artroscopia genunchiului este o tehnică minim invazivă care permite chirurgilor ortopedici să evalueze – și, în cele mai multe cazuri, să trateze – o serie de afecțiuni care afectează articulația genunchiului. In timpul procedurii, chirurgul ortoped face incizii mici sau portaluri în articulația afectată, iar apoi introduce o camera mica si fibra optica pentru a lumina spațiul interior. Imaginile obținute cu aparatul foto sunt apoi proiectate pe un ecran din suita de operare.,
în timp ce mulți oameni sunt acum familiarizați cu tehnica, ar putea veni ca o surpriză faptul că prima evaluare artroscopică a unui genunchi a avut loc de fapt în 1918. (Aceasta a implicat introducerea domeniului de aplicare într-o îmbinare, fără a beneficia de iluminare suplimentară.) În deceniile următoare, eforturile ulterioare de aplicare a tehnicii s-au întâlnit cu un succes limitat.
„până la apariția fibrei optice în anii 1970 și 1980, artroscopia a devenit o tehnică utilă și” ușor de utilizat „pentru medici”, explică Frank A. Cordasco, MD, care este chirurg ortoped la HSS., Astăzi, datorită disponibilității instrumentelor sofisticate, utilizarea artroscopiei, în special la genunchi, este larg răspândită.
avantajele artroscopiei genunchiului
avantajul principal oferit de artroscopie este capacitatea de a obține mai multe vizualizări în interiorul articulației. În trecut, obținerea accesului la unele dintre aceste zone a necesitat o artrotomie – o intervenție chirurgicală în care a fost făcută o incizie deschisă – și dislocarea patellei sau a genunchiului. „Această procedură a necesitat traume suplimentare la genunchi și a dus la riscul de rănire suplimentară a articulației”, explică Dr.Cordasco.,în schimb, examinarea artroscopică a articulației genunchiului face, de obicei, mici daune țesuturilor moi din jur. În timp ce majoritatea chirurgilor ortopedici continuă să se bazeze pe radiografii (raze x) și RMN pentru a furniza informații preliminare importante, mulți sunt de acord că artroscopia este cel mai bun instrument de diagnosticare disponibil.”artroscopia oferă informații pe care celelalte teste nu le fac”, spune dr.Cordasco, „inclusiv cea derivată prin examinarea țesutului afectat., RMN – ul este un instrument minunat pentru a evalua structura țesuturilor moi, dar nu oferă informațiile tactile dobândite prin sondarea țesuturilor moi și evaluarea acestora cu observație vizuală directă.aici, la spital pentru intervenții chirurgicale speciale, anestezia generală este rar indicată pentru chirurgia artroscopică a genunchiului, care se efectuează în general cu anestezie regională sau ocazional locală (1).aplicațiile terapeutice ale artroscopiei pot elimina, de asemenea, necesitatea inciziilor mari.,reconstrucția ACL (ligamentul cruciat anterior) și repararea unui menisc rupt sunt printre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale artroscopice.în interiorul genunchiului, aceste structuri îndeplinesc funcții distincte. ACL ajută la stabilizarea și susținerea articulației. Există două menisci în genunchi. Aceste „perne” în formă de C ale cartilajului ajută la protejarea cartilajului articular, căptușeala oaselor care le permite să alunece ușor unul împotriva celuilalt în timpul mișcării. (Leziuni sau pierderea cartilajului articular duce la artrita.,) Aceste structuri acționează, de asemenea, ca amortizoare, distribuind sarcina pe genunchi.
leziuni atât ACL și menisci sunt frecvente, în special la sportivi. (Menisci rupte sunt, de asemenea, observate la pacienții vârstnici ca urmare a unui proces degenerativ.) În plus, chirurgii le văd adesea împreună unul cu celălalt. Acesta poate fi rezultatul rănilor suferite în același timp sau în ordine; adică o persoană cu ACL rupt prezintă un risc mai mare de a răni meniscul. Statisticile arată că mai mult de 60% dintre pacienții diagnosticați cu o lacrimă ACL au, de asemenea, un menisc rupt., O diferență specifică de gen în leziunile ACL în rândul sportivilor tineri a fost demonstrată în ultimii ani. Femelele sunt 2 la 6 ori mai multe sanse de a rupe ACL lor decât cohortele lor de sex masculin, în funcție de sport (2).
unele leziuni ACL și menisc pot fi tratate non-chirurgical cu odihnă, terapie fizică și modificare a activității., Cu toate acestea, într-o persoană tânără activă, alegerea de a renunța la reconstrucția ACL sau repararea meniscului este probabil să ducă la instabilitate persistentă și durere la genunchi, precum și la stabilirea scenei pentru artrita degenerativă dacă nu doresc să își modifice în mod semnificativ activitățile legate de sport.artroscopia și recuperarea genunchiului chirurgia artroscopică are loc numai după ce umflarea și inflamația post-leziune imediată s-au diminuat, iar pacientul a recuperat o gamă aproape completă de mișcare.,
Artroscopica fotografie arată menisc lacrimă.când ACL este susține o lacrimă completă, chirurgul trebuie să-l înlocuiască cu o grefă. Grefele pot fi obținute din propriul genunchi al pacientului (denumit autogrefă) sau din țesut donat (denumit alogrefă, dar uneori denumit grefă de cadavru). În general, autogrefele sunt utilizate în populația adolescentă și tânără a sportivilor, iar alogrefele sunt utilizate la populația de pacienți mai în vârstă., Sursele de autogrefă includ grefa osoasă-patelară de tendon-os, grefa de tendon hamstring sau grefa de tendon cvadriceps. Când se utilizează o autogrefă, aceasta este recuperată printr-o mică incizie deschisă.rata generală de succes în urma reconstrucției ACL este de 85 până la 90%. În ultimii ani, rata de revizuire ACL chirurgie a crescut, de multe ori ca urmare a leziunilor recurente la genunchi cândva după intervenția chirurgicală inițială (3).,timpul de recuperare dintr-o reconstrucție ACL variază, cu o perioadă de aproximativ 6 până la 9 luni reprezentând un timp mediu necesar înainte ca sportivul să revină la sporturile de coliziune. În această perioadă, pacientul participă la un program de reabilitare conceput pentru a restabili gama de mișcare, pentru a întări mușchii și pentru a recâștiga echilibrul și abilitățile specifice sportului.
Artroscopie fotografie arată menisc lacrimă.scopul tratamentului pentru un menisc rupt este conservarea structurii., Meniscul servește unui scop-de a transmite sarcina peste articulație. În funcție de tipul de lacrimă, locația lacrimii, calitatea fragmentului rupt și vârsta pacientului, repararea meniscului este prioritatea chirurgului. S – a demonstrat că atunci când un atlet susține o lacrimă care nu poate fi (sau nu este) reparată, acesta prezintă un risc crescut de a dezvolta leziuni ale cartilajului articular-artrită precoce (4).acolo unde este posibil, chirurgul suturează meniscul rupt împreună folosind una dintr-o varietate de tehnici. Suturile sunt plasate folosind tehnici artroscopice., Când menisc lacrimă nu poate fi reparat din cauza locației, rupere de tip, calitate slabă a țesutului, sau alimentarii cu sange inadecvate (de obicei asociate cu locul de lacrima), meniscul este parțial excizat – numit parțială meniscectomy – păstrând în același timp cât mai mult din structura normală posibil. În unele cazuri, atunci când lacrima este complexă sau severă, chirurgul ortoped trebuie să îndepărteze majoritatea meniscului. În aceste cazuri, este adesea adecvată transplantul unui menisc alogrefă din țesutul donator la o dată ulterioară pentru a preveni deteriorarea degenerativă a articulației.,
Ilustrație arată lacrimă și a zonei de rezecție.aproximativ 70-90% din reparațiile meniscului artroscopic au succes. Interesant este că acei pacienți care și-au rănit atât ACL, cât și meniscul și care suferă tratament pentru ambele leziuni în același timp, au rate de succes mai mari. „În reconstrucția un ACL,” Dr. Cordasco explică, „tuneluri mici sunt plasate în tibie și femur (prin care grefa este plasată), care rezultă într-o cantitate mică de sânge., Credința este că sângele poartă factori care pot stimula de fapt vindecarea meniscului.”
timpul de recuperare pentru aceste intervenții chirurgicale variază, cu un interval mediu de 3 până la 6 săptămâni în ceea ce privește meniscectomia parțială și 12 până la 16 săptămâni în ceea ce privește repararea meniscului. Pacienții sunt înscriși într-un program de reabilitare în această perioadă.privind spre viitor, Dr. Cordasco anticipează că majoritatea progreselor în aceste intervenții chirurgicale vor implica modalități de stimulare a vindecării biologic., De exemplu, cercetătorii se uită acum la o tehnică în care cele două margini ale meniscului rupt ar fi „pictate” cu un factor de creștere care va promova vindecarea. O altă tehnică posibilă ar implica crearea unei schele între piese și adăugarea unui factor de creștere care ar permite regenerarea țesutului.
În cazul reconstrucției ACL, utilizarea șuruburilor osteoconductive (hardware impregnat cu material care poate stimula vindecarea tendonului în os) poate accelera în cele din urmă vindecarea și poate duce la o atașare mai sigură., Și ca și în cazul cercetărilor asupra meniscului, conceptul de creare a unei schele tratate cu factor de creștere care ar avea ca rezultat regenerarea țesutului ACL ar putea elimina nevoia de grefe.,
În plus față de ACL reconstrucția și repararea meniscului, artroscopia este folosit pentru:
- Reconstrucție de alte ligamentele care sustin genunchi
- regenerarea cartilajului Articular
- Artrita a genunchiului, pentru a oferi ajutor de la simptome de clic sau de inchidere
Utilizarea artroscopică, tehnici, chirurgul ortoped poate netezi defecte sau elimina bucăți mici de țesut în vrac care ar putea fi cauza acestor probleme., În general, tratamentul artroscopic al artritei genunchiului are indicații limitate și este considerat numai după epuizarea altor tratamente neoperatorii în circumstanțe speciale.
artroscopia poate ajuta, de asemenea, în tratamentul fracturilor în combinație cu o procedură deschisă pentru repararea osului. „Când un pacient are o fractură la genunchi, artroscopia ne permite să vedem aceste zone fără a perturba articulația”, explică Dr.Cordasco. „Putem seta osul și plasa orice pini necesare, șuruburi, sau hardware suplimentar cu risc minim de rănire suplimentară a pacientului.,”
dacă aveți în vedere o procedură artroscopică, este important să vă asigurați că ortopedul este calificat. „Majoritatea chirurgilor ortopedici au pregătirea adecvată pentru a efectua artroscopia diagnostică, adică utilizarea tehnicii pentru a evalua genunchiul”, spune dr.Cordasco. „Cu toate acestea, operații precum reconstrucțiile ligamentelor, reparațiile meniscului, transplanturile de alogrefă meniscală și tehnicile de restaurare a cartilajului articular necesită pregătire specializată în medicina sportivă sau chirurgia artroscopică.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn e, Jules K, Gordon M și Liguori G: O comparație prospectivă randomizată a anesteziei spinale față de anestezia locală cu perfuzie cu Propofol pentru artroscopia genunchiului. Artroscopie 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, și Cordasco FA: leziuni ACL în atlet de sex feminin. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, hannafin împreună JA, Rodeo SA, O ‘ brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Rezultatele de Revizuire a Ligamentului Incrucisat Anterior Operației. Am J Sport Med, 35: 2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Trapa J, Cordasco FA: Analiza Funcțională și Rezultatul Cartilajului Articular de Artroscopica Parțială Meniscectomy Pacienții de la un Minim de Cinci Ani de Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Actualizat: 11/20/2009
Rezumat pregătit de către Nancy Novick
Autori
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College