4. Discuție
Enchondroma, o tumoare benignă cu creștere lentă compusă din celule cartilaginoase hialine care persistă pe tot parcursul dezvoltării, este cea mai frecventă tumoră osoasă primară a mâinii, incidența exactă variază și incidența exactă a enchondromului este încă necunoscută. Până la 70% din enchondromas apar în mână, iar falangele proximale sunt cele mai frecvente site-uri implicate. Crește încet, slăbește osul și duce la fracturi patologice., De fapt, fracturile asociate cu aceste leziuni benigne pot fi lăsate să se vindece înainte de tratamentul definitiv al tumorii, cu toate acestea, intervenția chirurgicală este sugerată pentru a minimiza complicațiile și a permite mișcarea timpurie.în mod tradițional, enchondromele sunt tratate cu chiuretaj și altoire cu OS alogen sau înlocuitori osoși autogeni sau sintetici. Cu toate acestea, nu există un algoritm standardizat pentru tratamentul chirurgical al acestui tip de tumoare., Nu este clar dacă este necesară altoirea după chiuretaj sau dacă tipul de grefă utilizat afectează vindecarea, recurența, complicațiile și transformarea malignă. Studiul nostru arată că alegerea grefei, fie la pacienții cu sau fără fracturi patologice nu are nici un efect asupra timpului necesar pentru vindecare, gama de mișcare, recurență, complicații sau transformare malignă., Cu toate acestea, având în vedere că osul va fi slăbit în continuare doar prin chiuretaj, considerăm că înlocuirea cu o substanță osteogenică sau osteoconductivă va facilita vindecarea și remodelarea oaselor, astfel încât această perioadă predispusă la fracturi poate fi scurtată. Deși grefa osoasă autologă, care nu va determina respingerea imună, este cea mai potrivită alegere, aceasta poate fi asociată cu unele morbidități la nivelul locului donatorului, cum ar fi infecția, hematomul și durerea pelvină cronică. Ca alternativă, am încercat să tratăm cu înlocuitor de os artificial, așa cum s-a raportat în alte studii., Aplicarea materialelor bioactive și osteoconductive, care sunt disponibile în diferite forme și dimensiuni, prezintă avantaje evidente ale morbidității reduse a site-ului donatorului și reduce timpul de operare și confortul anesteziei locale. Cu toate acestea, în studiul de față, am constatat costul tratamentului cu astfel de materiale este mult mai mare decât cu alte opțiuni. Pe de altă parte, am constatat că timpul de recuperare a fost mai scurt în grupul de chiuretaj decât în celelalte 2 grupuri cu grefe., Am speculat că această constatare ar putea fi atribuită diferențelor în raporturile site-ului afectat de metacarpale și falange. În grupul numai chiuretaj, raportul a fost mult mai mare (62,5%) decât celelalte 2 grupuri (12,1% și, respectiv, 11,5%). De obicei, defectele postoperatorii ale cifrelor la copiii care nu au suferit fracturi se vindecă mai repede în comparație cu pacienții cu leziuni fracturate. Prin urmare, alegerea de a trata astfel de pacienți trebuie evaluată în mod cuprinzător și individualizată pe baza accesibilității și cerințelor pacienților.,în literatura de specialitate, momentul tratamentului atunci când există o fractură patologică la acești pacienți nu a fost clar definit. În mod tradițional, suportul intervenției chirurgicale pentru astfel de pacienți se efectuează cu o procedură întârziată până când locul fracturii se vindecă complet sau parțial, astfel încât să poată fi aplicată o chiuretaj simplu, fără a fi nevoie de fixare internă. Tratamentul precoce a fost asociat cu o perioadă mai scurtă de dizabilitate, dar și cu complicații semnificativ mai mari (67% față de 10%), inclusiv rigiditate și deformare rotativă în studiul Jacobson și Ruff., Dar în studiul nostru, nu s-au găsit diferențe semnificative între grupul de chirurgie primară și grupul de chirurgie întârziată în ceea ce privește timpul de consolidare după operație, rata de recurență, scorurile DASH, precum și rata de apariție a complicațiilor. În primul rând, tratamentul enchondromului în prezența unei fracturi patologice nu a modificat rezultatul comparativ cu leziunile tratate după unirea fracturilor. În mod natural, pacienții tratați după unirea fracturilor au avut perioade suplimentare de imobilizare. Într-un alt studiu, rezultatul a fost similar cu rezultatele noastre., Grefa de os strut a servit atât funcții mecanice, cât și biologice. Deși cheltuielile spitalicești au fost puțin mai mari în grupul de chirurgie primară decât în grupul de chirurgie întârziată, timpul pentru a reveni la muncă a fost semnificativ mai scurt în grupul de chirurgie primară. De fapt, un interval pe termen lung înainte de o operație întârziată nu numai că va prelungi timpul de tratament, dar poate duce și la disfuncția degetului; în plus, deplasarea potențială a fracturii poate provoca, de asemenea, o deformare a degetului. În studiul nostru nu am observat deformări ale degetelor., Prin urmare, chirurgia primară are cu siguranță un avantaj substanțial în gestionarea pacienților cu fractură patologică datorată enchondromului.Enchondroma este de obicei identificată după o constatare incidentală pe radiografii sau ca o fractură patologică. Conform rezultatelor investigației noastre, 27 de pacienți au suferit fracturi patologice. A fost raportată o rată de recurență de până la 13,3% după chiuretaj și grefare osoasă. Cu toate acestea, nu există astfel de evenimente în seria noastră. Pacienții cu diagnostic de enchondrom cu fracturi nu au avut o rată mai mare de complicații., La urmărire, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește timpul de consolidare după intervenția chirurgicală și scorurile DASH între pacienții cu sau fără fracturi. Cu toate acestea, constatările noastre au arătat că pacienții care suferă de osteocondromuri fără fracturi ar putea relua activitatea mult mai devreme decât cei cu fracturi.în această serie, am observat o bună recuperare funcțională la toate grupurile de pacienți, în timp ce complicațiile au fost mai puțin frecvente., Doar 1 pacient tratat cu autogrefă în grupul cu intervenție chirurgicală întârziată a suferit de infecție și 1 caz în acest grup a necesitat reoperarea din cauza unei fracturi secundare. Cea mai frecventă complicație a fost durerea persistentă. Deși nu au existat diferențe semnificative în rata de apariție de dureri persistente între grupul cu fracturi și de grup, fără fracturi, o mai mare rata de apariție a 25.9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) a fost observată în fostul grup în comparație cu o rata de apariție de 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) în nonfracture pacienți., În ciuda faptului că complicațiile țesuturilor moi nu au fost analizate în acest studiu, speculăm că trauma locală care duce la restricții funcționale postoperatorii ar putea fi o sursă majoră de suferință a pacientului în urma operației de enchondromă. Prin urmare, chiuretajul meticulos și manipularea minim invazivă a țesuturilor moi înconjurătoare reprezintă cheia pentru a obține rezultate bune și pentru a evita complicațiile. Fracturi patologice asociate cu enchondromas nu au impact semnificativ asupra rezultatelor tratamentului, comparativ cu cei cu nonfractured enchondromas., Deși costurile de spitalizare a fost mai mare la pacienții tratați în primul rând cu fracturi patologice din cauza enchondromas, acești pacienți ar putea cv-ul lor original de a lucra mult mai devreme decât cei tratați de către amânat operația. Intervenția chirurgicală timpurie este recomandată pacienților cu fracturi patologice cauzate de enchondromas.