Poziția și repere anatomice
pacientul se afla predispuse pe masa de operație cu o pillowunder abdomen pentru a crește cifoza a coloanei vertebrale toracice.În acest fel, distanța între coaste și creasta iliacă și procese transverse ale corpurilor vertebrale adiacente isenlarged. Pentru a spori confortul pacientului, capul este rotitîn lateral, cu brațele atârnate liber de-a lungul corpului sau așezate deasupra capului., Se poate dovedi util pentru a marca repere anatomice pepielea.
Figura 1. Bloc de plex neurolitic celiac: poziția acului înviziune posterioară interioară. Acele intră la nivelul L2 și suntdirecționate oblic în sus până la L1.reperele anatomice sunt: crestele iliace,coasta a 12-A, linia mediană dorsală, corpurile vertebrale și marginea laterală a mușchilor paraspinali. Este recomandabil pentru a marca punctul de trecere a celor 12 coaste și de frontieră laterale ale paraspinalmuscle pe partea stângă (acest lucru este, în general, în concordanță cu levelL2)., Folosind o riglă de oțel, liniile bilaterale sunt desenate paralel cuîn interiorul celei de-a 12-a coaste. Aceste linii, care traversează corpul L1, sunt folosite pentru a estima direcția acelor. Zona estedezinfectate și acoperite cu draperii sterile.pielea, țesuturile subcutanate și mușchii sunt anesteziatefolosind anestezic local la locul unde vor fi introduse acele. Confortul pacientului poate fi asigurat prin efectuarea anesteziei spinale cu un anestezic local cu acțiune scurtă. Un ac de 20-
g sau 22-G de 15 cm este introdus pe partea stângă.,Inițial, acul este îndreptat 45º spre linia mediană și aproximativ 15° Cranial pentru a intra în contact cu corpul vertebral al L1. În momentul în care există contact cu osul, adancimea este înregistrată și acul este retras în țesutul subcutanat.
Figura 2. Neurolytic celiacă plexul bloc: AP vedere withspreading de contrast în jurul Th12/L1, atât pre – andretro-aortic.folosind fluoroscopie, acul este reorientat ușor lateral (aproximativ 60° din linia mediană) pentru a trece suprafața lateralăcorpul lui L., În consecință, acul este deplasat cu atenție până laaortice pulsații sunt simțite în ac. Stiletul este eliminat, iar acul este mai deplasat până la peretele aortic este perforat.Ca un semn de intra-aortica poziția acului, sânge willappear. Acul este deplasat în continuare până când nu mai este sângeapare. În momentul în care peretele aortic este perforat, se va simți un „clic” în ac. Este important să se ia partea posterioară anterioarăși vederi laterale pentru a monitoriza poziția corectă a ACE.,când acul este în poziția corectă, stiletul esteîndepărtat și butucul controlat pentru LCR, sânge și limf. Un miccantitatea de colorant de contrast este injectată bilateral. Răspândirea colorantului de contrast este verificată prin fluoroscopie cu brațul C. Când răspândirea colorantului de contrast este insuficientă, poate fi necesară introducerea unui al doilea ac din partea dreaptă înainte de injectarea soluției eurolitice. Din vederea posterioară anterioară, contrastulochiul trebuie să fie în linia mediană și concentrat în jurul corpurilor vertebrale12 și L1., Colorantul de contrast nu trebuie să se răspândească dincolo de contururidin corpurile vertebrale. Din vedere laterală, un contur netedar trebui să fie observate posterior și în fața vertebrelor. Colorantul de contrast nu trebuie să se răspândească dorsal îndirecția rădăcinilor nervoase.alternativ, în timpul unei proceduri ghidate de CT, vopseaua de contrastar trebui văzută lateral și în spatele aortei. Dacă contrast dyeis văzut doar în retrocrural spațiu, acul trebuie să fie shifteddeeper în scopul de a preveni anestezic local compus ofneurolytic soluție care curge spre somatice nervi.,
Paravertebral (retrocrural) abordare
corp vertebral de Th12 este identificat în posterioranterior vedere și a marcat. Brațul C este rotit într-un oblicpoziție (aproximativ 45°) în partea în care este introdus acul. Diafragma laterală a corpului vertebral trebuie să fie vizibilă. Se observă mișcări ale diafragmei în timpul respirației. Dacă thediaphragm suprapune Th12 vertebre și coaste, în același timp, ribof Th11 coaste ar trebui să fie identificate.
Figura 3. Bloc de plex neurolitic celiac: posterior anteriorview., Răspândirea colorantului de contrast în contururile spinaluluicoloană. Caracteristicile sunt strălucirea vacuolă ca semndin plasarea corectă a acelor.pentru ambele niveluri, locul de inserție în piele este situat lapunctul în care se încrucișează coastele și corpul vertebral.pielea, țesuturile subcutanate și mușchii sunt anesteziatefolosind anestezic local. Folosind fluoroscopie a 14-g, 5cm extracath esteinserate în așa fel încât cateterul se apropie de țintă ca un buton de ace., După introducerea a două treimi din extracath, stiluleste îndepărtat și înlocuit cu un ac de 20 G sau 22 G, de 15 cm. Tec-brațul este menținut într-o poziție oblică. Un tub de extensie esteconectat la AC. Vârful acului este deplasat anterior withshort împinge (0,5 cm), în timp ce tot timpul vârful acului glidesalong corpului vertebral. Folosind fluoroscopie, ambele ace suntscurtat dincolo de Th12 și L1. Aspirația este efectuată pentru averificați pentru CSF și blood.In vederea laterală, poziția finală aacele sunt verificate., În vedere laterală, injectat contrastmust fi prevertebral și, în antero-posterior de vedere, în cadrul conturul coloanei vertebrale. După aceea, o neuroliticăsoluția poate fi injectată într-un mod fracționat.
tehnica Transdiscală
procedura intradiscală se efectuează, de asemenea, folosind fluoroscopie orCT. Pacientul se află predispus pe masa de operație cu apillow sub crestele iliace pentru a crește spațiul intradiscal. Nivelul Th12 / L1 este identificat prin fluoroscopie. Tec-brațul este rotit oblic spre stânga la un unghi de 15º la20°.,este important să aliniați plăcile de capăt inferior într-o proiecție cranialăcaudală. Locul de inserție este la 5-7 cm de medianline. Pielea și țesuturile subcutanate sunt anesteziate cu ajutorul anestezicului local. Acul este deplasat prin intermediul viziunii tuneluluiparte de aspectul inferior al îmbinării fațetei. Dacă un disc intervertebral este perforat, se injectează 0,5 ml contrast (omnipaque) pentru a verifica poziția acului în disc. Acul este deplasat în continuare până când există un sentiment de „pierdere a rezistenței”. Se poate concluziona apoi că acul este în afarădiscul Th12/L1., După verificarea poziției acului, se injectează 10 mlfenol în soluție de NaCl 10%. Ulterior, 2-3 ml sunt injectați pentru a preveni scurgerea soluției neurolitice în disc.
Pentru test de diagnostic blocuri timpul retrocrural tehnici, 2-15 ml lidocaina 1% sau 0,25% ropivacaina este injectat prin bothneedles. În timpul terapeutice blocuri, după injectarea de 10-16 mllocal anestezic, este de asemenea recomandabil să se injectează 10-16 ml de 96% alcool etilic sau o soluție de 10% de fenol în telebrex prin bothneedles., Mulți cercetători injectează simultan colorant de contrastpentru a verifica răspândirea medicamentelor. Înainte de injectingthe neurolytic soluție, zonă de ace este acoperit de wetsterile tifon pentru a preveni neurolytic soluție spreadinginto structurile adiacente. Utilizarea fenolului 10% în telebrex estesfătuit ca referință. După ce soluția neurolitică a fost injectată, fiecare ac trebuie spălat cu ser fiziologic,aer sau anestezic local pentru a preveni fistula.
complicații
pot să apară hipotensiune arterială tranzitorie, diaree sau durere locală.,Percutanata celiacă plexul bloc este un relativ sigure tehnica.Într-o minoritate de cazuri, complicatii grave pot aparea, cum ar fi,pareses, parestezii (1%), hematurie, colaps pulmonar și shoulderpain (1%). Au fost raportate și cazuri de paraplegie din cauza blocurilor celiace. După ce durerea abdominală a scăzut, alteledurerile pot deveni clare. Prin urmare, is nu este întotdeaunaposibil de a opri toate medicamentele pentru durere. Cu toate acestea, o semnificațiereducerea medicamentelor anterioare pentru durere ar trebui să fie posibilă.