Hemiplegie cauzate de boli cerebrovasculare implică CST. Atrofia musculară a extremităților observate uneori pe partea afectată a ridicat controverse cu privire la faptul dacă această atrofie rezultă din neutilizare sau din denervare cauzată de TND anterogradă ca răspuns la deteriorarea neuronului motor superior.,1234 am raportat studii morfometrice ale AHC și ale fibrelor CST laterale ale măduvei spinării într-o serie de boli neurodegenerative în raport cu populațiile de control și modele clarificate specifice bolii de pierdere neuronală și fibră.567891011 prezentul studiu a fost conceput pentru a elucida dacă leziunile neuronului motor superior în bolile cerebrovasculare induc TND anterograd în neuronii motori inferiori.,
subiecți și metode
doi pacienți cu hemoragie cerebrală care implică ganglionii bazali drepți și talamusul și doi cu infarct pe teritoriul arterei cerebrale medii drepte și arterei cerebrale posterioare au fost subiecți. Toți cei patru subiecți au avut hemiplegie spastică stângă severă care a inclus membrele inferioare și superioare. Vârstele la deces au variat de la 20 la 89 de ani, iar intervalul de la debutul accidentului vascular cerebral până la moarte a variat de la 1 la 8 ani. Au fost selectați patru subiecți de control potriviți vârstei, fără anomalii evidente ale sistemului nervos central., Detaliile clinice ale subiecților sunt rezumate în tabelul 1.autopsiile au fost efectuate în decurs de 2 ore postmortem. Segmentele 4 lombare și 7 toracice ale măduvei spinării au fost îndepărtate, fixate într-o soluție de formalină tamponată de 10% și prelucrate pentru secțiuni de parafină. Evaluarea citoarhitectonică a AHC a fost efectuată așa cum s-a descris anterior.67911 Începutul rostrally, a 4-a lombare segment a fost tăiat transversal în 300 la 500 de serie de 10 µm grosime secțiuni; fiecare al 10-lea secțiune a fost pătat de-i kluver-Barrera tehnica., Cornul ventral spinal a fost desemnat ca materia cenușie ventrală la o linie prin canalul central perpendicular pe sulcusul spinal ventral. Au fost luate fotomicrografii (×205) care au inclus întregul corn ventral în fiecare dintre secțiunile colorate. Diametrele de neuroni cu în mod clar vizualizate nucleoli au fost măsurate pe photomicrographs cu mărimea particulelor de analizor (TGZ-3, Carl Zeiss), și AHC au fost clasificate în mod arbitrar în trei grupuri, în funcție de diametru: mare (≥32.8 µm), mijlocii (≥24.8 µm <32.8 µm) și mici (<24.,8 µm).79 de modele de posibile pierderi de celule au fost examinate în două moduri. Pentru o abordare, a fost analizată o distribuție topografică bidimensională, dependentă de mărime și apoi o distribuție tridimensională a densității neuronale în planul orizontal al măduvei spinării. Pentru celălalt, a fost obținută o reconstrucție dependentă de mărime a populațiilor celulare în Cornul spinal ventral la nivelul 4 lombar., Pentru a investiga distribuția topografică dependentă de dimensiunea bidimensională și distribuția tridimensională a densității neuronale a neuronilor, toți AHC cu nucleoli distincți identificați în fotomicrografii au fost clasificați ca neuroni mari, mijlocii sau mici. Locațiile lor au fost urmărite și reprezentate grafic pe un montaj al cornului ventral, iar reconstrucțiile bidimensionale și tridimensionale generate de computer ale frecvențelor celulare au fost obținute ca hărți de densitate celulară dependente de mărime.,la toți cei patru pacienți cu accident vascular cerebral, CST lateral din coloana dorsolaterală stângă atât pe segmentele toracice, cât și pe cele lombare ale cordonului a demonstrat o pierdere extensivă de axoni. Cu toate acestea, cromatoliza centrală, neuronii atrofici și neuronofagia au fost observate doar rar în Cornul ventral, fie pe partea afectată, fie pe partea neafectată. Analiza distribuției topografice dependente de mărime a AHC în segmentul lombar 4 nu a demonstrat nicio diferență între părțile afectate și cele neafectate la niciunul dintre cei patru pacienți cu AVC (Figurile 1 și 2)., În mod similar, această analiză nu a evidențiat nicio diferență între coarnele ventrale drepte și stângi la subiecții de control (Figurile 1 și 2).
Respectiv numărul de mari, mijlocii, mici și AHC în a 4-a lombare segment de pacienti cu accident vascular cerebral au variat de la 1758 să 2386 pe 50 de secțiuni (medie±SD, 2070±259), 515 să 648 (medie±SD, 594±57), și 602 să 697 (medie±SD, 645±42) pe partea dreaptă și 1810 la 2490, (medie±SD, 2082±279) 569 să 627 (medie±SD, 593±21) și 596 de la 681 (medie±SD, 627±34) pe stânga., Numărul corespondent pentru grupul de control nu a putut fi distins de cel al pacienților cu AVC, atât pe partea afectată, cât și pe cea neafectată (Tabelul 2). Nu a fost observată nicio diferență semnificativă în testul Mann-Whitney U între pacienții cu AVC și subiecții de control sau între părțile afectate și neafectate ale cornului ventral spinal pentru oricare dintre determinările de mai sus.,Spinal AHC include trei tipuri distincte de neuroni în ceea ce privește dimensiunea, localizarea și funcția corpului celular: α-motoneuroni mari, γ-motoneuroni de dimensiuni medii și neuroni mici care se presupune a fi interneuroni.7912131415 rolul fiziologic al α – și γ-motoneuroni este controlul motor al muschilor scheletici, întrucât mulți modelul este gandit pentru a oferi o conectare sinaptice între neuroni superioară motor,161718192021 extrapiramidale neuroni,1622 sau senzoriale system2324 și α – sau γ-motoneuroni.2526 aceste AHC, de asemenea, sunt cunoscute de sinapse cu multe sisteme aferente., CST uman este compus din fibre mielinizate mari originare din celulele Betz și din mai multe fibre mielinizate mai mici de origine necunoscută.581011 se crede că unele fibre mielinizate mari se conectează cu α-motoneuronii prin releu monosinaptic, în timp ce majoritatea fibrelor se conectează cu ele prin releu polisinaptic prin interneuroni mici.161718192021
nu mai puțin frecvent, se observă atrofie musculară la extremitățile plegice ale pacienților cu accident vascular cerebral., Multe controverse au persistat cu privire la faptul dacă această atrofie implică TND a neuronilor motori inferiori după leziunile neuronului motor superior sau reprezintă atrofia musculară a neutilizării. La om, se știe că TND (anterogradă sau retrogradă) apare în leziuni ale căilor vizuale,27 limbice,28 sau dentato-rubro-olivare.2930 cu toate acestea, acest fenomen nu este bine cunoscut în sistemul motor somatic. Kanemitsu et al31 a raportat un caz studiat la mulți ani după hemisferectomie cu degenerare completă a CST; nu a fost evidentă TND anterogradă., Deoarece neuronii motori primesc intrare dintr-o mare varietate de sisteme aferente, se consideră că este puțin probabil să se supună TND anterograd chiar și după întreruperea completă a CST.313233 cu toate Acestea, Kondo et al34 au raportat că gradul de tractului piramidal degenerare părea să fie acompaniată de fibra de pierdere în ventrală rădăcini spinarii. Qui et al35 a sugerat, de asemenea, că atrofia neuronilor din segmentul cervical a avut loc pe partea laterală a degenerării CST., În studiile electrofiziologice, unitățile motorii au scăzut în număr pe partea măduvei spinării afectată de accident vascular cerebral cerebral, α-motoneuronii fiind într-o stare depresivă funcțional.3637 Deși stânga-dreapta diferențele nu au fost evidente morphometrically în studiul nostru, pierderea efectului trofic de la motor superior neuroni ar putea modifica starea funcțională a AHC pe partea afectată, fără pierderi de AHC.,într-un caz uman raportat recent, depopularea și atrofia AHC contralateral mic și diminuarea AHC ipsilateral au apărut în segmentele cervicale după o amputare proximală a membrelor superioare, cu implicația că interneuronii ipsilaterali și comisurali pot suferi TND retrograd.Acest lucru sugerează că TND anterogradă ar putea rezulta din pierderea intrărilor neuronale la AHC. Cu toate acestea, descoperirile noastre morfometrice indică faptul că leziunile CST nu au ca rezultat TND anterograd al AHC spinal.,v>
Figure 1., Modele topografice și de distribuție a dimensiunilor bidimensionale ale neuronilor din cornul ventral la L4. AHC au fost împărțite în patru grupe și locațiile lor sunt prezentate grafic. Toate celulele nervoase din cele mai rostral 10 secțiuni au fost reprezentate grafic pentru fiecare caz. Figura 2. Hărți tridimensionale de distribuție a densității neuronale a cornului ventral la L4. Numărul de celule pe unitatea de suprafață din secțiunile rostral 10 este reprezentat ca bare., Suprafața fiecărei coloane examinate în fiecare caz a fost de 0,117 mm2. Densitatea neuronală a fost împărțită în patru grupe reprezentate ca o gradare de la alb la negru. Nu s-a observat nicio diferență evidentă în densitatea neuronală, inclusiv cea a interneuronilor din zona intermediară, între coarnele ventrale drepte și stângi la subiecții de control și la pacienți.
| 2 | 58 /M | Ruptură disecant anevrism aortic |
| 3 | 81 /M | Pneumonie |
| 4 | 90 /M | Pneumonie |
AVM indică malformație arterio-venoasă; MCA, artera cerebrală mijlocie; și APC, posterior artera cerebrală.,
celulele Neuronale sunt clasificate ca mari, mijlocii, mici și, respectiv, definite de diametre ≥32.,8 µm, ≥24.8 µm <32.8 µm, și <24.8 µm. Fiecare cifră denotă numărul neuronal în 50 de secțiuni.
o parte a acestui studiu a fost susținută de granturi de la Ministerul bunăstării și sănătății din Japonia.
Note
- 1 Goldkamp O. studii de electromiografie și conducere nervoasă la 116 pacienți cu hemiplegie., Arch Physiol Med Rehabil.1967; 48:59–63.Medlinegoogle Academic
- 2 Krueger KC, WAYLONIS GW. Hemiplegie: rezultate electromiografice ale neuronului motor inferior. Arch Physiol Med Rehabil.1973; 54:360–364.Medlinegoogle Academic
- 3 Chokoverty S, Medina J. studiul electrofiziologic al hemiplegiei. Viteza de conducere a nervului Motor, latența plexului brahial și electromiografia. Arch Neurol.1978; 35:360–363.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 4 Segura RP, Sahgal V. atrofie hemiplegică: studii electrofiziologice și morfologice. Nervul Muscular.1981; 4:246–248.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 5 Sobue G, și hashizume Y, Mitsuma T, Takahashi A. Dimensiuni dependente de fibre mielinizate pierderea în corticospinal în Shy-Drager sindromul și scleroza laterală amiotrofică. Neurologie.1987; 37:529–532.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 6 Sobue G, Terao S, Kachi T, Ken E, și hashizume Y, Mitsuma T, Takahashi A. Somatice motorii efferents în atrofie sistemică multiplă, cu autonom eșec: o clinico-patologice de studiu. J Neurol Sci.1992; 112:113–125.7 Terao S, Sobue G, Hashizume Y, Mitsuma T, Takahashi A., Modele specifice bolii de pierdere neuronală în Cornul ventral spinal în scleroza laterală amiotrofică, atrofie multiplă a sistemului și Neuronopatie bulbospinală recesivă legată de X, cu referire specială la pierderea neuronului mic în zona intermediară. J Neurol.1994; 241:196–203.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 8 Terao S, Sobue G, și hashizume Y, Shimada N, Mitsuma T. modificări legate de Vârstă ale fibrele mielinizate umane corticospinal: o analiză cantitativă. Acta Neuropathol.1994; 88:137–142.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 9 Terao S, Sobue G, și hashizume Y, Li M, Inagaki T, Mitsuma T. schimbările legate de Vârstă în om spinal cornul anterior celule cu referințe speciale la pierderea de neuroni mici în zona intermediară: o analiză cantitativă. Acta Neuropathol.1996; 92:109–114.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 10 Terao S, Takahashi M, Li M, și hashizume Y, Ikeda H, Mitsuma T, Sobue G. Selectivă pierderea unor mici fibre mielinizate în corticospinal lateral din cauza mezencefal miocardic. Neurologie.1996; 47:588–591.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 11 Terao S, Sobue G, Li M, și hashizume Y, Tanaka F, Mitsuma T. corticospinal lateral și spinal cornul anterior în X-linkat recesiv spinală și bulbară atrofie musculară: un studiu cantitativ. Acta Neuropathol.1997; 93:1–6.Medlinegoogle Scholar
- 12 Rexed B. organizarea citoarhitectonică a măduvei spinării la cat. J Comp Neurol.1952; 96:415–496.CrossrefGoogle Scholar
- 13 Rexed B. un atlas citoarhitectonic al măduvei spinării la pisică. J Comp Neurol.1954; 100:297–377.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 14 părinte A., Măduva spinării: anatomie regională și structură internă. În: Parent A. Carpenter ‘ s Human Neuroanatomy, 9th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1996:325-367.Google Academic
- 15 Oyanagi K, Makifuchi T, Ikuta F. O topografice și studiu cantitativ de neuroni umane spinării materia cenusie, cu referire specială la schimbările lor în scleroza laterală amiotrofică. Biomed Rez. 1983; 4: 211-224.CrossrefGoogle Scholar
- 16 Nyberg-Hansen R, Rinvik E. Unele comentarii cu privire la tractul piramidal, cu referire specială la variațiile sale individuale în om. Acta Neurol Scand.,1963; 39:1–30.CrossrefGoogle Academic
- 17 Liu CN, camere WW. Un studiu experimental al sistemului cortico-spinal la maimuță (Macana mulatta). Spinării căile și preterminal distribuție a degenerat fibre următoarele discrete leziuni pre și postcentral gyri și piramida bulbară. J Comp Neurol.1964; 123:257–284.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 18 Petras JM. Unele conexiuni eferente ale cortexului motor și somato-senzorial al primatelor simiene și carnivorelor felide, canide și procyonide. Ann N Y Acad Sci.1969; 167:469–505.,CrossrefGoogle Savant
- 19 Ralston DD, Ralston HJ III. Terminațiile de corticospinal axonilor în maimuță macac. J Comp Neurol.1985; 242:325–337.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 20 Iwatsubo T, Kuzuhara S, Domnule O, Shimada H, Toyokura Y. Corticofugal proiecții la nucleii motorii din trunchiul cerebral și măduva spinării la om. Neurologie.1990; 40:309–312.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 21 Davidoff RA. Tractul piramidal. Neurologie.1990; 40:332–339.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 22 Wiesendanger M., Aspecte morfologice, electrofiziologice și patologice ale interneuronilor. Electroencefalogr Clin Neurophysiol.1967; 25:47–58.Google Academic
- 23 Molenaar I, Kuypers HGJM. Celulele provin din fibre propriospinale și din fibre ascendente la niveluri supraspinale. Un studiu HRP la pisica si maimuta rhesus. Brain Res. 1978; 152: 429-450.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 24 Conradi S, Cullheim S, Gollvik L, Kellerth J-O. Electron observații microscopice pe contacte sinaptice de grup Ia musculare ax afferents în pisica lombo-a măduvei spinării. Brain Res. 1983; 265: 31-39.,CrossrefMedlineGoogle Academic
- 25 Spraque JM. Celulele motorii și propriospinale din cornul ventral toracic și lombar al Maimuței rhesus. J Comp Neurol.1951; 95:103–123.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 26 Skinner RD, Coulter JD, Adams RJ, Remmel RS. Celulele de origine a fibrelor propriospinale descendente lungi care leagă extinderile coloanei vertebrale la pisică și maimuță determinate prin peroxidază de hrean și tehnica electrofiziologică. J Comp Neurol.1979; 188:443–454.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 27 Ghetti B, Houroupian DS, Wisniewski Hm., Răspunsul transneuronal acut și pe termen lung al dendritelor neuronilor geniculați laterali după transecția căii vizuale aferente primare. Adv Neurol.1975; 12:401–424.Medlinegoogle Scholar
- 28 Torch WC, Hirano A, Solomon S. Anterograde degenerare transneuronală în sistemul limbic: corelație clinico-anatomică. Neurologie.1977; 27:1157–1163.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 29 Lapresle J. palatal nyoclonus. În: Fahn s, Marsden CD, Van Woert MH, eds. Avansuri în neurologie. New York, NY:Ravan Press; 1986;43: 265-273.,Google Academic
- 30 Terao S, Sobue G, Shimada N, Takahashi M, Tsuboi Y, Mitsuma T. Serial RMN de olivari hipertrofie: pe termen lung follow-up de un pacient cu „partea de sus a bazilară” sindrom. Neuroradiologie.1995; 37:427–428.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 31 Kanemitsu O, Ikuta F. Etude cantitative des neuronii dans la moelle cervicale chez onu cas de l’hémisphérectomie cérébrale. Proc Japonia Acad.1977; 53:189–193.CrossrefGoogle savant
- 32 Fujisawa K. patologia neuropilului . Nervul Cerebral (Tokyo). 1979;31:233–260.,Google Academic
- 33 Ikuta F, Makifuchi T, Ohama E, Takeda S, Oyanagi K, Nakashima S, Motegi T. Intestinal degenerare a omului măduvei spinării: unele observații privind ALS și hemispherectomized oameni . Adv Neurol (Tokyo).1982; 26:710–736.Google Scholar
- 34 Kondo A, Nagara H, Tateishi J. Un studiu morfometric al fibrelor mielinizate în a cincea rădăcini ventrale lombare la pacienții cu boli cerebrovasculare. Clin Neuropathol.1987; 6:250–256.Medlinegoogle Academic
- 35 Qui Y, Wada Y, Otomo e, Tsukagoshi H., Studiul morfometric al celulelor cornului anterior cervical și al tracturilor piramidale în medulla oblongata și măduva spinării la pacienții cu boli cerebrovasculare. J Neurol Sci.1991; 102:137–143.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 36 McComas AJ, Sica REP, Upton BRAȚ, Aguilera N, Currie S. Motoneurone disfuncție la pacienții cu hemiplegică atrofie. Natura Noua Biologie.1971; 233:21–23.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 37 McComas AJ, Sica REP, Upton BRAȚ, Aguilera N. modificări Funcționale în motoneurones de hemiparetic pacienți. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie.1973; 36:183–193.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 38 Suzuki H, Oyanagi K, Takahashi H, Ikuta F. Dovezi pentru transneuronal degenerare în măduva spinării la om: o investigare cantitativă de neuroni în zona intermediară după pe termen lung amputația unilaterală superioară a brațului. Acta Neuropathol.1995; 89:464–470.CrossrefMedlineGoogle Academic