un bărbat de 50 de ani a fost trimis spre consultare din cauza somnului perturbat. El sa plâns de o istorie de 10 ani de somn non-restaurative, sforăit puternic, și o istorie de „sindromul picioarelor neliniștite.”Cu zece ani în urmă a dezvoltat simptome de depresie. Medicul său a prescris fluoxetina, un agent selectiv de inhibitor al recaptării serotoninei (SSRI)., Simptomele sale de depresie s-au îmbunătățit, însă ulterior a dezvoltat un somn perturbat și non-odihnitor, cu treziri frecvente și mișcări deranjante ale corpului. Medicul său ia prescris clonazepam 0,5 mg. El a raportat o îmbunătățire a somnului.cu cinci ani în urmă a încetat să mai utilizeze fluoxetină și clonazepam. Ulterior nu a avut dificultăți semnificative cu somnul. Cu trei ani în urmă, simptomele sale de depresie s-au întors și a fost tratat cu paroxetină. La scurt timp după începerea tratamentului cu paroxetină, simptomele sale de somn perturbat au reapărut din nou., În acel moment, medicul său a repornit clonazepamul și somnul său sa îmbunătățit. Cu toate acestea, el a experimentat grogginess în timpul zilei și a încercat să oprească clonazepam, dar tulburările sale de somn s-au agravat din nou și la acel moment a fost trimis pentru consultare de somn.când i s-a cerut să ofere o descriere detaliată a simptomelor sale de somn perturbat, el a raportat că a adormit repede la culcare și a dormit bine în prima parte a nopții. Soțul său a declarat că simptomele sale nocturne au început prin lovirea picioarelor. Apoi se trezea bătându-se sau bătându-și brațele și picioarele, adesea lovindu-l puternic pe soț., Pacientul a raportat că aceste episoade au fost asociate cu vise; de multe ori a existat o temă de violență sau că a fost atacat. El a spus că a visat recent că sa angajat în luptă corp la corp cu Saddam Hussein. El a negat în mod special că a experimentat o dorință irezistibilă de a-și mișca sau întinde picioarele care au avut loc în primul rând seara.în ultimul an, greutatea sa a crescut cu 15 kilograme. Soția lui a raportat sforăit ocazional, dar nu apneas asistat. Nu a raportat somnolență în timpul zilei. Scorul său pe scala de somnolență Epworth a fost 6/24. El a negat tremurul și rigiditatea musculară.,istoricul său medical trecut a fost pertinent pentru boala Crohn, care acum era inactivă. Medicamentele sale au fost paroxetină 30 mg pe zi, clonazepam 1 mg pe zi, sulfasalazină 1 gm o dată pe zi și acid folic 1 mg pe zi.examenul său fizic a fost nesemnificativ și nu a prezentat în mod specific semne de boală Parkinson sau de altă boală neurologică. Polisomnografia a arătat mișcări periodice ale membrelor care au apărut de 27 de ori pe oră; 10% au fost asociate cu excitare. Indicele apnee-hipopnee a fost de 3 evenimente pe oră. Cea mai mică saturație de oxigen a fost de 90%., Creșteri fazice ale activității musculare submentale au fost observate în timpul somnului REM (Figura 1). Vocalizările au fost observate în timpul somnului REM, dar nu au existat comportamente evidente. Studiul a fost altfel de neimaginat.
o epocă de 30 de secunde dintr-o polisomnogramă de la un pacient cu tulburare de comportament REM. Canalele 1 și 2 afișează mișcările ochilor în concordanță cu somnul REM. Al treilea canal este electromiograma submentală (EMG sub) care prezintă o activitate musculară crescută, mai degrabă decât atonia, în timpul somnului REM. Următoarele 4 canale sunt electroencefalograma (EEG)., Canalele ulterioare sunt electrocardiograma (EKG), EMG intercostal, electromiograma tibială anterioară (EMG tib), canalul de sforăit, fluxul de aer prin Traductor de presiune, efortul respirator prin pletismografia inductanței și saturația oxigenului prin oximetrie.
care este diagnosticul?tulburarea de comportament REM asociată cu antidepresivul SSRI.istoricul pacientului este compatibil cu tulburarea de comportament al somnului REM (RBD), deși inițial a fost diagnosticat greșit ca sindrom al picioarelor neliniștite., RBD este o afecțiune clinică interesantă caracterizată prin vise violente sau înfricoșătoare, care sunt „acționate” de pacient. Somnul REM fără atonie este o constatare caracteristică pe polisomnografie. Pacientul tipic este un bărbat cu vârsta peste 60 de ani. Există o relație strânsă între RBD si afectiuni neurologice degenerative cunoscute ca synucleopathies care includ boala Parkinson, difuze Lewy body bolilor și atrofie multisistemică.1,2 RBD a fost asociată cu retragerea din alcool, barbiturice și meprobamat. RBD poate fi, de asemenea, asociat cu stresul emoțional.,4
a fost descrisă asocierea RBD cu antidepresive din inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).3 RBD a fost asociat cu medicamente antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice, fluoxetină, venlafaxină și inhibitori MAO. Deși tulburarea de comportament REM a fost asociată cu utilizarea inhibitorilor de recaptare serotoninergică, există de fapt foarte puține cazuri documentate în literatură. Olson și colab au analizat 92 de cazuri de RBD și au raportat un caz în care simptomele au început la scurt timp după inițierea unui antidepresiv triciclic.,4 Schenck et al, în recenzia de 2650 adulți având somn studii în timp ce lua antidepresive, a constatat că fluoxetina și antidepresive triciclice și inhibitori au fost asociate cu o vastă proeminent mișcările oculare în timpul NREM de somn.5,6 în serie a fost un caz al unui bărbat în vârstă de 31 de ani cu tulburare obsesiv-compulsivă tratată cu fluoxetină care a dezvoltat RBD, care a persistat la 19 luni după întreruperea tratamentului. Onofrj a raportat că mirtazapina a fost asociată cu tulburări de comportament REM la 4 pacienți cu parkinsonism care apoi s-au rezolvat după întreruperea tratamentului.,6 Winkleman et al au raportat o revizuire a pacienților 15 care au luat antidepresive serotoninergice și a persoanelor de vârstă 15 care nu foloseau Niciun antidepresiv.7 polisomnografia a demonstrat că activitatea EMG submentală tonică, dar nu fazică, în timpul somnului REM a fost semnificativ mai frecventă în grupul tratat cu antidepresive decât în grupul de control.raportul nostru de caz ilustrează un bărbat în vârstă de 50 de ani, fără dovezi de boală neurodegenerativă de orice tip, cu o istorie de 10 ani de tulburare de comportament REM care a fost în mod clar asociată cu utilizarea medicamentelor antidepresive SSRI., Acest pacient a avut recent simptome tipice de RBD numai atunci când a luat un SSRI, iar aceste simptome s-au oprit complet atunci când medicamentul a fost oprit. Simptomele sale inițiale au fost asociate cu fluoxetina și au apărut din nou când a fost tratat cu paroxetină. Pe baza istoricului clinic, se pare că RBD-ul acestui pacient a fost cauzat de SSRI. Pacientul a avut apnee obstructivă minimă de somn, care probabil nu a fost asociată cu RBD. Antidepresivul SSRI, paroxetina și clonazepamul au fost întrerupte. Pe follow-up el a raportat dormit bine, fără activități anormale., Depresia lui a fost tratată numai cu terapie comportamentală, iar medicamentele antidepresive nu au fost utilizate. După 2 ani de urmărire, nu au reapărut alte simptome ale tulburării de comportament REM de când a fost oprit antidepresive SSRI.