Discuții

Ne-am raportat un caz simptomatic hipofosfatemie loc în termen de o săptămână după ce pacientul a primit 519 mg intravenos feric carboxymaltose (Ferinject®) pentru cazurile severe de deficit de fier. FEPO4 foarte mare a indicat că hipofosfatemia a rezultat din irosirea semnificativă a fosfatului renal, secundar perfuziei cu fier. Funcția renală, metabolismul fosfatului și calciului erau normale înainte de perfuzia cu fier., Din păcate, pacientul nu a putut tolera suplimentele de fosfat pe cale orală, astfel încât a necesitat înlocuirea frecventă a fosfatului intravenos.s-a raportat hipofosfatemie secundară administrării intravenoase de fier (în special carboximaltoză ferică), dar în general s-a considerat că aceasta este atât asimptomatică, cât și tranzitorie. Cu toate acestea, rapoartele recente au observat că acest efect secundar nu este la fel de asimptomatic și tranzitoriu cum se credea anterior (3, 4, 5). Prevalența hipofosfatemiei după terapia intravenoasă cu doze mari de fier nu este ușor de stabilit., Un studiu a raportat că 51% dintre pacienții care au primit o infuzie de fier carboxymaltose dezvoltat hipofosfatemie, severitatea hipofosfatemie-a corelat cu doza administrată, și hipofosfatemie durata a fost de 6 luni (6). Principalul simptom al acestui grup de pacienți a fost oboseala.în ciuda mai multor rapoarte de caz din literatura de specialitate și a faptului că această reacție adversă este frecventă, pacienții nu sunt avertizați în mod obișnuit cu privire la acest eveniment advers care poate pune viața în pericol înainte de a li se administra perfuzia cu fier., De raportare a incidentelor de orice efecte adverse ale medicamentelor la un organism desemnat, chiar dacă anterior cunoscut, este important, astfel încât Medicamente și produse Medicale Agentia de Reglementare (MHRA) sau echivalentul acestuia pot acționa, dacă este necesar, să se asigure că medicamentele sunt folosite într-un mod care să minimizeze riscul, în timp ce maximizarea pacientul beneficia (7). Acest incident a fost raportat în mod corespunzător.mecanismul prin care fierul intravenos crește concentrațiile serice de FGF23 nu este încă pe deplin înțeles. Au fost implicate creșterea producției și reducerea degradării prin diferite procese (8)., Carbohidrati moieties în unele preparate de fier (de exemplu, carboxymaltose în Ferinject®) au fost implicați în modificarea FGF23 de proteine și, astfel, inhibă degradarea acestuia (8). Există mai multe forme farmaceutice intravenoase de fier disponibile și nu toate determină hipofosfatemie. Cu toate acestea, carboximaltoza ferică s-a dovedit a fi mai stabilă, a avut un profil de efect secundar mai bun, a provocat mai puține reacții anafilactice și s-a dovedit a fi bine tolerată în comparație cu alte formulări. În plus, inițial, carboximaltoza ferică a fost dezvoltată pentru perfuzie rapidă, unică, cu doze mari (9)., Preparatele mai noi, de exemplu, moleculele de fier superparamagnetice conținute în miezurile de carbohidrați semisintetici, au fost dezvoltate și s-a demonstrat că prezintă mai puțină hipersensibilitate, mai puțină anafilaxie și rareori cauzează hipofosfatemie în comparație cu alte preparate de fier (10). Este important să rețineți că multe reacții la administrarea intravenoasă de fier sunt etichetate incorect ca anafilaxie, care este viața în pericol reacție alergică, care de obicei se dezvoltă rapid și poate provoca moartea din cauza colaps circulator sau bronhospasm, și necesită tratament imediat., Multe dintre aceste reacții sunt reacții de hipersensibilitate ușoare, autolimitante (11).

pacientul în acest raport de caz a avut doar 519 mg de fier intravenos, ceea ce a dus la hipofosfatemie simptomatică și severă în decurs de o săptămână. Rapoartele de caz anterioare au raportat hipofosfatemie apărută după administrarea unor doze mai mari (1000-3000 mg) de fer intravenos (3, 4, 5, 6)., Afecțiuni Pre-existente în fosfat homeostaziei, inclusiv scăzut de vitamina D, fosfat și calciu niveluri au fost sugerate ca factori de risc pentru dezvoltarea semnificativă clinic hipofosfatemie după administrarea intravenoasă de fier carboxymaltose administrare (3, 4, 5, 6). De aceea, la pacienții cu risc crescut trebuie luate în considerare măsurarea acestor valori înainte de administrarea unei perfuzii cu fier și repetarea valorilor fosfatului seric la o săptămână după perfuzie. Cu toate acestea, pacientul nostru nu a avut niciunul dintre acești factori de risc sugerați (de exemplu, deficit de vitamina D preexistent, niveluri scăzute de calciu sau fosfat scăzut)., Nivelurile de vitamina D și calciu ale pacientului au fost, de asemenea, normale după perfuzia cu fier, dar am prescris totuși calcitriol sperând că va ajuta la creșterea absorbției fosfatului intestinal și la îmbunătățirea nivelului de fosfat seric. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua acești factori de risc sugerați. Acest caz a fost, de asemenea, o provocare prin faptul că pacientul nu a putut tolera comprimatele obișnuite de fosfat efervescent și a fost aproape capabil să tolereze siropul personalizat. Acest pacient a fost întotdeauna simptomatic odată ce valorile fosfatului seric au scăzut sub 0.,6 mmol/l și au necesitat doze multiple de fosfat intravenos pentru a ține pasul cu pierderile renale.

o Altă trăsătură comună pentru toate rapoartele de caz și serii de cazuri este faptul că feritinei serice au fost toate în supraphysiological intervalul de timp după fier infuzii înainte de a se încadrează în intervalul normal (3, 4, 5, 6)., Unii ar putea specula că supraphysiological feritinei serice ar putea fi un posibil ‘inflamatorii co-factor sau co-inculpat deranjand FGF23 metabolismul și dacă doza de fier de perfuzie trebuie să fie modificate în scopul de a nu produce inițial supraphysiological creștere.în concluzie, rămân multe de înțeles despre mecanismul, prevalența și factorii de risc pentru dezvoltarea hipofosfatemiei după terapia intravenoasă cu fier., Acest caz ilustrează potențialul gravității reacțiilor adverse și necesitatea ca medicii să fie conștienți de acest potențial și, ocazional, complicație gravă și potențial trebuie să monitorizeze pre-tratament cu vitamina D, fosfat, calciu și nivelul hormonului paratiroidian și post-tratament fosfatemiei la pacienții care pot fi sensibile. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest fenomen pentru a determina prevalența reală, mecanismul și factorii de risc pentru hipofosfatemia indusă de fier intravenos.,

perspectiva pacientului

am fost foarte tulburat de faptul că nu am fost conștient de acest efect secundar grav al tratamentului intravenos cu fier. Nu mi s-a spus la ce să mă aștept. Cu siguranță nu mă așteptam să ajung în spital timp de 4 săptămâni după aceea, ceea ce a fost dureros atât pentru mine, cât și pentru familie.de asemenea, am constatat că nu mulți profesioniști din domeniul sănătății știau despre acest efect secundar: am obținut majoritatea informațiilor din Căutarea pe site-ul Google. Partea înfricoșătoare a citit că starea ar putea dura mult timp., Ceea ce a înrăutățit lucrurile a fost faptul că nu am putut tolera comprimatele de fosfat Sandoz, așa că a trebuit să continui să am fosfatul printr-o picurare intravenoasă.

echipa mea de asistență medicală a citit subiectul și m-a ținut la curent pe tot parcursul admiterii mele și în cele din urmă am reușit să obțin o formulare de sirop pentru mine în cele din urmă. Siropul încă mi-a dat simptomele indigestiei.profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie mai conștienți de această problemă și să aibă un plan în vigoare în cazul în care acest lucru se întâmplă altor persoane., Introducerea unui test de pre-screening pentru a determina probabilitatea apariției hipofosfatemiei, de exemplu, a nivelurilor de fosfat și vitamina D și a nivelurilor de fosfat post-screening. Trebuie produse și alte formulări de fier.

cu siguranță Nu voi mai avea perfuzii de fier în viitor.