Un alt nume folosit uneori pentru a descrie grupul de simptome denumit PTSD complex este tulburările de stres extrem care nu sunt specificate altfel (DESNOS; 2). PTSD/DESNOS Complex nu a fost adăugat ca diagnostic separat la DSM-IV, deoarece rezultatele studiilor de teren DSM-IV au indicat că 92% dintre persoanele cu PTSD/DESNOS complex au îndeplinit, de asemenea, criteriile de diagnostic pentru PTSD (3)., Deși includerea sa a fost reconsiderată pentru DSM-5, PTSD complex a fost din nou exclusă, deoarece existau prea puține dovezi empirice care susțineau propunerea inițială a lui Herman că acesta era un diagnostic separat. Într-adevăr, mulți au susținut că simptomele DESNOS unice propuse indică cazuri severe și complicate de PTSD, dar nu sugerează că aceste simptome reprezintă o tulburare unică legată de traume, care este diferită de PTSD. Unele dintre revizuirile DSM-5 ale criteriilor de diagnostic PTSD au inclus unele simptome DESNOS (de ex., impulsivitate, furie, dificultăți emoționale și, în special, subtipul disociativ PTSD) (4,5). Friedman a sugerat că cercetarea pe Disociative Subtip poate rezolva actualele disensiuni despre PTSD complex dacă este demonstrat că cei care suferă de PTSD cu Disociative Subtip sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a expune comportamentale, emoționale, cognitive, interpersonale și simptome somatice care au fost caracterizate ca distinctive ale propus PTSD complex construct (5).,Organizația Mondială a Sănătății, în cea de-a 11-a revizuire a Clasificării Internaționale a bolilor (ICD-11; 6), a adoptat o abordare foarte diferită. Diagnosticul PTSD în ICD-11 constă numai din următoarele simptome: re-experimentarea evenimentului(evenimentelor) traumatic (e); evitarea gândurilor, amintirilor, activităților etc. care servesc ca memento-uri ale evenimentului; și, percepții persistente ale amenințării actuale sporite. Se consideră că indivizii au PTSD complex dacă întâlnesc aceste simptome și, în plus, susțin 1) afectează dereglarea, 2) conceptul de sine negativ și 3) relațiile perturbate (6)., Pe de altă parte, în DSM-5, aceste simptome se încadrează în criteriile PTSD, astfel încât nu ar justifica un diagnostic suplimentar, altul decât PTSD.
ce tipuri de traume sunt propuse pentru a crește probabilitatea PTSD complexe? inițial, susținătorii PTSD complexe s-au concentrat asupra traumelor din copilărie, în special a traumelor sexuale din copilărie., Cu toate acestea, există nenumărate dovezi care sugerează că durata de expunere traumatic—chiar dacă o astfel de expunere apare în întregime în timpul maturitate ca refugiați sau persoane blocate într-un termen lung situații de violență domestică—este cel mai strâns legată de conceptul de complex de stres post-traumatic. În timpul traumelor pe termen lung, victima este în general ținută într-o stare prelungită de captivitate, fizic sau emoțional, potrivit dr.Herman (1). În aceste situații, victima este sub controlul făptuitorului și nu poate scăpa de pericol., Exemple de astfel de situații traumatice includ: Lagăre de concentrare, Lagăre de prizonieri de război, bordeluri de prostituție, violență domestică pe termen lung, abuz fizic asupra copiilor pe termen lung, abuz sexual asupra copiilor pe termen lung și inele organizate de exploatare a copiilor.
înapoi la început
ce probleme suplimentare sunt asociate cu Trauma cronică?în plus față de PTSD, trauma cronică este uneori asociată cu alte comorbidități, inclusiv consumul de substanțe, tulburări de dispoziție și tulburări de personalitate., O evaluare aprofundată utilizând instrumente validate este esențială pentru crearea unui plan de tratament cuprinzător și eficient.o persoană care a experimentat o perioadă prelungită (luni până la ani) de victimizare cronică și control total de către alta poate întâmpina, de asemenea, dificultăți în următoarele domenii:
- reglarea emoțională. Poate include tristețe persistentă, gânduri suicidare, furie explozivă sau furie inhibată.
- conștiință., Include uitarea evenimentelor traumatice, retrăirea evenimentelor traumatice sau având episoade în care cineva se simte detașat de procesele mentale sau de corp (disociere).
- percepția de sine. Poate include neputință, rușine, vinovăție, stigmat și un sentiment de a fi complet diferit de alte ființe umane.
- percepții distorsionate ale făptuitorului. Exemplele includ atribuirea puterii totale făptuitorului, a deveni preocupat de relația cu făptuitorul sau preocupat de răzbunare.
- relațiile cu ceilalți., Exemplele includ izolarea, neîncrederea sau o căutare repetată a unui salvator.
- sistemul de semnificații al cuiva. Poate include o pierdere a susținerii credinței sau un sentiment de deznădejde și disperare.
Înapoi sus
tratamentul pentru PTSD Complex
psihoterapiile bazate pe dovezi pentru PTSD, inclusiv terapia de procesare cognitivă (CPT) și expunerea prelungită (pe) s-au dovedit a fi benefice persoanelor cu prezentări complexe cronice de PTSD (7-9)., Mai mult, cercetările clinice arată că persoanele cu PTSD și afecțiuni concomitente-inclusiv tulburarea consumului de substanțe (10), disocierea (9), tulburarea de personalitate limită (11) și problemele de somn (12)—beneficiază de aceste psihoterapii bazate pe dovezi. Aceste comorbidități sunt adesea asociate cu PTSD complexe. Ghidul de practică clinică VA / DoD recomandă ca prezența tulburărilor concomitente să nu împiedice pacienții să primească tratamente recomandate pentru PTSD, cum ar fi EP și CPT (13).,o considerație este că persoanele cu prezentări complexe de PTSD nu pot beneficia în aceeași măsură de PSIHOTERAPII bazate pe dovezi sau pot avea rate mai mari de abandon de la terapie (vezi 14). Karatzias și Cloitre (2019) sugerează că o abordare terapeutică modulară flexibilă, începând cu terapii precum formarea abilităților în reglementarea afectivă și interpersonală (STAIR), poate fi benefică pentru persoanele cu prezentări PTSD complexe (14)., În prezent, nu există studii de tratament publicate care să evalueze dacă astfel de abordări sunt de fapt mai eficiente decât începerea directă cu un tratament axat pe traume, cum ar fi PE sau CPT, dar o astfel de cercetare este în curs de desfășurare.
înapoi la început
înapoi la început