ARTIGO ORIGINAL

plexului Brahial variații în formarea sa și principalele ramuri

Valeria Paula Sassoli FazanI; Andre de Souza AmadeuII; Adilson L.,umple; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

IAssistant Profesor universitar, Departamentul de Chirurgie și de Anatomie, facultatea de Medicină din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brazilia
IIMedical Elev al Școlii de Medicină din Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brazilia. scopul: plexul astrolab are o structură anatomică complexă de la originea sa în gât și de-a lungul cursului său în regiunea axilară., De asemenea, are o relație strânsă cu structurile anatomice importante, ceea ce îl face o țintă ușoară a unui fel de variații și oferă importanța sa clinică și chirurgicală. Scopul acestui studiu a fost de a descrie variațiile anatomice ale plexului brahial în originea și ramurile respective și de a corela aceste variații cu sexul, culoarea subiecților și partea corpului.
metode: douăzeci și șapte de cadavre adulte separate în sex și culoare au avut plexurile brahiale evaluate pe partea dreaptă și stângă.,
Rezultate: Rezultatele noastre sunt extinse și descriu un număr mare de variații, inclusiv unele care nu au fost raportate în literatura de specialitate. Rezultatele noastre au arătat că nervul frenic a avut o origine completă din Plex în 20% din cazuri. În acest fel, o leziune a rădăcinilor plexului brahial ar putea duce la paralizia diafragmei. Nu este obișnuit ca nervul toracic lung să străpungă mușchiul scalenus medius, dar a apărut în 63% din cazurile noastre. O altă observație a fost că cordonul posterior a fost format din diviziunile posterioare ale trunchiurilor superioare și mijlocii în 9%., În aceste cazuri, nervii axilari și radiali nu pot primi fibre de la C7 și C8, așa cum este descris de obicei.
concluzie: în cele din urmă, plexurile studiate nu au arătat că sexul, culoarea sau partea laterală a corpului au avut o mare influență asupra prezenței variațiilor. cuvinte cheie: anatomie. Axilă. Plexul brahial. Variații anatomice. Nervii periferici.obiectivele: plexul brahial prezintă o structură anatomică complexă, de la originea sa, în gât, până la ramura sa terminală, în regiunea axilară., De asemenea, prezintă relații importante cu alte structuri anatomice locale, ceea ce îl face vulnerabil la apariția unei serii de variații anatomice, marcând importanța sa clinică și chirurgicală. Obiectivele acestui studiu au fost de a descrie variațiile anatomice ale plexului brahial, de la originea sa până la ramurile sale terminale și de a corela aceste variații cu sexul și culoarea indivizilor, precum și cu partea corpului studiat.
metode: douăzeci și șapte de cadavre adulte, separate prin sex și culoare, și-au evaluat plexurile brahiale la dreapta și la stânga.,
Rezultate: Rezultatele noastre sunt extinse și descriu un număr mare de variații, inclusiv unele care nu au fost încă descrise în literatura de specialitate. Rezultatele noastre arată că nervul frenic și-a prezentat originea direct în plexul brahial în 20% din cazuri. Astfel, o leziune a rădăcinilor plexului brahial ar putea duce la paralizie diafragmatică inexplicabilă. Nervul toracic lung nu este de așteptat să treacă prin mușchiul scalen Mijlociu cu toate acestea, acest fapt a fost observat în 63% din cazurile noastre., O altă observație a fost formarea fasciculului posterior de diviziunile posterioare ale trunchiurilor superioare și mijlocii în 9% din cazuri. În aceste cazuri, nervii axilari și radiali nu pot primi fibre C7 și C8, așa cum este descris de obicei în literatură.
concluzie: plexurile brahiale studiate nu au arătat că sexul, culoarea sau partea laterală a corpului influențează semnificativ prezența variațiilor anatomice ale acestei structuri.

descriptori: anatomie. Subsuoară. Plexul brahial. Variații anatomice. Nervii periferici., alimentarea nervului membrului superior apare din cel de-al unsprezecelea nerv cranian, plexul cervical și prin plexul brahial. La plexul brahial, fibrele nervoase sunt dirijate de la diferite niveluri ale măduvei spinării pentru a intra într-unul dintre nervii terminali care alimentează membrul superior., Trebuie amintit că plexul brahial este doar un mecanism de rutare pentru a obține nervii cu o funcție comună în buna terminal nervi și astfel erori în distribuție pot apărea, care sunt corectate distal în braț, antebraț sau mână, ducând la variații anatomice ale plexus1. Unele variații sunt vulnerabile la deteriorarea disecției radicale a gâtului și a altor operații chirurgicale ale axilei și ale brațului superior2. De asemenea, un curs foarte apropiat al unei ramuri neobișnuite a plexului brahial cu artera axilară poate diminua alimentarea cu sânge a extremității superioare prin comprimarea vasei3., Mai mult, se pare că anumite eșecuri de tratament chirurgical ale leziunilor plexului brahial sunt legate de prezența variațiilor anatomice. Datorită importanței chirurgicale a plexului brahial, scopul prezentului studiu a fost de a descrie variațiile anatomice ale originii și ramurilor respective și de a corela aceste variații cu sexul, culoarea subiecților și partea corpului., au fost studiate 27 de cadavre umane îmbălsămate de ambele sexe (21 bărbați și 6 femei) și două culori distincte (12 Alb și 15 negru), într-un total de 54 de extremități superioare (27 din fiecare parte). Vârsta morții a variat de la 37 la 76 de ani și toate specimenele au fost fixate în soluție de formaldehidă 10%. Membrele superioare au fost parțial disecat de la Scoala de Medicina de Triângulo Mineiro studenți la medicină în anii precedenți și, autorii au făcut mai multe disecții sub mărire, cu ajutorul unui D. F. Vasconcellos M-90 microscop chirurgical., Un plex brahial clasic a fost definit atunci când trunchiul superior a fost format prin unirea rădăcinilor C5 și C6, trunchiul Mijlociu a fost continuarea rădăcinii C7,iar trunchiul inferior a fost format prin unirea rădăcinilor C8 și T14, 5. Ramurile terminale ale plexului brahial au fost considerate ca fiind axilar, radial, ulnar, median și musculocutaneous nervi. Din supraclaviculare parte, originile dorsal scapular, timp toracice, suprascapular, subescapular, thoracodorsal, pectorali medial și lateral pectorali nervii au fost studiate., De asemenea, au fost evaluate originile nervilor frenici și accesori. Din infraclavicular parte, originile medial brahial cutanat și medial antebrachial nervi cutanate au fost studiate. De asemenea, au fost explorate variații ale trunchiurilor, diviziunilor și corzilor, precum și originea ramurilor terminale. Rezultatele obținute sunt de o ordine descriptivă, iar datele sunt prezentate ca numere absolute și procent din total. din cele 54 de extremități superioare evaluate, 39 (72%) au prezentat originea normală a plexului brahial., Treisprezece plexuri (24%) au fost prefixate la origine, 2 de la bărbați și 11 de la femei, fiind 5 în alb și 8 în cadavre negre (54% pe dreapta și 46% pe partea stângă). Doar 3 plexuri au fost postfixate la origine, fiind toate din cadavre albe masculine, 2 pe dreapta și 1 pe partea stângă. Unsprezece nervi frenici (20%) au provenit în întregime din plexul brahial la 9 bărbați și 2 femei, fiind 6 cadavre albe și 5 negre (73% pe partea dreaptă și 27% pe partea stângă). Un nerv frenic accesoriu a fost prezent pe 12 plexuri, 50% pe fiecare parte, la 9 bărbați și 3 femei, fiind 5 în alb și 7 în cadavre negre., Când au fost evaluați nervii proveniți din rădăcinile plexului brahial (54 în total), doar 45 de plexuri au prezentat ramura scapulară dorsală, dintre care 12 (27%) au fost complet în afara mușchiului scalen Mijlociu în cursul lor (figura 1).

Treizeci și trei (73%) dorsal scapular nervii avut o intramusculară curs în 26 de sex masculin și 7 de sex feminin, fiind 15 în alb și 18 în negru cadavre. Nervul toracic lung a fost format de C5 și C6 în 33% (17 plexuri), de C5, C6 și C7 în 46% (24 plexuri) și de C6 și C7 în 15% (8 plexuri) din cazuri., Nici un cadavru de sex feminin nu a prezentat un nerv toracic lung format ca ultima descriere. Nervul toracic lung a străpuns mușchiul scalen Mijlociu în 63% din cazuri. variația pe trunchiul superior a fost prezentă în 2 plexuri, ambele pe partea dreaptă. În ambele cazuri, rădăcinile C5 și C6 au fost împărțite în diviziunea anterioară și posterioară (Figura 1). Ambele diviziuni anterioare s-au unit pentru a da origine unui „trunchi superior anterior” și ambele diviziuni posterioare s-au unit pentru a da origine unui „trunchi superior posterior”. Aceste trunchiuri s-au unit pentru a da originea trunchiului superior., trunchiul Mijlociu a primit o ramură comunicantă de la C8 pe partea stângă într-un cadavru alb mascul și o ramură comunicantă din trunchiul inferior din partea dreaptă într-un cadavru negru mascul. Trunchiul inferior nu a fost variabil în cazurile noastre. cordonul posterior a fost format din diviziunile posterioare ale trunchiurilor superioare și mijlocii pe 5 plexuri (9%), toate din cadavre negre masculine (Figura 2). Corzile laterale și mediale nu au fost variabile în cazurile noastre.,

Tabelul 1 prezintă variații în originea pectoral lateral, medial pectorali, suprascapular și thoracodorsal nervi. Tabelul 2 prezintă variații în origine de sus subscapular, subscapular inferior, medial brahial cutanat și medial antebrachial nervi cutanate. De asemenea, un cutanat medial portbagaj, care a dat origine la medial antebrachial cutanate și medial brahial cutanat nervi, a fost prezent în 36 de plexuri (67%), 29 de sex masculin și 19 în negru cadavre., Dintre acestea, 2 trunchiuri cutanate medii, atât pe partea dreaptă de la cadavrele negre masculine, au provenit din trunchiul inferior al plexului brahial.

Din ramurile terminale ale plexului brahial, axilari și musculocutaneous nervii nu au fost variabilă în origine. În 4 cadavre de sex masculin (2 albe si 2 negre, 1 una dreapta si 3 pe stanga), la musculocutaneous nervoase, după piercing coracobrachialis musculare, a dat pe o comunicare ramură a nervului median, care a fost normal în origine (Figura 3)., Nervul radial a primit o ramură comunicantă din trunchiul inferior în 4 cazuri (7%), toate la cadavrele negre masculine, 3 pe dreapta și 1 pe partea stângă. Nervul ulnar a primit o ramură comunicantă din cordonul lateral în 16 cazuri (30%), fiind 12 cadavre masculine și 4 femele (Figura 4). Nervul median a fost format din 2 rădăcini laterale și 1 rădăcină mediană (din cordonul medial) în 28 (52%) cazuri, fiind 25 de la bărbați și 3 de la femei, 9 de la albi și 19 de la cadavre negre., În 4 cazuri, una dintre cele două rădăcini laterale a provenit din diviziunea anterioară a trunchiului Mijlociu și 1 din cordonul lateral. În celelalte 24 de cazuri, cele două rădăcini laterale au provenit din cordonul lateral al plexului. Patru (7%) nervi mediani s-au format distal, în braț (Figura 3).

DISCUȚII

Cunoștințe de variante de anatomie este important să anatomistilor, radiologi, anestezisti și chirurgi, și a câștigat o mai mare importanță datorită utilizarea pe scară largă și dependența de calculator imagistice în diagnosticul medicine5., De asemenea, prezența variațiilor anatomice ale sistemului nervos periferic este adesea folosită pentru a explica semnele și simptomele clinice neașteptate. Descrierile variațiilor nervoase sunt utile în practica clinică / chirurgicală, deoarece o variație anatomică poate fi cauza unui sindrom de paralizie nervoasă datorită unei relații diferite a unui nerv și a unui mușchi înrudit. În majoritatea acestor cazuri, intervenția chirurgicală poate duce la o recuperare rapidă a funcției nervoase6., Deși plexul brahial în chirurgie gat este o afectiune rara, mai ales din cauza protejarea acestuia cu un strat dens de fascia cervicală profundă din jurul scalenus mușchi și, de asemenea, protecție de rădăcinile sale între scalenus anterior și scalenus medius musculare, variații anatomice ale plexului brahial pot face vulnerabile la prejudiciu în timpul rutina chirurgicale gât dissection7. În observațiile noastre, ramura scapulară dorsală a fost complet în afara mușchiului scalenus medius în cursul său în 27%, fiind vulnerabilă la leziuni în procedurile chirurgicale ale gâtului., De asemenea, datorită numărului relativ mare de plexuri prefixate (24% în cazurile noastre), nervul frenic a provenit în întregime din Plex în 20% din cazuri. O leziune a plexului în gât, în aceste cazuri, ar putea duce la paralizie inexplicabilă a diafragmei. Kerr8 a revizuit extensiv anatomia plexului brahial la om și a clasificat această structură anatomică în 3 grupe și 7 subgrupe., Deși majoritatea variațiilor raportate în studiul respectiv au fost prezente și la noi, cu unele diferențe în procente (probabil datorită numărului mare de cazuri studiate în studiul respectiv), unele variații au rămas de descris. În observațiile noastre, am găsit un portbagaj care a primit o comunicare de ramură din C8 ceea ce ar putea fi un indicator că musculocutaneous nervoase poate primi fibre, de asemenea, de la C8, ceea ce nu a fost raportate anterior., O altă observație din materialul nostru este că cordonul posterior din 5 plexuri a fost format din diviziunile posterioare ale trunchiurilor superioare și mijlocii. Această observație sugerează că, în unele cazuri, nervii axilari și radiali nu pot primi fibre de la C7 și C8, așa cum este descris de obicei. Originea nervului suprascapular de la C5 este menționat de Tountas și Bergman1 și a fost prezent la 5,5% din cazurile noastre. Originea nervului subscapular superior din nervul axilar și originea nervului subscapular inferior din nervul toracodorsal nu au fost, de asemenea, descrise înainte., prezența ramurilor comunicante între ramurile terminale ale plexului brahial a fost relativ comună în materialul nostru. Existența ramurilor comunicante poate fi importantă în evaluarea pierderii senzoriale inexplicabile după traumatisme sau intervenții chirurgicale într-o anumită zonă9.

absența musculocutaneous nervul a fost descris de LeMinor10 și de Nakatani și Tanaka11,12 și în toate aceste cazuri, cablu laterală a străpuns coracobrachialis musculare și inervated anterioară mușchii brațului., În seria noastră, niciunul dintre plexurile brahiale nu a prezentat o astfel de variație. Formarea nervului median prin trei rădăcini a fost descrisă de Sargon și colab.3 pe un cadavru de sex masculin. În acest caz, autorii au raportat prezența a două rădăcini care provin din cordonul lateral, unul dintre ele cu un curs foarte apropiat peste artera axilară., Aceeași variantă a fost prezent în 52% din materialul nostru și unul trebuie să fie conștienți de faptul că acest tip de variație este mai predispus la prejudiciu în operațiile chirurgicale axilei și că, foarte aproape de rădăcină laterală a nervului median la artera axilară poate reduce alimentarea cu sânge a extremităților superioare prin comprimarea vessel3. deși unele diferențe au fost prezente în materialul nostru, un model de variații pentru sex, culoare sau parte a corpului nu a fost evident., Așa cum este descris și de Kerr8, plexurile studiate nu au arătat că sexul, culoarea sau partea laterală a corpului au avut o mare influență asupra prezenței variațiilor.

1. Tountas CP, Bergman RA. Variații anatomice ale extremității superioare. Churchill Livingstone, New York, 1993.

2. Uzun A, Seeling LL Jr. o variație în formarea nervului Median: comunicarea ramură între nervii musculocutanate și mediane la om. Folia Morfol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. O variație a nervului Median la nivelul plexului brahial., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Atlasul anatomiei lui Grant. Ed 9. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Mușchii scaleni și plexul brahial: variații anatomice și semnificația lor clinică. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Megele R. sindromul nervului Interosseus Anterior cu curs nervos atipic în raport cu Pronatorul Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Leziunea disecției gâtului unei variante anatomice a plexului brahial., Arch Otolaringol Cap Gât Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr la. Plexul brahial al nervilor la om, variațiile formării și ramurilor sale. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen MM, Kauer JM. Un Nerv Ulnar Neobișnuit-Ramura De Comunicare A Nervului Median. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. O variație rară a nervului Median și a nervului musculocutanat la om. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Lipsa de Musculocutaneous Nervoase cu Inervație de Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis și Granița Laterală a Antebrațului de Ramuri de Cablu Laterală a Plexului Brahial. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka S. două anomalii Rare ale plexului brahial. J Anat 1998; 192: 303-4.

Corespondență să
Valeria Paula Sassoli Fazan, M. D.; Ph. d.
Departamentul de Chirurgie și de Anatomie
Scoala de Medicina din Ribeirão Preto – Universitatea din São Paulo
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
& nbsp; 14049-900 – Brazilia
Telefon: + 55 16 602-2407
FAX: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-mail: [email protected]

Conflict de interese: Nici unul
– Sprijin Financiar: FAPEMIG grant nr. BC 8011896, CNPq (grantul nr. 501230/2003-3, și FAPESP (grantul nr. 02/09406-5.