DISCUȚII
Trichomycosis, mai corect termen lung ar fi trichobacteriosis sau bacteriene trichonodosis este o infectie superficiala, în primul rând din părul axilar, care pot prezenta trei diferite prezentări clinice: Cele mai frecvente clinice variantă este trichomycosis flava (galben), în timp ce rubra (roșu) și negru (black) variante apar mult mai puțin frecvent. Din primele cazuri raportate de trichomicoză, agentul cauzal a fost clasificat ca C. tenuis., Având în vedere noua poziție taxonomică a genului Corynebacterium, totuși, acea specie particulară nu mai este luată în considerare și, astfel, majoritatea rapoartelor sunt lăsate ca Corynebacterium sp. Cu toate acestea, unele studii au arătat că agentul cauzal aparține așa-numitului grup 2 (LD2) (denumit și grupul CDC-G/LD), că corespunde speciei C. flavescens și că este legat de varianta flava. În studiul de față, am reușit să identificăm această specie în 18 cazuri., Nici un agent cauzal specific nu a putut fi identificat în celelalte 38 de cazuri, care au fost pur și simplu clasificate ca Corynebacterium sp., în funcție de caracteristicile lor microscopice, deoarece au prezentat forme Gram-pozitive în formă de tijă.
Există indicii că rubra și nigra variante de trichomycosis sunt de fapt cauzate de alte microorganisme, în special Micrococcus castelani și Micrococus nigricans, deși acest lucru nu a fost încă să fie dovedită în mod definitiv. Agentul cauzal al trichomicozei nu a fost încă izolat în natură, numai din părul uman infectat., Boala este destul de cosmopolită, cu toate acestea, este raportată mai frecvent în climatul umed și tropical; este o afecțiune a adolescenților și a adulților tineri. Nu există diferențe în ratele de infecție în ceea ce privește rasa sau sexul, deși, în cultura noastră, se observă cu o frecvență mai mare la pacienții de sex masculin, deoarece este obișnuit ca femeile să-și radă părul axilar. Au existat rapoarte de transmitere de la om la om a trichomycosis, în special în grupuri care trăiesc în sferturi foarte apropiate, cum ar fi soldați și sportivi.,
Trichomycosis infecție începe atunci când agentul vine în contact cu firul de par, iar bacteriile să adere la suprafata, sau cuticula, a parului, folosind un mortar de ciment-substanță, compoziția chimică, care nu este încă cunoscut, care este insolubil în apă, precum și în alte directorul solvenți (de exemplu, acetonă, etanol)., Studiile de microscopie electronică au arătat în mod clar că microorganismul nu pătrunde în cortexul medulla al părului, ci doar aderă puternic la suprafața părului și se dezvoltă încet până când formează concreții în jurul arborelui de păr. Levit a sugerat că substanța adezivă este sintetizat de glandele apocrine ale gazdei umane și de microorganisme, ceea ce ar explica de ce boala se dezvoltă în zone ale corpului unde nu (de exemplu, axilar, pubian și inter-fesier fire de par).,deoarece se referă la studiul nostru, este de remarcat faptul că majoritatea cazurilor implică bărbați adulți, datorită faptului că, în cultura noastră, femeile tind, în general, să-și radă părul axilar. Au existat cazuri care implică ambele extreme de vârstă, dar prin vârsta medie a tuturor pacienților, se poate deduce că trichomicoza apare mai des la adulții tineri.rezultatele specifice privind localizarea clinică a leziunilor sunt prezentate în tabelul 1. Din toate cazurile studiate, 97.,4% au prezentat o infecție a părului axilar, o cifră care este în concordanță cu majoritatea rapoartelor găsite în literatura de specialitate. Au existat două cazuri deosebit de remarcabile în care trichomicoza a afectat simultan trei zone diferite ale corpului (regiuni axilare, pubiene și inter-gluteale). După unii autori, o examinare mai aprofundată a trichomycosis pacienți este deosebit de important, deoarece ei simt că cifrele raportate de frecvența genitale implicarea subestimează numărul real de cazuri., Un alt caz remarcabil în acest studiu a fost cel în care au fost afectate și sprâncenele. Aceasta este cu adevărat o constatare excepțională și nu am reușit să găsim un caz similar raportat în literatura de specialitate, cel mai probabil a rezultat diseminarea din regiunea axilară prin auto-inoculare. De-Almeida și colab. au raportat recent un caz de tricomicoză capitis, la un băiat de 8 ani, acest raport indică, de asemenea, că pot exista cazuri zone îndepărtate și glande apocrine care pot fi similare clinic cu cazurile de piedra albă.,în general, trichomicoza se caracterizează prin formarea de concreții în jurul arborelui de păr; acestea sunt invizibile la început și există doar o ușoară îngroșare, care poate fi „simțită” la palpare. Inițial, masele bacteriene rămân izolate sau independente, iar în acest stadiu ar putea fi confundate cu pediculoza (nit-păduchi). Pe măsură ce infecția devine cronică, concrețiile se extind de-a lungul întregii lungimi a părului până când formează o teacă, determinând părul să se îngroașe, să devină o culoare gălbuie, roșie sau neagră și să devină cremoasă, opacă și moale.,
de asemenea, ar trebui menționat faptul că numai 32/56 de pacienți (57.1%) solicitat îngrijiri medicale ca urmare a faptului că au simțit o schimbare în textura părului, miros și, în cele mai multe cazuri însoțită de transpirație abundentă (hiperhidroză), în timp ce restul pacienților au fost diagnosticați în timpul atent, în mod deliberat de căutare., Practic, toți pacienții (98%) au prezentat varianta flava și un singur pacient, care a solicitat asistență medicală după dezvoltarea „transpirației roșiatice”, a prezentat varianta rubra și a fost și a fost dovedită prin izolarea culturilor, care se datora unui amestec de microorganisme: Corynebacterium sp. (creștere alb-galben) și Serratia mascescens (creștere roșie), și, probabil, forma roșie din cauza bacteriilor din urmă produc pigmenți carotenoizi., Există o serie de rapoarte de caz din literatura de specialitate care au inclus pacienți cu infecții mixte cauzate de diferite corynebacteria, așa-numita corynebacterial triada formată din trichomycosis, eritrasmă și fără sâmburi keratolysis; în studiul nostru, au fost doi pacienți care au prezentat, de asemenea, cu eritrasmă și fără sâmburi keratolysis, un alt exemplu este raportul de Rho și Kim, care a găsit o incidență ridicată a trichomycosis în coreeană soldați, co-existente cu eritrasmă (20.4% din cazuri) și cu fără sâmburi keratolysis (13% din cazuri).,
Cât de microbiologie este în cauză, este important să rețineți că toate cazurile în acest studiu au fost confirmate prin examinare directă, în care infecția a parului, in forma de concretiuni sau bacteriene mase format din coccoid și diphtheroid forme de măsurare între 0,5 și 1 µm, ar putea fi văzut aderat la păr, care exclude majoritatea micozele care afectează părul (tinea si piedra)., Lumina Wood ‘ s este extrem de utilă în scopuri de diagnosticare și, mai ales, pentru a delimita amploarea infecției, deoarece concrețiile bacteriene emit fluorescență sub lumină ultravioletă (UV) de intensitate scăzută, ceea ce face mult mai ușor găsirea firelor de păr afectate.în ceea ce privește agenții cauzali, Corynebacterium sp. a fost identificat și izolat în toate cazurile (agent unic în 98,2% și amestec în 1,8%). Examenul Microscopic a evidențiat prezența diferitelor forme Gram-pozitive, coccoide și difteroide sau forme de tijă, măsurând, în medie, de la 1,2 µm la 1,8 µm în lungime și 0,4-0.,6 µm în lățime și seamănă cu ” bastoane mici de tambur.”Este important de menționat că 18 tulpini au fost identificate ca C. flavescens, ceea ce este în concordanță cu rezultatele obținute de García-Martos și colab. Acest organism nu este în general considerat virulent, deși s-a raportat că provoacă endocardită la unii consumatori de droguri intravenoase. O constatare interesantă în studiul nostru a implicat cazul variantei rubra, unde au fost izolați doi agenți patogeni diferiți, Corynebacterium sp., și Serratia marcescens, acesta din urmă fiind un tip de bacterii extrem de oportuniste, cu virulență scăzută și care produce un pigment carotenoid.în terapia generală a trichomicozei, mulți autori consideră că cel mai eficient tratament constă în bărbierirea zonei afectate pentru o perioadă de 2-3 săptămâni, dar se recomandă și utilizarea unui tratament concomitent, cum ar fi săpunurile cu sulf. Acei pacienți care bărbieresc zona afectată o singură dată vor experimenta, în general, o recurență a infecției, deoarece bacteriile încep să dezvolte concrețiile încă o dată pe măsură ce părul crește înapoi., De asemenea, pot fi utilizate tratamente topice care conțin oricare dintre următoarele: 3% sulf, 2% formalină, 1% clorură de mercur (II) (sau clorură mercurică) sau 2% hipoclorit de sodiu, precum și antibiotice topice cu acid fusidic, eritromicină și clindamicină. Agenții antimicotici precum naftifina și unii derivați de azol sunt de asemenea eficienți.