Prezentare generală
o malformație arteriovenoasă (AVM) este o încurcătură anormală a vaselor de sânge din creier sau coloană vertebrală. Unele Avm nu au simptome specifice și risc mic sau deloc pentru viața sau sănătatea cuiva, în timp ce altele provoacă efecte severe și devastatoare atunci când sângerează. Opțiunile de tratament variază de la vizionarea conservatoare la chirurgia agresivă, în funcție de tipul, simptomele și localizarea AVM.
ce este o malformație arteriovenoasă (AVM)
în mod normal, sângele curge din inimă prin artere mari către toate zonele corpului., Arterele se ramifică și devin mai mici până devin capilare, care este doar o singură celulă groasă. Patul capilar este locul în care sângele schimbă oxigenul și nutrienții cu țesuturile corpului și preia deșeurile. Sângele călătorește din patul capilar înapoi în inimă prin vene.
într-un AVM, arterele se conectează direct la vene fără un pat capilar între ele (Fig. 1). Aceasta creează o problemă numită șunt sau fistulă de înaltă presiune. Venele nu sunt capabile să facă față presiunii sângelui care vine direct din artere. Venele se întind și se măresc în timp ce încearcă să accepte sângele suplimentar. Vasele de sânge slăbite se pot rupe și sângera și sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta anevrisme., Țesuturile normale din jur pot fi deteriorate, deoarece AVM „fură” sânge din acele zone. Există mai multe tipuri de AVMs:
- malformație Arterio-venoasă – o împletire anormală a vaselor de sânge în cazul în care arterele șunt direct în vene fără a interveni patul capilar; de înaltă presiune.
- cavernom – grup anormal de capilare mărite, fără artere sau vene de alimentare semnificative; presiune scăzută.,
- malformație venoasă-grup anormal de vene mărite care seamănă cu spițele unei roți fără artere de alimentare; presiune scăzută, rareori sângerează și, de obicei, nu este tratată.
- telangiectasia capilară-capilare anormale cu zone lărgite (similare cu cavernomul); presiune foarte scăzută, rareori sângerează și, de obicei, nu este tratată.
- fistula av durală-conexiune directă între una sau mai multe artere și vene într-un sinus. Venele creierului se scurg în sinusurile venoase (zone pline de sânge situate în dura mater) înainte de a părăsi craniul și de a călători în inimă., Fistulele av durale și fistulele carotide-cavernoase (CCF) sunt cele mai frecvente.
AVMs pot forma oriunde există artere și vene. Avm-urile cerebrale pot apărea la suprafață (numite și corticale), adânci (în talamus, ganglioni bazali sau trunchiul cerebral) și în interiorul dura (acoperirea protectoare dură a creierului).
Spinării AVMs pot apărea pe suprafața (extramedulară) sau în măduva spinării (intramedulare) și sunt clasificate în 4 tipuri:
- de Tip 1 – (cele mai frecvente) este un dural fistulă arterio-venoasă., De obicei, au un singur alimentator arterial și se crede că provoacă simptome prin hipertensiune venoasă.
- tipul 2 – (numit și glomus) este intramedular și constă dintr-un nidus strâns compactat pe un segment scurt al măduvei spinării.
- Tipul 3 – (numit și juvenil) este un AVM extins cu vase anormale atât intramedulare, cât și extramedulare.
- Tip 4-sunt fistule arteriovenoase extramedulare intradurale pe suprafața cordonului.
care sunt simptomele?,
simptomele Avm variază, în funcție de tipul și locația lor. În timp ce durerile de cap și convulsiile asemănătoare migrenei sunt simptome generale, majoritatea Avm nu prezintă simptome (sunt asimptomatice) până când apare o sângerare.,inging sunet în ureche cauzate de sângele pulsând prin AVM
semne Comune ale măduvei spinării, AVMs sunt:
- Brusc, dureri severe de spate
- Slăbiciune la nivelul picioarelor sau brațelor
- Paralizie
AVMs deteriorarea creierului sau a coloanei vertebrale în trei moduri:
- Un AVM poate ruptură și hemoragie în creier, un eveniment numit o hemoragie intracerebrală (ICH), sau poate sângera în spațiu între creier și craniu, un eveniment numit o hemoragie subarahnoidiană (SAH)., Avm-urile mici (mai mici de 3 cm) sunt mai susceptibile să se rupă decât cele mari. Sângerarea poate provoca un accident vascular cerebral.
- Avm-urile pot crește mari și pot crea presiune împotriva creierului din jur, ducând la convulsii și hidrocefalie. Acest lucru este mai frecvent în Avm-urile mari.
- AVMs poate reduce cantitatea de oxigen livrată țesuturilor din apropiere. Deoarece sângele curge direct de la arteră la venă, celulele care primesc în mod normal oxigen din capilare încep să se deterioreze.
riscul de sângerare AVM este de 2 până la 3% pe an., Moartea de la prima hemoragie este cuprinsă între 10 și 30%. Odată ce a apărut o hemoragie, AVM este de 9 ori mai probabil să sângereze din nou în primul an.pacienții doresc adesea să-și cunoască riscul de sângerare pe toată durata vieții dacă cântăresc riscurile și beneficiile unei intervenții chirurgicale. Folosind următoarea formulă se poate calcula riscul :
durata de Viață risc (%) = 105 – vârsta pacientului
De exemplu, 25 de ani, omul are o 80% pe durata de viață a riscului de sângerare (cel puțin o dată)., Mulți factori afectează acest procent, inclusiv unde se află AVM și ce tip de AVM este. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre propriul risc individual.
care sunt cauzele?
cauza AVMs nu este cunoscută, dar cercetătorii cred că cele mai multe apar în timpul dezvoltării fetale. AVM-urile creierului și coloanei vertebrale sunt prezente la naștere, dar de obicei nu sunt ereditare.
cine este afectat?
Avm sunt relativ rare, mai frecvente la bărbați și, cel mai adesea, cauzează simptome între 10 și 40 de ani. AVMs reprezintă aproximativ 2% din toate accidentele hemoragice în fiecare an.,
cum se face un diagnostic?
indiferent dacă dumneavoastră sau un iubit ați fost adus în camera de urgență cu un AVM rupt sau aveți în vedere opțiuni de tratament pentru un AVM neîntrerupt, medicul dumneavoastră va afla cât mai multe despre simptomele, problemele medicale curente și anterioare, medicamentele actuale și istoricul familial. El sau ea, de asemenea, va efectua un examen fizic. Testele de Diagnostic sunt folosite pentru a determina locația, dimensiunea, tipul și implicarea AVM cu alte structuri.,
- tomografia computerizată (CT ) este o radiografie neinvazivă pentru a vizualiza structurile anatomice din creier pentru a detecta sângele în sau în jurul creierului. O tehnologie mai nouă numită angiografie CT implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului. Acest tip de test oferă cele mai bune imagini ale vaselor de sânge prin angiografie și țesuturi moi prin CT.,
- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un MRA (angiograma prin rezonanță magnetică) este același studiu neinvaziv, cu excepția faptului că colorantul de contrast este injectat printr-un IV pentru a ilumina vasele de sânge.
- angiograma este o procedură invazivă, în care un cateter este introdus într-o arteră și trece prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, un colorant de contrast este injectat în sânge și imaginile cu raze X sunt luate (Fig. 2).,
ce tratamente sunt disponibile?chirurgia, terapia endovasculară și radiochirurgia stereotactică pot fi utilizate singure sau în combinație pentru a trata un AVM. Embolizarea endovasculară este adesea efectuată înainte de operație pentru a reduce dimensiunea AVM și riscul de sângerare operativă., Radiochirurgia sau embolizarea pot fi utilizate după o intervenție chirurgicală pentru a trata orice porțiuni rămase ale AVM. Neurochirurgul dvs. va discuta cu dvs. toate opțiunile și vă va recomanda un tratament care este cel mai bun pentru cazul dvs. individual.dacă nu au existat hemoragii anterioare, medicul poate decide să observe pacientul, care poate include utilizarea anticonvulsivanților pentru a preveni convulsiile și medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale.radiochirurgia vizează raze de radiație focalizate precis la nivelul vaselor anormale., Cele două tehnologii principale sunt cuțitul Gamma Leksell și sistemele de acceleratoare liniare, cum ar fi BrainLab Novalis. Procedura durează câteva ore de pregătire și o oră pentru a furniza radiația. Pacientul merge acasă în aceeași zi. După 6 luni până la 2 ani, vasele se închid treptat și sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Avantajul acestui tratament este nici o incizie, iar procedura este nedureroasa. Dezavantajele sunt că funcționează cel mai bine cu AVM-uri mai mici și poate dura mult timp pentru a arăta efectul (timp în care există riscul de hemoragie).,într-un studiu recent pe termen lung, 90% dintre pacienți au avut obliterarea AVM la 5 ani după radiochirurgia stereotactică, iar 4% dintre pacienți au prezentat hemoragie repetată în timpul perioadei de așteptare .embolizarea endovasculară este o procedură minim invazivă care utilizează catetere mici introduse în vasele de sânge pentru a furniza lipici sau alte materiale obstructive în AVM, astfel încât sângele să nu mai curgă prin malformație (Fig. 3). Se efectuează în apartamentele de angiografie ale Departamentului de radiologie., O mică incizie se face în zona inghinală și un cateter este introdus într-o arteră, apoi trece prin vasele de sânge către arterele de alimentare ale AVM. Ocluzie material, fie bobina sau adeziv acrilic, este trecut prin cateter în AVM. Timpul de procedură poate varia, iar pacientul rămâne în spital câteva zile pentru observare. Avantajul acestui tratament este că este mai puțin invaziv decât chirurgia și poate fi utilizat pentru a trata AVMs profund sau inoperabil. Dezavantajele includ riscul de accident vascular cerebral embolic din cateter și re-sângerare, deoarece AVM nu este complet șters., Pot fi necesare tratamente Multiple.
Figura 3. În timpul unei proceduri endovasculare, un microcatheter este introdus în arterele care alimentează AVM. Materiale, cum ar fi lipici sau bobine, sunt introduse în arterele anormale pentru a bloca fluxul de sânge în AVM nidus.
Chirurgie
folosind anestezie generală, se face o deschidere chirurgicală în craniu, numită craniotomie. Creierul este retras ușor, astfel încât AVM să poată fi localizat., Folosind o varietate de tehnici, cum ar fi laserul și electrocauterul, AVM este redus și disecat de țesutul cerebral normal. Durata șederii în spital variază între 5 și 7 zile, cu o reabilitare pe termen scurt. Tipul de craniotomie efectuat depinde de mărimea și localizarea AVM. Opțiunea intervenției chirurgicale depinde și de starea generală de sănătate a pacientului. Avantajul tratamentului chirurgical este că o cură este imediată dacă toate AVM sunt îndepărtate., Dezavantajele includ riscul de sângerare, deteriorarea țesutului cerebral din apropiere și accident vascular cerebral în alte zone ale creierului odată ce AVM este îndepărtat.studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente—medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii—sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe Web., Studii pot fi sponsorizat de Institutele Naționale de Sănătate (a se vedea clinicaltrials.gov) precum și industria privată și companiile farmaceutice (a se vedea www.centerwatch.com).
Surse & link
Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.
surse
- Ogilvy CS, și colab.: Recomandări pentru managementul malformațiilor arteriovenoase intracraniene. Accident vascular cerebral 32: 1458-71, 2001.,
- Kano H și colab: radiochirurgie stereotactică pentru malformații arteriovenoase, Partea 1: managementul malformațiilor arteriovenoase de gradul I și II Spetzler-Martin. J Neurosurg 116:11-20, 2012.
link-uri
Fundația anevrism și AVM
AVM Awareness Project
Glosar
anevrism: o umflătură sau slăbirea unui perete arterial.
fistula arteriovenoasă: un pasaj sau o deschidere anormală între o arteră și o venă.,
malformație arteriovenoasă: anomalie a vaselor de sânge în care arterele șuntează direct în vene fără pat capilar care intervine.
telangiectasia capilară: colectarea anormală a capilarelor lărgite.
malformații cavernoase: colectarea anormală a vaselor de sânge fără artere de alimentare bine definite sau vene drenante.
craniotomie: deschidere chirurgicală în craniu.
dura mater: o acoperire dură, fibroasă, protectoare a creierului și a măduvei spinării.
embolizarea: blocarea unui vas de sânge, astfel încât sângele nu mai poate curge prin el.
endovascular: care apare în vasele de sânge.,
hemoragie: sângerare în creier, care poate provoca un accident vascular cerebral.
hidrocefalie: umflarea creierului datorită blocării lichidului cefalorahidian.
nidus: partea centrală a unui AVM.
ocluzie: procesul de închidere.
șunt: devierea fluidului (sânge, LCR).
hemoragie subarahnoidă: sângerare în spațiul din jurul creierului; poate provoca un accident vascular cerebral.
malformație venoasă: încurcătură anormală a venelor.
sinus venos: un canal plin de sânge care nu are pereți normali ai vaselor.
actualizat > 4.,2018
revizuite de către >Andrew Sonerie, MD și Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.