femeile care alăptează se pot bucura de o continuare a efectului protector al sarcinii până la revenirea menstruației. Nivelurile de Estrogen sunt mai stabile la o femeie care alăptează, iar ovulația nu apare de obicei. Migrene dureri de cap nu par să afecteze capacitatea unei femei de a lactat.2, 3, 5, 6

tratament:

atât pentru femeile însărcinate, cât și pentru cele care alăptează, tratamentele non-farmacologice ar trebui să fie alegerea de primă linie. Aceste tehnici sunt în general sigure și eficiente. Un „jurnal de cefalee” poate ajuta la identificarea declanșatorilor și a factorilor de atenuare., Pe parcursul unei luni sau mai mult, aceste informații pot ghida schimbări eficiente ale stilului de viață. Mâncarea meselor regulate, somnul bun, starea hidratată, renunțarea la fumat, exercițiile fizice și evitarea factorilor de stres puternici pot reduce numărul de atacuri în timpul sarcinii. Tehnicile de Biofeedback au arătat o promisiune în reducerea frecvenței și severității durerilor de cap, cu beneficii care durează aproximativ 1 an după naștere. Relaxarea, masajul cu gheață și acupunctura sunt mai eficiente decât placebo-urile farmacologice orale.,1, 3, 5, 6 stimularea magnetică transcraniană a arătat, de asemenea, o promisiune pentru tratamentul tulburărilor de cefalee și este foarte sigură.7

când vine vorba de terapii medicamentoase, există unele necunoscute în ceea ce privește cât de sigure sunt acești compuși la femeile însărcinate sau care alăptează. Studiile controlate la om sunt uneori publicate pentru medicamente mai vechi, dar dacă nu, unele principii generale pot ajuta la evaluare (medicamente în sarcină, medicamente în lapte). Este probabil cel mai bine să luați o abordare „de jos în sus” a terapiei, începând cu alegeri simple și folosind medicamente mai puternice numai atunci când acestea nu reușesc., acetaminofenul este medicamentul de alegere pentru tratarea migrenelor în timpul sarcinii și alăptării. Acest medicament are un istoric excelent de siguranță la mame și la copiii lor. Nu luați mai mult de 4 grame pe zi. AINS (de exemplu, ibuprofen, naproxen) și aspirină sunt destul de sigure în primul și al doilea trimestru, atâta timp cât sunt utilizate cu moderatie. Acestea ar trebui evitate probabil în al treilea trimestru, deoarece pot afecta dezvoltarea renală, pot crește sângerarea în timpul nașterii și pot contribui la închiderea prematură a ductus arteriosus., Discutăm despre AINS și utilizarea aspirinei la femeile care alăptează în altă parte. cofeina poate face o mare diferență în eficacitatea tratamentelor de migrenă. În general, este sigur să se utilizeze în doze mici.3, 5, 6

în ceea ce privește medicamentele prescrise, cele mai directe tratamente pentru migrenă disponibile sunt agoniștii receptorilor serotoninei, cunoscuți și sub denumirea de clasa „triptan”. Sumatriptan (Imitrex), în special, are un record bun de siguranță în rândul femeilor însărcinate și care alăptează. Această clasă de medicamente funcționează prin constricția vaselor de sânge, astfel încât există un risc mic, dar semnificativ de probleme pentru un făt., Datele substanțiale din registrul sarcinii au stabilit că sumatriptanul și naratriptanul nu cresc riscurile de defecte congenitale sau avort spontan. Câteva studii mici au descoperit un risc ușor crescut de naștere prematură, probleme de muncă și hemoragie post-partum asociată cu acest medicament.8-10 aceste riscuri ar trebui să li se acorde atenția cuvenită și să se cântărească cu atenție în raport cu beneficiul potențial al medicamentului. odată ce copilul se naște, riscurile scad substanțial., Atât sumatriptanul, cât și eletriptanul ajung în lapte în cantități mici, adesea sub 1% din doza mamei, și sunt eliminate în câteva ore. Nu au fost documentate probleme pe termen scurt sau probleme de dezvoltare pe termen lung la sugarii care alăptează expuși la aceste medicamente.5, 6, 11 celelalte „triptane” sunt probabil similare, dar nu au fost studiate la fel de extensiv. ergotamina și medicamentele similare sunt, de asemenea, destul de eficiente în tratarea migrenelor. Din păcate, acestea reprezintă un pericol semnificativ atât pentru mamele însărcinate, cât și pentru cele care alăptează., Aceste medicamente sunt clasificate ca o categorie de sarcină X de către FDA, deoarece pot provoca contracții uterine hipertonice și vasoconstricție placentară periculoasă. La femeile care alăptează, acestea pot provoca o scădere bruscă a aprovizionării cu lapte.3, 5 utilizarea acestor medicamente poate fi mai potrivită pentru femeile care alăptează copii mai mari care nu se bazează la fel de mult pe laptele matern pentru nutriție și chiar și atunci, numai în doze mici.12, 13

greața și vărsăturile sunt adesea asociate cu migrene și, din păcate, și cu utilizarea agenților anti-migrenă., Dacă este severă, greața sau vărsăturile pot necesita tratament în plus față de terapia abortivă pentru o migrenă în curs de desfășurare. Pacienții pot găsi în siguranță o ușurare prin utilizarea antagoniștilor H1 (meclizină, difenhidramină) sau ondansetron în caz de greață sau vărsături severe.3, 6 utilizarea derivaților de fenotiazină (cum ar fi prometazina sau proclorperazina) în timpul sarcinii nu pare să crească riscul de anomalii congenitale, chiar dacă au fost legate de depresia SNC. Prometazina poate crește riscul de apnee și SIDS la nou-născuții mamelor care alăptează și trebuie evitată postnatal., profilaxia migrenei poate fi luată în considerare pentru mama însărcinată dacă atacurile apar de cel puțin trei până la patru ori pe săptămână, sunt suficient de severe încât nu răspund la tratamentul non-farmacologic, necesită utilizarea de medicamente abortive care pot duce la deshidratare și suferință fetală.14 este important de menționat că, deși există riscuri cu toate medicamentele utilizate pentru tratamentul sau prevenirea migrenelor, există și riscuri asociate migrenelor netratate., În afară de problemele evidente ale calității diminuate a îngrijirii de sine, a îngrijirii sugarului și a vieții în general, migrenele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic.15 ignorarea simptomelor migrenei poate duce la o întârziere în recunoașterea faptului că simptomele s-au schimbat.în afară de tehnicile de relaxare și modificările stilului de viață, unele medicamente și vitamine pot ajuta la reducerea frecvenței atacurilor la persoanele sensibile., Oxidul de magneziu și riboflavina în doză mare (vitamina B2) au dovezi care susțin utilizarea lor ca profilactică pentru migrenă, sunt disponibile peste tejghea și sunt sigure pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării.3, 11 unele medicamente prescrise, cum ar fi propranolol, verapamil, antidepresive triciclice, și cyproheptadine sunt alegeri rezonabile pentru migraineur de sex feminin, deși acestea transporta unele riscuri în timpul sarcinii și alăptării. Este probabil ca beneficiul pentru un pacient grav afectat să depășească riscul, dar acest lucru poate fi determinat numai de la caz la caz., Medicamentele anti-convulsii, cum ar fi valproatul, sunt adesea folosite pentru a preveni migrenele, dar pot provoca probleme semnificative cu dezvoltarea neuronală atunci când copilul este expus in-utero sau prin laptele matern. Mai exact, valproatul poate crește riscul de defecte ale coloanei vertebrale, scăderea creșterii fetale și întârzierea cognitivă semnificativă la copiii mai mari.16-19 pentru atacurile severe care nu răspund la tratamentele standard, este adesea necesară terapia de susținere cu hidratare intravenoasă și un antiemetic.,6 potrivit unui studiu, blocurile nervoase periferice pot fi, de asemenea, eficiente în cazuri refractare și nu prezintă efecte adverse materne sau fetale.6 În plus, streroidele pot fi utile în cazuri greu de rezolvat, prednisonul și metilprednisonul fiind produse preferate deoarece sunt ușor metabolizate de placentă cu efecte fetale minime.11

Sai nr Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

Centrul InfantRisk

  1. Aube M. migrenă în timpul sarcinii. Neurologie., 1999;53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Dureri de cap în timpul sarcinii. Rapoarte curente de durere și cefalee. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migrenă în timpul sarcinii și alăptării. Rapoarte actuale de Neurologie și Neuroștiințe. Apr 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. riscurile de femeile cu migrenă în timpul sarcinii. Științe neurologice: Jurnalul Oficial al Societății Italiene de Neurologie și al Societății Italiene de Neurofiziologie clinică., Iunie 2010;31 Suppl 1: S59-61
  5. MacGregor ea. Migrenă în timpul sarcinii și alăptării. Științe neurologice: Jurnalul Oficial al Societății Italiene de Neurologie și al Societății Italiene de Neurofiziologie clinică. Mai 2014;35 Suppl 1: 61-64
  6. bărbați-Jean Lee M. cefalee la femeile însărcinate și postpartum. Până la sfârșit. Dec 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD și colab. Stimularea magnetică transcraniană cu un singur impuls pentru tratamentul acut al migrenei cu aură: un studiu randomizat, dublu-orb, cu grup paralel, controlat de fals. Lancetul. Neurologie., Apr 2010;9(4):373-380
  7. Kallen B, Lygner PE. Rezultatul livrării la femeile care au utilizat medicamente pentru migrenă în timpul sarcinii, cu referire specială la sumatriptan. Dureri de cap. Apr 2001;41(4):351-356
  8. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Triptan expunerea în timpul sarcinii și riscul de malformatii congenitale majore și rezultate negative sarcinii: rezultatele din norvegiană Mamei și Copilului de tip Cohortă. Dureri de cap. Apr 2010;50(4):563-575
  9. Pfaffenrath V, Rehm M. Migrenă în timpul sarcinii: ce sunt cele mai sigure opțiuni de tratament? Siguranța drogurilor., Nov 1998;19(5):383-388
  10. Hale t, Rowe H. medicamente și lapte matern. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
  11. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Excreția de metilergometrină (metilergonovină) în laptele matern uman. Jurnalul Internațional de farmacologie clinică și biofarmacie. Dec 1978;16(12):579-580
  12. Canales ES, Garrido JT, Zarate O, Mason M, Soria J. Efectul de ergonovină pe prolactina secretia de lapte si lasa-jos. Obstetrică și ginecologie. Aug 1976;48(2):228-229Silberstein SD. Dureri de cap în timpul sarcinii. Jurnalul de dureri de cap și durere., Sep 2005;6(4):172-174
  13. Schurks M, Rist PM, Bigal MINE, Simt JE, Lipton RB, Kurth T. Migrene si boli cardiovasculare: revizuire sistematica si meta-analiza. Bmj. 2009; 339:b3914
  14. Tsuru n, Maeda T, Tsuruoka M. trei cazuri de livrare sub valproat de sodiu-transfer placentar, transfer de lapte și teratogenitate probabilă a valproatului de sodiu. Jurnalul japonez de psihiatrie și neurologie. Mar 1988;42(1):89-96
  15. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser I, Helge H., Acidul Valproic și metaboliții săi: transfer placentar, farmacocinetică neonatală, transfer prin laptele matern și status clinic la nou-născuții de mame epileptice. Jurnalul de farmacologie și terapie experimentală. Dec 1981;219(3):768-777
  16. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Dezvoltarea timpurie a copilului și expunerea la medicamente antiepileptice prenatal și prin alăptare: un studiu prospectiv de cohortă asupra copiilor femeilor cu epilepsie. JAMA Neurologie. Nov 2013;70(11):1367-1374
  17. Meador KJ, Baker GA, Browning N, și colab., Alăptarea la copiii femeilor care iau medicamente antiepileptice: rezultate cognitive la vârsta de 6 ani. JAMA pediatrics. Aug 2014;168(8):729-736