Discuții
majoritatea studiilor anterioare a peretelui lateral de sella turcica-au concentrat pe partea anterioară și posterioară clinoid procesele și pe CCF 9,13-14. Niciun studiu nu a estimat anatomia morfologică a LBW. Cu toate acestea, deoarece LBW este o structură importantă situată între fosa hipofizară și regiunea paraselară, caracteristicile sale anatomice și morfologice merită studiate., În acest studiu, valorile specifice ale mărimii LBW au fost măsurate cu succes și s-au găsit corelații între LBW stânga și dreapta și între LBW și STD. Am speculat că dimensiunea zonei LBW ar putea avea ceva de-a face cu rezistența la obiecte care trec prin LBW de la fosa hipofizară la regiunea paraselară datorită faptului că acționează ca un canal important. Când dimensiunea suprafeței LBW devine mare, adică. canalul din pituitare pentru a parasellar regiunea va deveni mare și netedă, și ar trebui să fie benefic pentru intrasellar leziunilor de expansiune în parasellar regiuni., Când dimensiunea LBW este deosebit de mică, direcția de creștere a adenoamelor hipofizare ar putea fi de așteptat să fie în sus sau în jos, fără extensie paraselară. Corelația slabă pozitivă dintre LBW și STD ar putea indica faptul că cu cât este mai adâncă STD și cu atât ar trebui să fie mai mare zona LBW. Pherhaps atunci când sella turcica este mai profundă și leziunile intraselare sunt mai susceptibile de a crește prin LBW, deoarece dimensiunea suprafeței LBW a devenit, de asemenea, mai mare în consecință., În plus, se pare a fi relativ mai ușor pentru a elimina leziuni în interiorul sinusului cavernos prin LBW cu suprafață mare decât prin LBW cu zonă foarte mică prin peretele medial al sinusului cavernos în timpul intervenție chirurgicală transsfenoidală, pentru că fostul putea oferi mai amplă operațiune de spațiu decât cel din urmă.am descris morfologia LBW bazată pe trei factori: lungimea formării APD, MCP și STB.în ceea ce privește APD, puține rapoarte clasifică sella turcica sau structurile sale conexe cu referire la APD. Un raport chinez 15 sella turcica clasificate în trei tipuri bazate pe APD., La tipul deschis, dimensiunea DPA a fost mai mare de 5 mm la 39% dintre subiecți, la tipul închis, dimensiunea DPA mai mică de 2 mm la 57% și la tipul semi-deschis, dimensiunea DPA între 2 mm și 5 mm la 4%. Pe baza constatărilor noastre, estimăm că studiul anterior are unele limitări. În primul rând, clasifică sella turcica doar cu referire la APD, fără a lua în considerare morfologia peretelui osos lateral. O altă limitare este că semnificația clinică a acestei clasificări nu a fost evidențiată și dimensiunea LBW nu a fost luată în considerare., De exemplu, atunci când dimensiunea APD este mai mare de 5 mm, iar LBW este la fel de mare, este greu de crezut că sella turica aparține tipului deschis. O a treia limitare este că necesită valori numerice specifice pentru APD pentru a determina tipul sella turcica, ceea ce face ca această metodă de clasificare să fie ineficientă. Sistemul nostru de clasificare ia în considerare atât APD și LBW, care nu necesită valori numerice specifice, dar numai raportul relativ al APD / MTD. Acest raport relativ poate fi obținut după observarea brută, făcând această clasificare mai practică., APD este doar ca un „luminator” situat în partea superioară a LBW, iar dimensiunea sa este strâns legată de mărimea suprafeței de contact între intrasellar leziuni și sinusul cavernos, cât și gradul de dificultate al parasellar extensie prin LBW. Când APD este relativ mare, LBW este relativ deschis, iar suprafața de contact dintre leziuni și structurile parasellare este relativ mare. Un APD mare facilitează creșterea adenoamelor hipofizare în sinusul cavernos.,în ceea ce privește MCP, este o proeminență osoasă mică inconsistentă a osului sferoid, situată la 1-2 mm sub tuberculum sellae 10,16. Se pare o gamă largă de incidență de la 41,4 la 75% 15, 17. O incidență mai mică a MCP (36,79%) a fost găsită în studiul nostru comparativ cu incidența raportată în literatura de specialitate. Incidența MCP pe partea dreaptă a fost mai mare (20, 75%) decât cea din stânga (16, 04%). În acest studiu, morfologia MCP poate fi descrisă ca trei tipuri (tabelul (Table3): 3): tipurile spinoase, proiective și cilindrice., În ceea ce privește locația sa, MCP a fost cel mai adesea localizat în treimea anterioară a marginii inferioare a LBW și mai puțin frecvent întâlnit în treimea mijlocie, în timp ce nici un caz nu a fost găsit în a treia posterioară. Această constatare vine în acord cu definiția MCP, deoarece această entitate este situată lateral inferior tuberculum sella. În ceea ce privește înălțimea MCP, nu am măsurat înălțimea exactă a MCP, ci înălțimea relativă a MCP la MLD., Cel mai frecvent tip este MCP de mai puțin de treimea inferioară a MLD, al doilea cel mai frecvent este MCP de aceeași înălțime ca MLD (majoritatea acestor MCP sunt de tip cilindric), iar cel mai puțin frecvent este MCP de o înălțime aproape de jumătate din MLD. MCP este în interiorul LBW, la fel ca un zăvor în interiorul unei uși. Este ușor de înțeles că existența acestui „zăvor” ar putea crește dificultatea extinderii adenomului paraselar. Și această dificultate în extensie este crescută odată cu creșterea înălțimii MCP. Mai ales pentru MCP cilindrice, aceasta constituie 10.38% din toate MCP și are aceeași înălțime ca MLDs în prezent stduy., MCP-urile cilindrice pot oferi mai multă rezistență pentru extensia paraselară decât tipurile MCP spinoase și proiective. Acest lucru ar putea indica faptul că înălțimea MCP ar trebui să fie un factor important care afectează extensia paraselară a adenoamelor hipofizare.în ceea ce privește STB, incidența variază în diferite studii. Tabăra 8 a găsit STB – uri în 4,5% (5/110) din cazuri. Chang și colab. 18 și Scheithauer și colab. 19 pe baza a 461 și 1040 radiografii au raportat o incidență de 4, 6%, respectiv 7%. Keyes 13 a raportat o incidență de 8.,86%, după examinarea punții dintre procesele anterioare și posterioare. Rata incidenței STB în studiul nostru a fost mai mare decât cea din rapoartele anterioare. Speculăm că există mai multe motive posibile pentru această variabilitate ratele de incidență. Unele studii au folosit radiografiile capului ca material de cercetare. În radiografie structurile suprapuse sau imaginile bidimensionale fuzzy asigură o reprezentare fals pozitivă sau fals negativă și ca rezultat o estimare falsă a apariției STB., În plus, fiecare cercetare se bazează în diferite grupuri de studiu (subiecții Selectați se bazează pe criterii diferite de incluziune), iar în unele studii nu a fost luat în considerare sexul populației. Dimensiunea eșantionului a variat considerabil și în rândul grupurilor de cercetare. În cele din urmă, definiția STB este diferită între studii. În studiul nostru am inclus stb-uri pure clinoid anterior la mijlocul clinoid tip de proces, care poate fi principalul motiv pentru care noștri STB rata de incidenta a fost mai mare decât cea din rapoartele anterioare., STB acționează ca o bară situată transversal pe deschiderea superioară a LBW, servind ca o altă barieră care împiedică extinderea paraselară a adenoamelor hipofizare. Deoarece incidența STB în studiul nostru a fost de aproape 10%, STB trebuie luată în considerare atunci când studiază factorii care influențează modelul de creștere al adenoamelor hipofizare. În plus, tipul STB între procesele clinoide anterioare și medii are potențialul de a dăuna arterei carotide în timpul clinoidectomiei anterioare 20.,pe baza acestor constatări, am clasificat morfologia LBW ca tip I-tip deschis, tip II-tip semi-deschis, tip III-tip intact (subdivizat în IIIa relativ intact și IIIB absolut intact) și tip IV-tip de blocare (subdivizat în subtipuri IVa, IVb, IVc și IVd) (figura (Figure3).3). Această clasificare are următoarele caracteristici: i) primul sistem de clasificare pentru LBWs, se poate oferi o bază pentru cercetări viitoare pe sella tuicica; ii) de mai mulți factori care influențează morfologia LBW au fost luate în considersion în sistemul de clasificare pentru LBWs., Factorii includ ACP, MCP și STB; iii) este ușor de utilizat și de a identifica diferitele tipuri de LBW după observarea brută a specimenelor anatomice sau folosind specimene tridimensionale de reconstrucție a imaginii. Evaluarea LBW cu sistemul de mai sus are o mare semnificație clinică.caracteristicile anatomice ale LBW pot influența expansiunea tumorilor intraselare în regiunea paraselară adiacentă. Rezistența la extinderea tumorii crește treptat de la tipurile I la tipul III, în special în subtipul IIIb cu un STB complet., Existența STB sau a unui APD îngust în raport cu MTD întărește limita LBW. Mărimea APD ar putea determina, de asemenea, zona de contact dintre țesuturile hipofizare și parasellar. MCP acționează ca un zăvor de ușă în cadrul LBW, în special pentru tipul IV, poate crește foarte mult dificultatea extinderii paraselare a adenoamelor hipofizare prin LBW. Mai mult, atunci când efectuați o operație în regiunea sellar, va fi important și pentru chirurgi să definească dacă MCP și STB există preoperator pentru a reduce apariția complicațiilor.,pe lângă structurile obove, am constatat, de asemenea, că există o structură osoasă de înălțime variabilă pe ambele părți ale fosei hipofizare. Acest os lateral se află la marginea de jos a LBW. LBH este echivalent cu o poartă „prag” în cadrul LBW (figura (Figure4).4). În teorie, LBH este primul obstacol întâlnit în timpul parasellar extensia de intrasellar leziuni, mai ales pentru prolactina și hormonul de creștere adenoame, pentru că aceste celule sunt localizate în principal în partea laterală porțiuni din lobul anterior al glandei pituitare 11,17., Când adâncimea fosei hipofizare este profundă și apoi LBH arată foarte mare, efectul prag al LBH ca LBW va fi mai evident.în prezent, motivele pentru care unele tumori cresc în sus și de ce unele sinusuri cavernoase infiltrate sunt încă neclare. Studiile cadaverice ne pot ajuta doar să o estimăm. Studierea structurilor ligamentoase din jurul glandei pituitare s-a dovedit a fi atractivă, deoarece structurile ligamentoase subțiri și defecte par să joace roluri în patogeneza extensiilor adenomului hipofizar., S-a confirmat că sella 21 cu diafragmă slabă sau partea mediană defectă a sinusului cavernos 22 poate juca un rol în extinderea adenomului hipofizar. Mai mult, s-au efectuat studii în matricea extracelulară a peretelui medial al sinusului cavernos 23, studii RMN 24 și studii de evaluare clinică a comportamentului biologic și utilizarea indicelui de etichetare a adenoamelor hipofizare 25-29 și influența acestuia asupra invaziei sinusului cavernos.,conform rezultatelor studiului de față, combinate cu literaturile în cauză, considerăm că variațiile osoase ale sella turcica ar trebui luate în considerare în plus față de indicele de etichetare, peretele medial al sinusului cavernos și așa mai departe, atunci când se evaluează factorii care afectează creșterea paraselară a adenomului hipofizar.o limitare a acestui studiu constă în faptul că datele LBW au fost obținute de la specimene de craniu uscat (in vitro), nu de la pacienți (in vivo)., Extrapolarea datelor obținute din studiile pe os uscat în practica clinică trebuie efectuată după o analiză meticuloasă din cauza diferențelor inerente dintre datele LBW în vrtro și in vivo. LBW in vivo este înconjurat de țesut conjunctiv, vase de sânge și structuri neuronale. În studiul nostru suplimentar, vom combina îndeaproape rezultatul acestui studiu cu problemele clinice.