tratamentul primar de vezică urinară hiperactivă (OAB) modificări comportamentale și medicamente, cu scopul de a ameliorarea simptomelor și de echilibrare de droguri eficacitatea tratamentului cu efecte secundare și preț. Din păcate, mulți pacienți nu își ating obiectivul de tratament cu terapie conservatoare și suferă de o nouă boală despre care în practica de zi cu zi se vorbește rar de către pacienți și furnizorii de servicii medicale. Această boală se numește ” OAB refractar „sau ceea ce am numit” ROAB., acest articol oferă o definiție reală a ROAB și prevalența acesteia, apoi examinează opțiunile de tratament, cu accent pe stimularea nervului tibial percutanat ca formă neinvazivă de neuromodulare „pentru mase.”

Cine are „ROAB”?

Câți pacienți au ROAB? Pur și simplu a declarat, milioane de oameni fac! De fapt, ROAB este mult mai răspândită decât OAB, care este în prezent gestionată eficient de terapia medicală., Să recunoaștem, mai mult de 50% dintre pacienții cu OAB care sunt tratați pentru starea lor nu răspund favorabil sau nu își ating obiectivul de tratament cu medicamente (Int J Clin Pract 2011; 65:567-85).

UN 2012 AUA/Societatea de Urodinamică, Pelvine Feminine Medicină și Urogenital Reconstrucție (SUFU) orientarea panoului definește refractare OAB pacient ca unul care nu a reușit adecvate de terapie comportamentală de lungime suficientă și un proces de cel puțin un antimuscarinice medicamente administrate timp de 6 până la 12 săptămâni (J Urol 2012; 188:2455-63).,

O mai mult din lumea reală definiția ROAB cuprinde acei pacienti care:

  • nu raspund la medicamente în ciuda de a încerca mai multe agenții
  • nu pot tolera medicamentele
  • nu-și pot permite medicamente
  • au o contraindicație pentru a lua medicamente
  • nu vreau să iau medicamente.

pacienții cu ROAB sunt cei care continuă să revină după ciclism prin diferite medicamente și sunt încă simptomatici., Ei sunt cei care nu răspund la cele 2 săptămâni de probe și care renunță pur și simplu, crezând că nu pot fi ajutați și, din păcate, se predau condiției lor. În plus, gândiți-vă la milioane de bărbați și femei cu simptome OAB care sunt doar parțial mulțumiți de agentul lor antimuscarinic, alfa-blocant sau agonist beta-3 și care ar sări la șansa de a obține o ameliorare mai bună a simptomelor prin adăugarea unui tratament neinvaziv la terapia lor medicală actuală.,

Next – Sub-tratament: domeniul de Aplicare de problemă

Mai „Hands On” articole

Oncofertilizarea: practica Actuală și viziunea pentru viitor

Cum de a gestiona testicular/dureri inghinale: Medicale și chirurgicale scară

Cum pentru a preveni formarea de pietre la pacienții cu sindrom metabolic

Sub-tratament: Domeniul de aplicare de problemă

din Pacate, avem o problemă semnificativă clinic, atunci când vine vorba de tratamentul de ROAB, care este faptul că suntem în mod dramatic undertreating ea.,

stimulare a nervului Sacral (InterStim), percutanată stimulare a nervului tibial (PTNS ), și onabotulinumtoxinA (Botox) sunt excelente optiuni de tratament pentru ROAB, dar cred că acestea sunt în mod dramatic insuficient. De exemplu, Au existat aproximativ 150.000 de stimulatori ai nervilor sacrali plasați în întreaga lume de la 1997, cu 25.000 implantați în Statele Unite în 2012. În același an, aproximativ 15.000 și 35.000 de pacienți au fost tratați cu PTNS și onbotulinumtoxin, respectiv, potrivit datelor de la dosar de la producătorii de aceste produse., Estimând că există 10.000 de urologi și uroginecologi în SUA, tratăm fiecare în medie șapte sau opt pacienți ROAB anual. În mod clar, trebuie să facem mai bine.în ciuda eficacității stimulării nervului sacral, mulți urologi nu efectuează o procedură de InterStim și nu trimit pacienții la cei care o fac. Unii o percep ca fiind prea invazivă sau costisitoare, în special la pacienții vârstnici și la cei care sunt fragili sau au o serie de comorbidități medicale., Onbotulinumtoxina injectată direct în mușchiul detrusorului endoscopic este un tratament excelent de neuromodulare pentru OAB refractar, dar utilizarea sa în practica clinică este oarecum limitată din cauza riscului de retenție asociat tratamentului.în mod clar avem nevoie de terapii suplimentare și mai puțin invazive.,

Percutanată stimulare a nervului tibial ofera pacientilor un birou, neinvazivă de tratament alternative, și cred că este neuromodulare pentru mase: masele de medici care nu sunt din belșug efectuarea de neuromodulare terapii și masele de netratat ROAB pacienți, inclusiv fragil și vârstnici.

PTNS tehnica

PTNS este un minim invaziva neuromodulare sistem conceput pentru a oferi retrograd stimularea electrică a nervului sacral plexul percutanată prin stimularea electrică a nervului tibial posterior (figura 1)., Folosind un stimulator de mână alimentat de la baterie și un electrod cu ac de calibru 34, nervul tibial este accesat și stimulat. Pacienții primesc un tratament săptămânal de 30 de minute în birou timp de 12 săptămâni. Pacienții care au răspuns la tratament necesită terapie suplimentară la intervale de tratament definite individual pentru ameliorarea susținută a simptomelor OAB.

Următoarea: Eficiența PTNS

Eficacitatea PTNS

literatura De specialitate susține în mod clar eficacitatea PTNS în tratamentul OAB., Vezicii Urinare Hiperactive Terapia Inovatoare (Orbită) procesul a fost un studiu randomizat, multicentric, controlat studiu care a comparat eficacitatea PTNS la eliberare prelungită, tolterodină (Detrol LA) la 100 de pacienți cu OAB (J Urol 2009; 182:1055-61). Răspunsul global de evaluare a demonstrat că obiectul evaluării OAB simptome, comparativ cu momentul inițial a fost semnificativă statistic în PTNS braț, cu 79.5% raportare vindecare sau ameliorare, comparativ cu 54,8% din subiectele de pe tolterodină (p<.01)., După 12 săptămâni de tratament, măsuri obiective îmbunătățit în mod similar în ambele grupuri pentru reducerea frecvenței urinare, nevoia de incontinență urinară episoade, nevoia de severitatea și pe timp de noapte goluri, precum și pentru îmbunătățirea în volumul eliminat.

Studiul de Urgență PC vs Fals Eficacitatea în Tratamentul vezicii Urinare Hiperactive Simptome (SUmiT) a fost un studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, studiu controlat care a comparat eficacitatea de PTNS la sham prin 12 săptămâni de terapie (J Urol 2010; 183:1438-43)., În cadrul studiului, 220 de adulți au fost randomizați 1:1 până la 12 săptămâni de tratament cu PTNS săptămânal sau terapie falsă. 13-săptămâna subiect răspuns global de evaluare pentru ansamblu de simptome urinare demonstrat că PTNS subiecți au prezentat o îmbunătățire semnificativă statistic în vezica urinara simptome, cu 54,5% raportare moderat sau semnificativ îmbunătățit de răspunsuri față de valoarea inițială, comparativ cu 20,9% din sham subiecți (p<.001).,

Golire jurnal parametrii după 12 săptămâni de terapie a arătat PTNS subiecți au avut îmbunătățiri semnificative statistic în frecvență, pe timp de noapte goluri, goluri cu forme moderate sau severe de urgență, și ale căilor urinare incontinență episoade comparativ cu sham. Dovezile de nivel I furnizate de acest studiu pivot au demonstrat că PTNS este o terapie sigură și eficientă în tratarea simptomelor OAB.

Peters et al au urmat 50 de participanți de la SUmiT proces care s-a întâlnit primar eficacitatea final după 12 săptămânal PTNS tratamente (J Urol 2013; 189:2194-201)., Pacienților li s-a prescris un protocol cu program fix, de 14 săptămâni, urmat de un plan personal de tratament care vizează susținerea îmbunătățirii simptomelor OAB. Din acest grup, 29 de pacienți au finalizat protocolul de 36 de luni și au primit o medie de 1, 1 tratamente pe lună. La 3 ani, 77% au menținut ameliorarea moderată sau marcată a simptomelor OAB.comparativ cu valorile inițiale, golurile mediane pe zi au scăzut de la 12, 0 la 8, 7, iar episoadele de incontinență imperioasă pe zi au scăzut de la 3, 3 la 0, 3. Toți parametrii privind calitatea vieții au rămas semnificativ îmbunătățiți față de momentul inițial pe parcursul a 3 ani., Bazat pe mai multe studii, revizuit AUA/SUFU ghid de tratament al OAB clasifica PTNS ca recomandat a treia linie de tratament (dovezi puterea clasa: C) (www.auanet.org/education/guidelines/overactive-bladder.cfm).,enefit de PTNS la sute de ROAB pacienți, am încet extins utilizarea acestuia pentru următoarele grupuri:

  • toți pacienții cu ROAB
  • persoanele în vârstă și firav, cu OAB
  • pacienții cu vezică neurogenă și care sunt protectoare cu OAB simptome
  • cei cu amestec de incontinență urinară cu predominantă OAB
  • greu de populații cu OAB, inclusiv cele cu radiații cistita și sindrom de durere pelvina
  • pacienții cu frecventa pe timp de noapte cu OAB
  • parțială a raspuns si celor cu mai blande OAB simptome.,pentru a maximiza eficacitatea și a ajuta milioane de pacienți cu OAB, ar trebui să îmbrățișăm și să le oferim cu generozitate toate cele trei terapii de neuromodulare. Pentru a face acest lucru, recomand adoptarea unui algoritm de tratament OAB pentru a conduce eficacitatea. Figura 2 arată algoritmul meu de tratament pentru acești pacienți.majoritatea pacienților sunt tratați inițial cu o combinație de agenți antimuscarinici și terapie comportamentală., Aproape toți pacienții sunt inițiați în tratamente comportamentale, inclusiv modificări ale fluidului, recalificare a vezicii urinare și reabilitare a podelei pelvine. Multe sunt oferite pentru a vedea echipa noastră internă de terapeuți fizici, care sunt experți în tratarea pacienților cu disfuncție de anulare.când pacienții nu reușesc două antimuscarinice, li se oferă mirabegron (Myrbetriq). Am avut un succes extraordinar tratând ROAB cu agonistul beta-3 Fie ca monoterapie, fie în combinație cu antimuscarinice., La pacienții cu simptome mai ușoare, am tendința de a trece la mirabegron, iar în populația mai severă care răspunde parțial, o adaug adesea la antimuscarinic. Eficacitatea și tolerabilitatea mirabegron a fost de așa natură încât acum o folosesc adesea prima linie înainte de a începe antimuscarinice.când terapia medicală și comportamentală nu atinge obiectivul de tratament al pacientului, ofer aproape tuturor pacienților ROAB neuromodulare. Fiecare dintre cele trei terapii au avantajele și dezavantajele lor inerente și cred că ar trebui să fie la latitudinea pacienților-nu a mea-să aleagă care dintre ele se potrivește cel mai bine., Folosind o abordare de bun simț, mulți pacienți vârstnici și cei cu comorbidități multiple sunt oferite numai PTNS.desigur, pacienții ROAB care nu au epuizat toate antimuscarinicele disponibile au opțiunea de a încerca un al treilea sau al patrulea medicament și, în unele cazuri, acest lucru poate fi benefic.pacienții care refuză neuromodularea și au epuizat toate produsele farmaceutice, din păcate, au ajuns la sfârșitul algoritmului de tratament. Cei care nu reușesc o terapie de neuromodulare sunt de obicei re-oferite celelalte două opțiuni, în funcție de factorii pacientului., În plus, mulți respondenți parțiali la neuromodulare sunt reîncepuți cu un agent OAB care a oferit un beneficiu anterior pentru a ajuta la creșterea terapiei lor.

    Concluzii

    PTNS oferă pacienților cu refractare OAB sau „ROAB” un minim invazive, bazate pe biroul procedură care este sigur, eficient, și un important plus față de arsenalul terapeutic. Utilizarea unui algoritm de tratament și adoptarea unei mentalități de tratare a pacienților dincolo de medicamente este integrantă în Excelența de conducere și maximizarea rezultatelor terapeutice pentru pacienții noștri cu OAB refractar.