Deoarece nu există nici un singur, standardul de aur test de diagnostic pentru boala inflamatorie intestinala (IBD) există mai multe procese de boala care pot fi greșit diagnosticate ca IBD, dat de multe ori simptome non-specifice. Există un diagnostic diferențial larg atunci când se ia în considerare IBD, însă majoritatea etiologiilor se încadrează în general în două categorii: infecțioase și neinfecțioase., Unele dintre aceste stări de boală afectează o porțiune a tractului gastro-intestinal (GI), care le poate ajuta să le diferențieze de IBD și unul de celălalt. În primul rând, vom examina etiologiile neinfecțioase care includ tulburări autoimune, vasculidități, ischemie, boală diverticulară, medicamente, cancer și boală indusă de radiații. Este important de menționat că, în timp ce multe dintre etiologiile discutate au modificări histologice în biopsiile colonului pentru a diagnostica caracteristicile IBD ale cronicității sunt justificate.,tulburările autoimune granulomatoase, inclusiv sarcoidoza și imunodeficiența variabilă comună (CVID), pot avea prezentări similare cu IBD. Sarcoidoza poate afecta multe sisteme de organe, dar implicarea GI apare < 1% din cazuri și poate prezenta dureri abdominale, balonare, diaree și descoperiri endoscopice nespecifice.1 CVID este de obicei o boală a tractului sinopulmonar, dar poate include enteropatie la ~10% dintre pacienți.,2 Simptomele includ dureri abdominale și diaree și un semn distinctiv al evaluării diagnostice este absența celulelor plasmatice în histologie.2,3 până la 30% dintre pacienții cu vasculită pot avea manifestări gastro-intestinale.4 vas Mic vasculidities inclusiv antineutrophil citoplasmatice de anticorpi (ANCA)-asociat vasculidities inclusiv poliangeită microscopică, granulomatoză cu poliangeită (GPA, granulomatoza Wegener), granulomatoza eozinofilică cu poliangeită (EGPA, Churg-Strauss), și imunoglobuline O vasculită (purpura schonlein-Henoch) toate se încadrează în această categorie.,4 boala Behcet poate imita în mod clasic boala Crohn (CD) cu leziuni ulcerative orale și genitale, cu un procent mic de pacienți care prezintă boala luminală, plus manifestări suplimentare care pot apărea ca manifestări extraintestinale.4,5
sindromul Hermansky-Pudlak este o afecțiune autosomală recesivă rară în care pacienții prezintă albinism oculocutanat, diateză hemoragică și alte implicări specifice organelor, inclusiv colită granulomatoasă care poate avea caracteristici precum CD., Pacienții cu această afecțiune care manifestă boala GI au de obicei dureri abdominale, febră, scaun sângeros și scădere în greutate.6 colonul este cel mai frecvent afectat, dar ca și CD-ul, poate afecta orice parte a tractului GI. ischemia intestinală este cauzată de fluxul sanguin redus către o zonă a tractului intestinal, cel mai frecvent colonul datorită aportului său limitat de sânge, iar incidența este de aproximativ 16 cazuri la 100.000 de persoane-ani., Pacienții cu ischemie colonică prezintă adesea dureri abdominale inferioare crampe și diaree sângeroasă și au avut în mod obișnuit instrumente endovasculare, intervenții chirurgicale cardiace, exerciții extreme sau expunere la anumite medicamente.7 evaluarea endoscopică poate fi utilizată pentru a confirma ischemia și a exclude alte cauze. La colonoscopie, se observă modificări inflamatorii brute, inclusiv mucoasa edematoasă, friabilă; eritem; și zone palide intercalate., Biopsiile din aceste zone pot prezenta modificări nespecifice, cum ar fi hemoragia, distrugerea criptei, tromboza capilară, țesutul de granulare cu abcese cripte și pseudopolipi precum CD.8
sindromul ulcerului rectal solitar( SRUS), o formă de defecare obstructivă (disfuncția podelei pelvine), prezintă sângerare rectală și evacuare incompletă. La evaluarea endoscopică, pacienții pot prezenta numeroase constatări, inclusiv eritem nespecific, ulcere unice sau multiple, polipi sau leziuni de masă., Manometria anorectală relevă contracția paradoxală a podelei pelvine, iar prezența infiltrării de colagen a laminei propria pe histologie este patognomonică pentru diagnosticul SRUS.9
diverticulita sau colita segmentară asociată cu diverticuloza (SCAD) pot avea ambele prezentări similare cu IBD. Diverticulita prezintă dureri abdominale, localizate în cadranul inferior stâng și pot fi complicate de fistule, abcese sau stricturi., Diagnosticul se face de obicei prin scanarea CT abdominopelvică îmbunătățită prin contrast, care dezvăluie diverticuloza și inflamația colonului și complicațiile limitate la un singur segment de colon. SCAD Pe de altă parte, prezintă dureri abdominale plus diaree. Endoscopic, SCAD este limitat la zonele în care sunt prezente diverticule și la evaluarea histologică nu există dovezi de cronicitate.10 enterita și colita induse de medicamente sunt observate cel mai frecvent în cazul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și al terapiilor imune. AINS pot provoca ulcerații în tractul GI., Utilizarea continuă poate duce la cronicitate în evaluarea histologică și ulcerații și chiar dezvoltarea stricturii în intestinul subțire, cum ar fi CD.11 Imunitar pe baza de chimioterapice (de exemplu, ipilimumab), care vizează o componentă a T citotoxice, celulele pot avea efecte adverse gastro-intestinale evenimente în până la 64% dintre pacienți pot prezenta exact ca IBD inclusiv similare endoscopic și histologic constatările, acestea sunt diferențiate pe baza corectă scenariu clinic, și anume cancer pulmonar la check-point tratament inhibitor.,12
cancerul de Colon poate prezenta cu simptome similare, inclusiv dureri abdominale, diaree (dacă există o obstrucționarea leziune) și sângerări rectale dar colonoscopic constatări, de obicei, ajuta la separarea acestor diagnostice. Limfoamele GI colonice primare (de obicei, celule B mari difuze), cu toate acestea, pot fi confundate cu IBD pe colonoscopie. Aceste tipuri de cancer sunt foarte rare și de obicei prezente la pacienții vârstnici care pot fi imunosupresați.13 în timp ce se pot prezenta cu o masă, adesea au ulcerații mucoase la evaluarea endoscopică.,infecțiile pot prezenta în mod similar IBD cu dureri abdominale, diaree și constatări endoscopice/histologice (inclusiv cronicitatea) în funcție de porțiunea intestinului afectat. Vom examina organismele care provoacă boli în intestinul subțire, ileonul terminal (TI) și colonul.Coccidiodes este o infecție fungică care provoacă de obicei boli pulmonare, dar poate avea implicarea GI în intestinul subțire și prezintă dureri abdominale, greață și febră la pacienții care au călătorit sau locuiesc în sud-vestul Statelor Unite.,14 infecția este diagnosticată prin biopsie sau teste serologice. Multe organisme pot provoca boli în TI, inclusiv Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia și Salmonella.15 Histoplasma este o ciupercă care poate provoca boli sistemice și este de obicei diagnosticată la persoanele care au călătorit în văile râurilor Ohio și Mississippi. Boala GI este mai puțin frecventă, dar caracterizată prin dureri abdominale, febră, diaree și scădere în greutate. Leziunile ileocecale cu infecție cu histoplasmoză includ eritem, ulcere și chiar formarea stricturii și această infecție este diagnosticată cu biopsii sau teste serologice.,16 Mycobacterium tuberculosis („the great mimic”) poate coexista cu IBD sau CD mimic în întregime. Este o infecție bacteriană care poate prezenta nenumărate simptome GI. Diagnosticul poate fi greu de stabilit, mai ales că histologia țesutului poate conține granuloame caseating și non-caseating. Testarea PCR poate ajuta la stabilirea diagnosticului, dar nu este neobișnuit ca pacienții să necesite tratament pentru tuberculoză înainte de începerea imunosupresiei pentru CD atunci când TB nu poate fi exclusă definitiv.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire poate provoca dureri abdominale și diaree la gazdele imunocompromise, însă acest grup nu prezintă de obicei IBD nou, astfel încât această infecție nu este adesea confundată cu IBD.19 Yersinia este o infecție bacteriană cauzată de ingestia anumitor tipuri de carne și poate infecta ileonul terminal și cecumul provocând ulcerații și leziuni ale mucoasei imitând CD-ul. Evaluarea histologică a țesutului poate diferenția Yersinia de CD, deoarece prima a păstrat arhitectura pe biopsie.,15 Salmonella, o tijă gram-negativă, poate afecta atât TI, cât și colonul după ingerarea alimentelor sau a apei contaminate. Tifoid, caracterizat prin febră, diaree, dureri abdominale și posibila progresie la boli mai sistemice. Cultura scaunului poate ajuta la identificarea acestui organism ca fiind endoscopic și histologic, poate fi greu de diferențiat dat TI și ulcerația colonului drept. Infecția cu Salmonella non-tifoidă poate prezenta simptome GI mai puțin severe, dar poate apărea simultan cu IBD, în special la cei care sunt imunocompromiși din cauza terapiei IBD.,20 de
Colonului infecții în afară de Salmonella Shigella include, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas și protozoare Entamoeba histolytica. Shigella este o tijă invazivă, gram-negativă, transmisă pe cale fecal-orală, care provoacă o colită stângă și poate fi detectată pe cultura scaunului. Pacienții prezintă dureri abdominale, febră și diaree apoasă care progresează rapid până la diaree sângeroasă.20 există multe tulpini de E., coli care poate provoca boli severe, inclusiv dureri abdominale și diaree sângeroasă și este transmisă pe cale fecal-orală. Varianta O157 poate provoca colită care apare ischemică în natură sau cu distribuție segmentară și poate fi detectată pe culturile scaunelor.21 Campylobacter este o bacterie gram-negativă care este transmisă prin alimente contaminate și poate provoca dureri abdominale, febră și diaree. Această infecție poate duce la o colita stanga fata – verso ca colita ulcerativă, dar studiile scaun sunt utile în guvernământ în această infecție., De remarcat, această infecție are un risc crescut de IBS post-infecțios, care poate face diferențierea de IBD mai complicată.22,23 C. difficile este un bacil gram-pozitiv, iar infecția (CDI) pe care o produce este cel mai frecvent observată la pacienții cu expunere nosocomială sau utilizare recentă a antibioticelor, dar este din ce în ce mai observată în comunitate și poate coexista cu IBD în absența unor factori de risc clari. CDI provoacă diaree și dureri abdominale cu cazuri severe care duc la megacolon toxic. Testarea PCR este utilizată pentru a detecta acest organism.,15 Aeromonas este o bacterie gram-negativă, de obicei limitată la zonele tropicale sau subtropicale, care provoacă numeroase simptome sistemice, inclusiv plângeri GI. Pacienții din punct de vedere clinic prezintă diaree sângeroasă și pot avea segmentare sau pancolită la endoscopie cu cronicitate la histologie, cum ar fi IBD.24 amoebiaza cauzată de Entamoeba histolytica protozoică este transmisă pe cale fecal-orală și poate provoca dureri abdominale și diaree sângeroasă. Descoperirile endoscopice includ” ulcere în formă de balon ” cu colită pe colonul stâng sau drept., Diagnosticul se poate face prin testarea PCR și, uneori, trofozoiții și eritrocitele ingerate pot fi observate la examinarea țesutului.25
în cele din urmă, sindromul intestinului iritabil predominant diaree (IBS) poate avea caracteristici clinice în comun cu IBD. Pacienții pot raporta dureri abdominale și diaree. Testele de laborator pentru a evalua etiologia diareei ar trebui să includă nivelul proteinei C reactive și un nivel de calprotectină fecală (<50mcg/g) ambele fiind în intervalul normal în IBS, spre deosebire de IBD.26
- Vahid B, Spodik M, Braun KN, și colab., Sarcoidoza tractului gastro-intestinal: o boală rară. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
- Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, și colab. Tulburări gastro-intestinale asociate cu deficiență imună variabilă comună (CVID) și boală granulomatoasă cronică (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016; 18: 17.în cazul în care nu există nici un motiv de îngrijorare. Imunodeficiență variabilă comună: diagnostic, management și tratament. Imunol Alergie Clin Nord Am. 2015;35:637–58.
- Humbert S, Guilpain P, Puechal X, și colab., Bolile inflamatorii intestinale în vasculitele asociate anticorpilor citoplasmatici anti-neutrofile: 11 cazuri retrospective din grupul francez de studiu vasculită. Reumatologie (Oxford). 2015;54:1970–1975.
- Kobayashi K, Ueno F, Bito S, și colab. Dezvoltarea declarațiilor de consens pentru diagnosticul și gestionarea bolii intestinale Behçet folosind o abordare Delphi modificată. I Gastroenterol. 2007;42:737–45.
- Seward SL Jr, Gahl WA. Sindromul Hermansky-Pudlak: îngrijirea sănătății pe tot parcursul vieții.
Pediatrie. 2013;132(1):153. de asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte., Un studiu populațional bazat pe incidența, factorii de risc, spectrul clinic și rezultatele colitei ischemice. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Aprilie;13 (4):731-8.