Partea 2
mai multe practicieni de ingrijire a sanatatii au înțeles necesitatea de a evalua funcția tiroidiană, bazat pe ceea ce se întâmplă la nivel celular, a existat o creștere a cererii pentru testarea de revers T3 (rT3), un hormon uneori menționată ca „hibernare hormon.,”Cu toate acestea, există, de asemenea, multă confuzie cu privire la modul în care se încadrează în imaginea funcției tiroidiene și controverse cu privire la existența sau nu a unei utilități clinice pentru acest test la pacienții care suferă de simptome de dezechilibru tiroidian.
„hormonul de hibernare” care nu este
tehnic, termenul „hormon de hibernare” este inadecvat pentru a descrie T3 invers., Reverse T3 pot fi crescute în condiții asociate cu o reducere a ratei metabolice, în special foame, extrem de carbohidrati, insuficiență cardiacă cronică, și netiroidiene boala (sindromul de asemenea, numit „eutiroidie bolnav de sindromul” sau „low T3 sindromul”) observate în boli critice, foarte pacienții vârstnici, stresul cronic, infarct miocardic, și inflamatorii cronice ale americii., În aceste cazuri, creșterea rT3 este o consecință, nu o cauză, a modificărilor metabolismului intracelular al hormonilor tiroidieni direcționate de enzimele deiodinazei, ale căror activități relative sunt afectate de starea în sine.
ce este Reverse T3? Revers T3 (3,3′,5′-triiodotironina, rT3) este un metabolit inactiv biologic de tiroxina (T4) format prin selectivă deiodination; activ hormon tiroidian T3 este format prin îndepărtarea unui atom de iod în inelul exterior al T4, în timp ce rT3 este format prin îndepărtarea unui atom de iod în inelul interior al T4., cantitățile Relative ale fiecăruia sunt determinate de activitatea enzimelor deiodinazei respective, care sunt reglementate de factori hormonali și nutriționali și de condiții fiziologice.
are rT3 metabolismul într-adevăr lent?
este frecvent revendicat în articolele publicate pe internet, dar nu în lucrări revizuite de la egal la egal, că rT3 blochează sau „stă în calea” receptorilor tiroidieni nucleari. Receptorii tiroidieni nucleari sunt locurile de acțiune în care principalul hormon tiroidian activ, T3, își exercită efectele pentru a conduce metabolismul celular și pentru a menține temperatura corpului., Nu există dovezi științifice credibile că rT3 intră deloc în nucleul celulei, iar cea mai mare parte a literaturii științifice afirmă în mod clar că rT3 nu se leagă și nu are activitate transcripțională cunoscută la receptorul tiroidian. Cu toate acestea, se știe că are o activitate puternică în citoplasmă ca inițiator al polimerizării actinei în astrocitele din creier . Aceasta este mediată într-o manieră non-genomică prin legarea sa la un receptor tiroidian foarte specific care există numai în compartimentul extranuclear., Polimerizarea actinei este importantă pentru structura și motilitatea celulelor și este deosebit de importantă pentru dezvoltarea normală a creierului.
ce indică nivelurile ridicate de rT3 în raport cu T3?orice interpretare a nivelurilor relative de T3 și rT3 trebuie să ia în considerare toți factorii care afectează activitatea tuturor celor trei deiodinaze., Așa cum sa explicat în Partea 1, reactivarea D3 deiodinase și downregulation a D1 deiodinase contribui atât la creșterea rT3 formarea și redus rT3-ul creatininei, în timp ce în același timp, reducerea T3 sinteza de T4, deci, condiții care afectează expresia D1 și D3 în acest fel au un impact profund asupra circulant nivelurile de T3 și rT3 și T3/rT3 raport. Prin urmare, s-a constatat că raportul T3/rT3 are o anumită valoare în evaluarea prognosticului la pacienții grav bolnavi sau foarte vârstnici ., În prezent nu există dovezi pentru o bază clinică pentru utilizarea acestui raport în evaluarea de rutină a funcției tiroidiene. unele creșteri observate ale rT3 seric în prezența tratamentului exogen cu tiroxină sunt dificil de interpretat și pot depinde de testul utilizat. T4 poate reacționa încrucișat în testele imunologice pentru rT3, rezultând o creștere falsă a rT3 atunci când T4 este mare; teste mai fiabile pentru rT3 sunt efectuate folosind cromatografie lichidă/spectrometrie de masă tandem (LC-MS/MS)., Un studiu la subiecți eutiroidieni cărora li s-a administrat tiroxină a sugerat că creșterea observată a rT3 a fost rezultatul creșterii disponibilității substratului pentru inactivarea periferică a T4 . Și pacienții vârstnici pot avea fie un răspuns adaptiv pentru a reduce hiperactivitatea tiroidiană la nivelul țesutului, fie au un anumit tip de boală non-tiroidiană cu reactivarea ulterioară a D3, în ambele cazuri ducând la o inactivare crescută a T4 prin conversia la rT3; prin urmare, s-a sugerat că pacienții vârstnici cu hipotiroidism pot necesita doze de substituție mai mici de T4 .,
