În general, examinarea fizică trebuie să fie efectuată cu pacientul în ambele culcat pe spate și picioare poziții, cu și fără manevra Valsalva. Examinatorul ar trebui să încerce să identifice sacul herniei, precum și defectul fascial prin care este proeminent. Acest lucru permite direcția corectă a presiunii pentru reducerea conținutului herniei. Examinatorul ar trebui să identifice, de asemenea, dovezi de obstrucție și strangulare.,primul pas în încercarea de a identifica o hernie este de a căuta o umflare sau o masă în zona defectului fascial. Un deget este plasat în sacul scrotal și avansat în sus în canalul inghinal. Dacă hernia este în altă parte pe abdomen, trebuie făcută o încercare de a defini granițele defectului fascial.dacă hernia provine de la superolateral la inferomedial și lovește vârful distal al degetului, cel mai probabil este o hernie indirectă., Dacă hernia lovește tamponul degetului de la adâncime la suprafață, este mai probabil să fie o hernie directă. O umflătură simțită sub ligamentul inghinal este în concordanță cu o hernie femurală.,

hernii strangulate sunt diferențiate de la încarcerat hernii de următoarele:

  • Durere de proporții la examinarea constatărilor
  • Febră sau toxice aspectul
  • Durerea care persistă după reducerea herniei

hernie Inghinala

Examinarea unui adult pentru o hernie inghinala este cel mai bine realizată din poziția așezat, cu pacientul în ortostatism. Zonele canalului inghinal pentru bulge sunt vizualizate., O tuse provocatoare poate fi necesară pentru a expune hernia; tusea se repetă pe măsură ce examinatorul invaginează scrotul și se simte pentru un impuls. Diametrul inelului intern este evaluat. Palparea structurilor cordonului se realizează cu degetul care se rotește ușor perpendicular pe axa lungă a cordonului doar medial față de inelul intern; acest lucru poate detecta îngroșarea cordonului.pentru examinarea unui copil, invaginația scrotului este contraproductivă, deoarece o contracție musculară cremasterică hiperactivă reduce conținutul hernial în peritoneu., În hernia subtilă a unui copil, palparea structurilor cordonului facilitează recunoașterea unui cordon îngroșat, în special în timpul tensionării, care poate fi ușor determinat prin gâdilarea copilului. Se poate simți o senzație de frecare a două straturi de mătase împreună (așa-numitul semn de mătase).dacă hernia nu este demonstrabilă în poziția în sus, copilul trebuie examinat în poziție verticală, cu o presiune manuală intermitentă aplicată abdomenului., Dacă examinatorul privește în jos la un unghi de la nivelul pieptului copilului spre inghinal, o combinație de gravitate și presiune intraabdominală crescută va umfla sacul deschis și astfel va confirma hernia sau hidrocelul. Inelele inghinale pot avea dimensiuni normale, chiar și la copiii cu hernii foarte mari.într-o hernie inghinală glisantă, o porțiune a viscusului sau a mesenteriei sale constituie parte a sacului herniei. Vezica poate fi văzută medial în sacul herniei, iar porțiuni ale colonului (cecum pe partea dreaptă, sigmoid pe stânga) pot face parte din orice sac de hernie., La femele, ovarele sau trompele uterine pot deveni parte a peretelui sacului herniei și trebuie păstrate cu atenție în timpul reparației.dacă conținutul visceral al unui sac hernial nu poate fi redus cu ușurință în cavitatea peritoneală, hernia este încarcerată. Dacă conținutul nu poate fi redus deloc, hernia este ireductibilă. O masă solidă cu un sentiment almondlike în labia majora de o fată este, de obicei, un ovar, care este cel mai frecvent încarcerat organ intra-abdominale la sugari de sex feminin.,până la 15% dintre copii, în special sugari mici, sunt încarcerați. Încercările de reducere a herniei încarcerate sunt adesea reușite; 80% dintre copii nu au nevoie de o operație imediată. O operație de hernie de urgență are de 20 de ori riscul de complicații pe care le face o reparație electivă; prin urmare, reducerea unei hernii încarcerate ar trebui încercată de un practicant cu experiență adecvată și, dacă este necesar, ar trebui utilizată sedarea conștientă. La pacienții cu hernie cronică, aderențele pot împiedica reducerea.,un hidrocel transiluminează de obicei la examinare; cu toate acestea, intestinele umplute cu gaz se transiluminează, împiedicând astfel aspirația diagnostică. Dacă dimensiunea scrotală se mișcă sau examinatorul poate stoarce lichidul din sac în peritoneu, este prezentă o hidrocelă comunicantă. Comunicarea hidrocelelor fără o componentă evidentă a herniei trebuie reparată electiv.hidrocelele sunt considerate nesemnificative dacă sunt prezente la naștere, bilaterale, moi și peritesticulare; nu persistă peste 6 luni; și nu fluctuează în dimensiune., Pentru că cele mai multe fiziologice noncommunicating hydroceles rezolva spontan, tratamentul chirurgical este în general limitată la hydroceles care au persistat pentru mai mult de 1 an, cei care dezvolta comunicarea, sau cele care apar dureros pentru copil.un hidrocel acut se poate prezenta în copilărie ca o umflare scrotală dureroasă, în creștere rapidă, care simulează o hernie încarcerată. Palparea structurilor cordonului la inelul intern în timp ce evaluarea mobilității acestora ajută la distingerea între aceste două entități., Un hidrocel este mai mobil, are o marjă proximală definită și nu este groasă. Un hidrocel al cordonului se prezintă în canalul inghinal ca o masă rotundă, cauciucată, rotundă.un hidrocel abdominoscrotal se extinde din cavitatea abdominală prin canalul inghinal în scrot. Cu un copil, o examinare digitală rectală cu o examinare internă atentă a inelului poate diferenția o hernie încarcerată de un hidrocel., Copilul trebuie să aibă o operație de clarificare dacă situația este echivocă sau dacă componenta intraabdominală provoacă un efect de masă asupra altor organe sau simptome obstructive.

alte tipuri de hernie

herniile sunt principala cauză a obstrucției intestinale în lume. Herniile ascunse (de exemplu, herniile obturatoare, femurale sau lombare) ar trebui, prin urmare, considerate posibile cauze ale obstrucției intestinale. Durerea intensă este sugestivă pentru strangularea cu intestin ischemic., Torsiunea intestinului la intrarea în sac poate duce la simptome precipitate, în timp ce un debut mai gradual al durerii apare din compromisul limfatic, venos și apoi în cele din urmă arterial secundar ocluziei la gâtul sacului.herniile Spigeliene prezintă dureri locale și semne de obstrucție de la încarcerare. Această durere crește odată cu contracția mușchilor abdominali. Herniile interparietale între straturile peretelui abdominal sunt prezente în mod similar. O masă poate fi doar superioară și laterală inelului exterior, iar scrotul nu poate conține un testicul., Herniile supravesicale interne pot avea simptome intestinale obstructive sau simptome asemănătoare cu cele ale unei infecții ale tractului urinar. Disconfortul vag al flancului combinat cu o masă mărită în flanc sugerează o hernie lombară.o tumoră testiculară este de obicei presupusă atunci când fuziunea splenogonadală se prezintă ca o masă scrotală. Recunoașterea țesutului splenic la examinarea secțiunii înghețate elimină necesitatea orhiectomiei. O masă de 2 până la 4 mm de țesut Galben-Bronz găsit în 2,5% din reparațiile herniei este o odihnă ectopică a glandelor suprarenale., Apropierea testiculului în curs de dezvoltare și a glandei suprarenale invită aderarea celor două structuri, fragmentul suprarenale însoțind testiculul în poziția ectopică.,diagnosticul diferențial al unei mase inghinale inferioare ligamentului inghinal și medial vaselor femurale include următoarele:

  • hernia femurală încarcerată
  • limfadenopatie secundară unei varietăți de procese inflamatorii sau neoplazice
  • tumora de țesut moale

emnele peritoneale și obstrucția intestinală sugerează o hernie femurală încarcerată. Cu umflarea ganglionilor limfatici, masa este localizată superficial și inferior inelului femural., La examinare, ganglionii limfatici extinse se simt fermi, oarecum lobulați și destul de mobili. O leziune primară (de exemplu, o tăietură, o zgârietură sau o rană deschisă) trebuie căutată prin examinarea atentă a zonei de drenaj a ganglionilor limfatici. Cultura aspiratului ganglionar limfatic ghidează terapia cu antibiotice.boala cat-zero limfadenita se dezvoltă frecvent la copii. Contactul felin printr-o zgârietură sau mușcătură provoacă infecția cu Bartonella henselae. O papule se dezvoltă în 3-5 zile, urmată de limfadenopatie regională în 1-2 săptămâni., Unele 12% din cazuri sunt complicate de simptome însoțitoare de febră, stare generală de rău, mialgie și anorexie; encefalită; boala oculoglandulară; și boala sistemică severă. Până la 2 luni, simptomele se rezolvă de obicei spontan.infecțiile precum toxoplasmoza, tularemia, mononucleoza infecțioasă, actinomicoza și infecția cu HIV pot provoca, de asemenea, adenopatie inguinofemorală. În plus, unele persoane atletice pot avea ganglioni limfatici inghinali sau femurali reactivi dureroși ca urmare a traumatismelor repetate.,hernia femurală Prevasculară este rară și se manifestă ca o umflătură care poate fi confundată cu un anevrism femural. Herniile femurale externe trec sub ligamentul inghinal pentru a se afla lateral la vasele femurale și adânc la tractul iliopubic. O hernie a lui Laugier traversează un defect în ligamentul lacunar. O hernie de Cloquet rezultă dintr-o inserție anormală a pectineus, care permite perforarea aponeurozei ca cursurile sacului herniei peste canalul femural. Sacul herniei retrovasculare coboară în teaca posterioară a venei femurale.,herniile obturatoare se caracterizează prin hiperestezie sau durere intermitentă, acută și severă în coapsa mediană sau în regiunea trohanterului mare. Aceste manifestări sunt de obicei ameliorate prin flexia coapsei și agravate prin rotație medială, adducție sau extensie la șold. Rareori, există o masă palpabilă în coapsa superioară mediană.o masă fragedă în zona gluteală care crește în dimensiune este sugestivă pentru o hernie sciatică. De asemenea, pot apărea neuropatie sciatică și simptome de obstrucție intestinală sau ureterală., Herniile perineale sunt în general prezente ca o masă perineală cu disconfort la ședință; ocazional, au simptome obstructive cu încarcerare.o hernie ombilicală se prezintă ca o umflătură centrală, midabdominală. Sensoriul modificat și obezitatea sporesc pericolul încarcerării. Pielea hipertrofică, hiperpigmentată, papiracică mărturisește că presiunea ridicată este plasată pe piele. Dimensiunea defectului fascial și dacă este circulară oferă indicii de management.,diastaza recti (lărgită linea alba) este nesemnificativă din punct de vedere clinic, iar reparația operativă nu este necesară. Cu toate acestea, pot exista mici deschideri în liniaun alba prin care grăsimea preperitoneală poate ieși. Aceste hernii epigastrice apar atât la copii, cât și la adulți, sugerând defecte congenitale. Defectele adiacente ombilicului sunt denumite hernii paraumbilice, în timp ce mai multe defecte cefalice se numesc epiplocele sau herniile ventrale. Aceste hernii mediane se prezintă sub formă de bulgări oriunde de-a lungul liniei alba și tind să provoace dureri severe bruște cu exerciții fizice.,unii nou-născuți au întârziat separarea rămășiței cordonului ombilical în legătură cu colonizarea bacteriană secundară și infecția de grad scăzut. Masa friabilă roz-somon, pietruită, care persistă mai târziu la ombilic, este denumită granulom ombilical. Un polip cu o suprafață netedă strălucitoare, roșu-cireș este de obicei un polip ombilical cu mucoasă intestinală sau vezică asociată (de exemplu, o conductă omfalomesenterică sau rămășiță urachală).,

defecte congenitale ale peretelui abdominal

screeningul α-fetoproteinelor serice materne poate ajuta la identificarea defectelor peretelui ventral la făt în timpul celui de-al doilea trimestru. Ultrasonografia antenatală poate defini localizarea defectului peretelui abdominal, starea viscerelor, implicarea defectului cu structurile asociate și prezența malformațiilor suplimentare.recunoașterea unui omfalocel mic sau a herniei tulpinii cordonului ombilical poate să nu apară decât după naștere., Acest lucru poate duce la compromiterea intestinului subțire sau deteriorarea unei conducte omfalomesenterice pe măsură ce cablul este fixat. Prin urmare, la un copil cu o bază neobișnuită sau lărgită a cordonului ombilical, cordonul trebuie fixat bine departe de abdomen pentru a preveni rănirea iatrogenică a intestinului.