2. Cazul 1
o femeie afro-americană în vârstă de 53 de ani, nefumătoare, cu antecedente medicale anterioare de diabet și hipertensiune arterială, a prezentat plângeri de tuse și dificultăți de respirație. Ea a fost în starea ei obișnuită de sănătate până cu două săptămâni mai devreme, când a început să observe dispneea progresivă asociată cu tusea. Tusea ei a fost descrisă ca fiind minim productivă asociată cu febră subiectivă și frisoane. Pacienta a fost tratată de medicul primar cu un antibiotic necunoscut timp de o săptămână înainte de prezentare., Nu au existat simptome de hemoptizie, erupție cutanată sau umflare a articulațiilor. Ea a negat istoricul contactelor bolnave, abuzul de alcool sau droguri. Pacientul a negat antecedente de malignitate. S-a născut și a crescut în Statele Unite ale Americii (SUA) fără călătorii recente și a lucrat ca manager la un magazin local.la prezentare, pacientul a avut o frecvență cardiacă (HR) de 110 bătăi pe minut, rata respiratorie (RR) de 25 respirații pe minut, saturația de oxigen (SpO2) de 92% pe aerul înconjurător și tensiunea arterială (BP) de 135/82 mm Hg., Rezultatele fizice anormale s-au limitat la piept, ceea ce a evidențiat sunete de respirație veziculară grosieră și rales bibasilar. Examenul Cardiac la auscultare a evidențiat sunete normale S1 / S2 cu P2 normal. Studiile de laborator au evidențiat un număr de leucocite (WBC) de 11800/mm3 cu 79% leucocite polimorfonucleare (PMN), 15% limfocite, 3% monocite și 2% eozinofile.
un grup metabolic cuprinzător a fost de neimaginat. Rezultatele ecocardiogramei au demonstrat păstrarea fracției de ejecție fără anomalii ale mișcării peretelui. Radiografia toracică a fost notabilă pentru infiltratele bilaterale difuze., Ca atare, a fost efectuată o tomografie computerizată (CT) a toracelui care a evidențiat opacități nodulare confluente bilaterale difuze și spațiu aerian cu zone de consolidare. Pe baza acestor constatări, antibioticele empirice au fost inițiate în lumina infecției suspectate. În continuare, examinarea spitalului spitalicesc nu a evidențiat agenți patogeni izolați pe culturile de spută și sânge. Frotiul microbiologic și cultura pentru bacteriile acide rapide au fost negative. Alte teste au inclus serologie autoimună și panou de hipersensibilitate care au fost în limite normale., Pacientul a fost supus unui examen bronhoscopic fiberoptic (FOB) care a arătat urme de secreții mucopurulente localizate în segmentele bazale ale bronhiilor lobului inferior bilateral. Căile respiratorii au fost brevetate fără leziuni endobronhiale. Spălările bronșice au fost trimise pentru citologie, precum și pete și culturi gram-fungice, bacteriene și virale; aceste rezultate au fost negative. Pe tot parcursul spitalizării, pacientul nu a avut febră, dar a continuat să raporteze dispnee și tuse și a rămas hipoxemic necesitând oxigen suplimentar., Repetarea CT toracic a fost efectuată după douăsprezece zile de spitalizare, ceea ce a evidențiat opacități nodulare confluente extinse în ambele câmpuri pulmonare, cu o zonă mai focală de consolidare în masă în lobul superior stâng și mai multe noduri mediastinale (vezi Fig. 1). Datorită etiologiei necunoscute a procesului reticulonodular difuz, a fost efectuată o biopsie ghidată CT a consolidării lobului superior stâng., Adenocarcinom de cea mai mare parte acinare model a fost confirmat prin immunostains, care au fost pozitive pentru Transcriere încetarea factor, ARN polimeraza 1 (TTF-1), și de fluorescență într-hibridizare in situ (FISH) a fost negativ pentru rearanjare implică kinaza limfomului anaplazic (ALK) și c-ros oncogene 1 (ROS1) de gene. Aceste rezultate reflectă o origine primară a plămânului, care, la analiza biomarker, s-a remarcat a fi receptorul factorului de creștere epidermal (EGFR) pozitiv cu mutația p.L858r în exonul 21 (Vezi Fig. 2).,CT imagini axiale toracice (stânga) și coronale (dreapta) care prezintă opacități nodulare și spațiale confluente bilaterale difuze cu zone de consolidare.adenocarcinomul modelului acinar, cu imunostațe de TTF-1 pozitiv (stânga) și micrograf cu putere redusă (dreapta).