durata antibioticului și necesitatea drenajului chirurgical sau a altor terapii adjuvante depind de locul anatomic și de prezența complicațiilor. În infecția necomplicată, antibioticele trebuie continuate timp de 2-3 săptămâni, cu o durată bazată pe rezolvarea simptomelor.sindromul Lemierre: antibioticele trebuie continuate timp de 4-6 săptămâni.infecții prevertebrale: infecțiile complicate de discită sau osteomielita vertebrală trebuie tratate timp de 6-8 săptămâni.

necesitatea unei intervenții chirurgicale?

spațiul Submandibular: în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală nu este necesară., Dacă fluctuația este apreciată sau dacă febra persistă în ciuda antibioticelor, poate fi indicat drenajul chirurgical.spațiul faringian Lateral: infecțiile compartimentului Anterior implică adesea formarea abcesului, iar drenajul chirurgical timpuriu poate preveni răspândirea în alte compartimente fasciale cervicale. Infecțiile compartimentului Posterior, inclusiv infecțiile complicate, cum ar fi sindromul Lemierre, de obicei nu produc colecții de lichide drenabile și pot fi adesea gestionate numai cu antibiotice fără intervenție chirurgicală., Ligarea chirurgicală a venei jugulare este indicată numai dacă infecția nu reușește să se rezolve pe antibiotice IV. „Herald bleeds” care indică ruptura iminentă a anevrismului arterei carotide necesită intervenție chirurgicală imediată.spațiul retrofaringian: dacă infecția nu sa răspândit în mediastin, de obicei nu este necesară intervenția chirurgicală. Mediastinita necrotizantă necesită drenaj chirurgical urgent.spațiul Prevertebral: este controversat dacă drenajul infecțiilor spațiului prevertebral este benefic. În cele mai multe cazuri, simptomele neurologice pot fi folosite pentru a ghida decizia de intervenție chirurgicală., Pacienții fără deficite neurologice care pot fi monitorizați cu RMN frecvent pot fi gestionați conservator cu antibiotice IV, deși consultația neurochirurgicală trebuie obținută din timp pentru a monitoriza progresia clinică și radiografică. Agravarea deficitelor neurologice în timpul tratamentului cu antibiotice este o indicație pentru intervenția chirurgicală.alte considerente de tratament în sindromul Lemierre utilitatea anticoagulării nu a fost stabilită și, în general, nu este recomandată.,dificultatea de înghițire face ca pneumonia de aspirație să fie un risc (în special în infecțiile spațiului prevertebral). Evaluarea înghițitului trebuie efectuată înainte de a permite administrarea orală.abcesul peritonsilar și epiglotita: regimurile antibiotice empirice ar trebui să includă acoperirea strepului de grup A, pneumonia strep rezistentă la penicilină, Haemophilus influenzae și MRSA.ceftriaxonă 2 g IV la fiecare 24 de ore PLUS vancomicină IV 15 mg / kg la fiecare 12 ore

quinolonă (adică, levofloxacină 750 mg IV zilnic) PLUS vancomicină

mucormicoză Rinocerebrală: aceste organisme nu sunt sensibile la antifungicele azolice sau echinocandide. Amfotericina B este tratamentul. Se recomandă o formulare lipidică a amfotericinei B pentru a reduce potențialul de reacții adverse, inclusiv insuficiență renală acută și anomalii electrolitice.debridarea chirurgicală agresivă este esențială. Adesea sunt necesare intervenții chirurgicale multiple.vindecarea infecției este condiționată de inversarea imunodeficienței subiacente (adică., imunosupresive, DKA corectă, neutropenie inversă cu factor de stimulare a coloniilor granulocitare).tromboza sinusului cavernos Septic: schemele empirice de antibiotice IV trebuie alese pe baza originii suspectate a infecției (celulită vs.sinuzită). Regimurile trebuie să includă acoperire pentru MRSA și streptococi. Acoperirea anaerobă trebuie inclusă dacă se suspectează o sursă sinusală.beneficiul tratamentului anticoagulant este neclar, dar poate fi indicat la pacienții cu boală unilaterală precoce., Glucocorticoizii pot ajuta la scăderea disfuncției nervilor cranieni și trebuie luați în considerare.

medicamente și doze

notă: (!) = ajustarea dozei necesare pentru scăderea funcției renale

dozarea antibioticelor IV utilizate în tratamentul infecției capului și gâtului:

ampicilină/sulbactam 3 g la fiecare 6 ore(!Pipercilină / tazobactam 3,375 g la fiecare 8 ore (!Ceftriaxonă 2 g la fiecare 24 de ore (!clindamicină 600 mg la fiecare 8 ore metronidazol 500 mg la fiecare 6-8 ore levofloxacină 750 mg la fiecare 24 de ore(!vancomicină 15 mg / kg la fiecare 12 ore (!,daptomicină 6 mg / kg la fiecare 24 de ore (!Linezolid 600 mg la fiecare 12 ore în asociere cu daptomicină o valoare inițială a CPK trebuie verificată și monitorizată săptămânal, deoarece rabdomioliza este o potențială reacție adversă.tratamentul cu linezolid CBC trebuie verificat o dată la câteva zile, deoarece trombocitopenia este o potențială reacție adversă. Alte reacții adverse includ neuropatia periferică și nevrita optică.dozarea antibioticelor PO utilizate după stabilizarea pacientului și pregătirea pentru descărcare: amoxicilină / clavulanat 875 mg de două ori pe zi (!,metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi levofloxacină (la fel ca doza IV)(!)

Opțiuni orale pentru acoperirea MRSA:

Co-trimoxazol (Bactrim) 2 file DS de două ori pe zi (!clindamicină 450 mg la fiecare 6-8 ore Linezolid (la fel ca doza IV) minociclină 100 mg de două ori pe zi pacienții ale căror infecții nu se rezolvă cu antibiotice IV pot necesita intervenție chirurgicală.,

monitorizarea, urmărirea și dispunerea bolii

răspunsul așteptat la tratament

majoritatea infecțiilor discutate aici ar trebui să arate progrese în direcția rezolvării în decurs de 3-5 zile (mucormicoza rinocerebrală este o excepție). Pacienții cu infecții bacteriene grave ale capului și gâtului care supraviețuiesc complicațiilor imediate (obstrucția căilor respiratorii etc.) ar trebui să facă o recuperare completă în câteva săptămâni.,majoritatea pacienților cu mucormicoză rinocerebrală supraviețuiesc dacă imunodeficiența lor subiacentă este corectată; cu toate acestea, există adesea o desfigurare semnificativă legată de debridarea agresivă necesară pentru vindecare. Pacienții care rămân imunosupresați (adică malignitate hematologică refractară) mor adesea de boli fungice progresive.eșecul de a răspunde la antibiotice IV, evidențiat prin febră persistentă sau agravarea simptomelor, trebuie să determine următoarele considerații:

1., Există o infecție cu un organism rezistent care nu este tratat cu regimul antibiotic actual?

— luați în considerare adăugarea MRSA sau rezistente la gram-negativ rod acoperire.

2. Există un focar de infecție care necesită drenaj chirurgical?

— scanare CT dacă nu este deja făcută, cu drenaj/cultură a oricăror abcese identificate.

3. Pacientul a dezvoltat o complicație secundară (cum ar fi pneumonia de aspirație) care necesită terapie antibiotică alternativă?abcesul peritonsilar: odată ce infecția acută a rezolvat amigdalectomia trebuie luată în considerare pentru a preveni recidiva., Până când se poate face acest lucru, trebuie luate în considerare antibioticele profilactice.mucormicoza Rinocerebrală: pacienții trebuie să aibă o monitorizare atentă în ambulatoriu, inclusiv repetarea CT sau RMN, pentru a se asigura că boala nu progresează. Profilaxia antifungică secundară cu posaconazol oral trebuie continuată atâta timp cât neutropenia persistă.infecțiile grave ale capului și gâtului sunt mai puțin frecvente în era post-antibiotică, cu rate anuale de incidență estimate variind de la mai puțin de 1 până la 30 la 100.000 de persoane, în funcție de locul infecției., Dintre infecțiile spațiului gâtului profund, abcesul peritonsilar este cel mai frecvent. Deși ratele de epiglotită la copii au scăzut semnificativ de la introducerea vaccinării de rutină pentru Haemophilus influenzae de tip b, ratele la adulți au rămas stabile. Mucormicoza rinocerebrală apare aproape exclusiv la pacienții imunosupresați. Cu prevalența crescută a imunosupresiei (datorită numărului crescut de transplanturi solide de organe și celule stem), ratele au crescut.

descrierea problemei

Chow, AW, Hall, JB, Schmidt, GA, Lemn, LDH., „Infecții amenințătoare de viață ale capului, gâtului și tractului respirator superior”. Principiile îngrijirii critice. 1998. Parhiscar, a, Har-El, G. „abcesul gâtului profund: o revizuire retrospectivă a 210 cazuri”. Ann Otol Rinocer Laringol. 2001. PP. 1051

Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. „Epidemiologia și rezultatul infecțiilor mucegaiului la beneficiarii de transplant de celule stem hematopoietice”. Clin Infecta Dis.. 2002. pp. 909

gestionare a situațiilor de Urgență

Andreassen, marea BRITANIE, Baer, S, Nielsen, TG., „Epiglotită acută – 25 de ani de experiență în intubarea nazotraheală, politica actuală de management și tendințele viitoare”. Laryngol Otol.. 1992. PP. 1072

Wolf, M, Strauss, B, Kronenberg, J. „Managementul conservator al epiglotitei adulte”. Laringoscop. 1990. 183

Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. „Epiglotită acută la adulți. Analiza a 129 de cazuri”. JAMA.. 1994. p.1358

Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. „Submandibular space infection: a potential lethal infection”. Int J Inf Dis.. 2009. p. 327

diagnostic

Rana, RS, Moonis, G., „Infecție și inflamație a capului și gâtului”. Radiol Clin N Am. 2011. punctele 165-82. Hurley, MC, Heran, MK. „Studii imagistice pentru infecții ale capului și gâtului”. Infect Dis Clin N Am.. 2007. p. 305

Reynolds, SC, Chow, AW. „Infecții care pun viața în pericol a spațiilor fasciale Periferice și profunde ale capului și gâtului”. Infect Dis Clin N Am. 2007. punctele 557-76.

tratament Specific

Brook, I. „microbiologia și principiile terapiei antimicrobiene pentru infecțiile capului și gâtului”. Infec Dis Clin N Am.. 2007. p. 355

Rega, AJ, Aziz, SR, Ziccardi, VB., „Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377