nu este clar ce stă la baza diferenței de gen în această tulburare de dispoziție.expresia „decalaj de gen” este adesea folosită în economie și politică pentru a se referi la diferența dintre bărbați și femei în ceea ce privește câștigurile sau comportamentul de vot. Dar una dintre cele mai bine documentate lacune de gen implică o tulburare de dispoziție — depresia.femeile au aproximativ două ori mai multe șanse decât bărbații să dezvolte depresie majoră., De asemenea, au rate mai mari de tulburare afectivă sezonieră, simptome depresive în tulburarea bipolară și distimie (depresie cronică).mai mult decât o simplă tristețe, depresia poate face pe cineva să se simtă ca și cum munca, școala, relațiile și alte aspecte ale vieții au fost deraiate sau puse în așteptare pe termen nelimitat. Se poate săpa bucuria din activități o dată plăcută și se lasă pe cineva sentimentul continuu împovărat. Această tulburare de dispoziție poate provoca, de asemenea, simptome fizice, cum ar fi oboseală, durere și probleme gastro-intestinale.
rămâne neclar de ce există un decalaj de gen în depresie., Unii experți consideră că ambele sexe sunt afectate de depresie în număr egal, dar femeile sunt mai susceptibile de a fi diagnosticate cu această tulburare, în parte deoarece bărbații sunt mai puțin susceptibili să vorbească despre sentimente și să caute ajutor pentru probleme de dispoziție. De asemenea, este posibil ca depresia să apară în moduri diferite la bărbați — de exemplu, ca abuz de substanțe sau comportament violent.alții susțin că, în timp ce ambele sexe sunt biologic vulnerabile la dezvoltarea depresiei, femeile pot fi mai susceptibile de a afecta stresul vieții și alți factori de mediu.,
teorii despre diferența de gen
vulnerabilitatea genetică, hormonii și stresul de mediu contribuie la dezvoltarea depresiei atât la femei, cât și la bărbați. Cercetătorii au avut doar un succes limitat în identificarea factorilor biologici care ar putea face femeile mai vulnerabile la depresie.
gene. Studiile efectuate pe gemeni identici — care au aceleași gene-sugerează că ereditatea poate reprezenta aproximativ 40% din riscul de depresie majoră. Anumite mutații genetice asociate cu dezvoltarea depresiei severe apar numai la femei.
hormoni., Diferența de gen în depresie apare mai întâi la pubertate, studiile găsind o prevalență mai mare la fete începând cu vârsta de 11 ani. În plus, modificările hormonale care însoțesc menstruația în fiecare lună pot aduce schimbări de dispoziție similare cu cele care apar în depresie. Și unele femei sunt vulnerabile la dezvoltarea depresiei după naștere (Vezi „depresia prenatală și postpartum”) sau în timpul tranziției lungi la menopauză — alte două etape din viața unei femei în care nivelul hormonilor fluctuează sălbatic., Cercetătorii au suspectat mult timp că fluctuațiile hormonilor feminini, cum ar fi estrogenul, pot sta la baza vulnerabilității mai mari a femeilor la depresie.dar, în timp ce mai multe studii au examinat această întrebare, nu au reușit să demonstreze că aceste fluctuații hormonale afectează în mod semnificativ starea de spirit în grupuri mari de femei. Consensul acum este că fluctuațiile hormonale pot face femeile individuale mai vulnerabile la depresie în anumite momente ale vieții — probabil prin interacțiunea cu alți factori, cum ar fi stresul.
stres., Sondajele comunitare constată că femeile sunt mai predispuse decât bărbații să spună că sunt sub stres. Alte studii sugerează că femeile sunt mai predispuse decât bărbații să devină deprimați ca răspuns la un eveniment stresant. Femeile sunt, de asemenea, mai susceptibile de a experimenta anumite tipuri de stres sever, cum ar fi abuzul sexual asupra copiilor, agresiunile sexuale ale adulților și violența domestică.experiențele traumatice, în special la începutul vieții, pot avea un efect de durată asupra creierului. Experiențele de zi cu zi pot, de asemenea, să-și ia amploarea. Femeile au mai multe șanse decât bărbații să fie îngrijitori — având grijă de copii mici, de părinți în vârstă sau de ambii., Acest stres cronic, de grad scăzut poate duce la depresie. Un alt tip de stres este sărăcia. Femeile sunt în medie mai sărace decât bărbații — în special mamele singure cu copii mici, care au o rată deosebit de ridicată de depresie.
alți factori. Unele cercetări sugerează că femeile pot avea mai multe șanse să se rumenească peste evenimente decât bărbații și sunt mai predispuse la anxietate. Aceste trăsături psihologice pot dispune unele femei la depresie. Nivelurile de sănătate și de activitate pot contribui, de asemenea., Un studiu interesant a constatat, de exemplu, că sănătatea fizică precară și lipsa exercițiilor fizice au fost asociate cu diferența de gen în depresie, chiar și după ce cercetătorii au controlat alți factori, cum ar fi ocuparea forței de muncă și nivelul de stres. Activitatea fizică este cunoscută pentru a stimula starea de spirit la persoanele cu depresie, dar acest studiu sugerează că sfatul pentru a obține mai multe exerciții fizice poate fi deosebit de important pentru femei.toate medicamentele psihiatrice traversează placenta și ajung la fătul în curs de dezvoltare., Astfel, în timpul sarcinii, femeile trebuie să înțeleagă modul în care un anumit medicament poate afecta fătul în curs de dezvoltare. Dar orice risc posibil de a lua un medicament trebuie să fie cântărit împotriva riscurilor de a nu-l lua. În unele cazuri, depresia netratată prezintă un risc mai mare decât medicamentele utilizate pentru a trata această tulburare de dispoziție.Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie și Asociația Americană de Psihiatrie recomandă clinicienilor să ofere psihoterapie și monitorizare atentă, mai degrabă decât medicamente pentru tratamentul depresiei ușoare sau moderate în timpul sarcinii., ISRS pot fi utilizate în timpul primului trimestru fără a crește semnificativ riscul de defecte cardiace fetale sau alte malformații congenitale majore. Utilizarea ulterioară în timpul sarcinii poate provoca probleme la nou-născut.aproximativ 10% până la 15% dintre mamele noi suferă de depresie postpartum (în termen de trei până la șase luni de la naștere). Privarea de somn, schimbările dramatice și stresul care însoțesc maternitatea și schimbările în hormoni pot contribui la toate. Tratamentul poate îmbunătăți calitatea vieții atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei.,în cea mai mare parte, tratamentul depresiei la femei este același ca la bărbați. Clinicienii împart adesea tratamentul în trei faze:
-
în faza acută, care durează de obicei șase până la 12 săptămâni, scopul este ameliorarea simptomelor.în faza de continuare, care poate dura mai multe luni, obiectivul este de a maximiza îmbunătățirile. În acest stadiu, clinicienii pot face ajustări ale dozei unui medicament.în faza de întreținere, scopul este de a preveni recidiva., Uneori, doza de medicament este redusă în acest stadiu, sau psihoterapia poartă mai multă greutate.diferențele unice în ceea ce privește experiența de viață, temperamentul și biologia fac tratamentul o problemă complexă; niciun tratament unic nu este potrivit pentru toată lumea. Cu toate acestea, cercetările sugerează că mulți oameni beneficiază de o combinație de medicamente și terapie.
antidepresive. Mai mult de 10% dintre femei iau antidepresive., Deși remisia completă este dificil de realizat, studiile controlate au descoperit că aproximativ 65% până la 85% dintre oameni primesc o ușurare de la antidepresive, comparativ cu 25% până la 40% dintre persoanele care iau un placebo. Cercetarea indică faptul că antidepresivele sunt la fel de eficiente la femei și bărbați. Oamenii răspund diferit la aceleași antidepresive, totuși, astfel încât alegerea medicamentelor se face individual.,clinicienii recomandă, de obicei, mai întâi unul dintre inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), o clasă de antidepresive care include fluoxetină (Prozac), citalopram (Celexa) și sertralină (Zoloft). Aceste medicamente acționează asupra sistemului serotoninei care afectează starea de spirit, excitarea, anxietatea, impulsurile și agresiunea. SSRI, de asemenea, par să influențeze indirect alte sisteme de neurotransmițători, inclusiv cele care implică norepinefrină și dopamină.alte opțiuni includ medicamente care funcționează în moduri diferite., Bupropionul (Wellbutrin) acționează prin neurotransmițătorii norepinefrină și dopamină, în timp ce mirtazapina (Remeron) afectează transmiterea norepinefrinei și serotoninei. Medicamentele venlafaxină (Effexor) și duloxetină (Cymbalta) acționează parțial prin inhibarea simultană a recaptării serotoninei și norepinefrinei. Cele mai vechi medicamente de pe piață nu sunt prescrise frecvent, dar pot fi o opțiune bună pentru unele femei. Acestea includ antidepresive triciclice (TCAs) și inhibitori de monoaminooxidază (IMAO).toate medicamentele au efecte secundare. SSRI împiedică frecvent răspunsul sexual., Femeile pot constata că aceste medicamente atenuează dorința sau îngreunează atingerea orgasmului. Un număr mai limitat de cercetări sugerează că utilizarea prelungită a ISRS poate crește riscul de cataractă, sângerare gastrointestinală, subțierea oaselor și accident vascular cerebral.TCAs poate provoca reacții adverse cum ar fi uscăciunea gurii, constipația sau amețelile. IMAO poate provoca sedare, insomnie, amețeli și creștere în greutate. Pentru a evita riscul unei creșteri rapide a tensiunii arteriale, persoanele care iau IMAO trebuie să evite, de asemenea, să mănânce o substanță numită tiramină, Găsită în iaurt, brânză îmbătrânită, murături, bere și vin roșu., Unele efecte secundare ale medicamentului dispar cu timpul, în timp ce altele se pot diminua atunci când o doză de medicament este redusă. Uneori merită să încercați mai multe antidepresive diferite pentru a găsi cel care este cel mai bun meci, echilibrând beneficiile împotriva efectelor adverse.
psihoterapie. Majoritatea cercetărilor sugerează că femeile și bărbații beneficiază în mod egal de psihoterapie. Există trei opțiuni largi — terapia cognitivă comportamentală, terapia interpersonală și terapia psihodinamică. Nu există un răspuns simplu cu privire la care unul funcționează cel mai bine., Mulți pacienți consideră că o abordare mixtă — una care se bazează pe elemente ale diferitelor școli de psihoterapie — li se potrivește cel mai bine.Terapia Cognitiv Comportamentală își propune să corecteze tiparele înrădăcinate ale gândurilor și comportamentelor negative. Pacientul învață să recunoască gândurile distorsionate, autocritice, cum ar fi „întotdeauna greșesc”, „oamenii nu mă plac” sau „este vina mea.”În timpul terapiei cognitive comportamentale, un clinician lucrează cu pacientul pentru a evalua adevărul din spatele acestor afirmații, urmărind să transforme astfel de gânduri automate și să recunoască evenimente care sunt dincolo de controlul oricui.,psihoterapia interpersonală se concentrează pe aspectele mai spinoase ale relațiilor actuale ale unui pacient. Sesiunile săptămânale pe parcursul mai multor luni ajută pacientul să identifice și să practice modalități de a face față conflictelor recurente. De obicei, terapia se concentrează pe una dintre cele patru probleme specifice: durerea pentru o pierdere recentă, conflictele despre roluri și așteptările sociale, efectul unei schimbări majore de viață (cum ar fi divorțul sau un nou loc de muncă) și izolarea socială.terapia psihodinamică se concentrează asupra modului în care evenimentele de viață, dorințele și relațiile trecute și actuale afectează sentimentele și alegerile pacientului., În acest tip de terapie, terapeutul ajută un pacient să identifice apărarea inconștientă împotriva gândurilor sau emoțiilor dureroase. De exemplu, cineva cu un părinte arogant poate fi inconștient dificil să riște să dezvolte relații intime, din teama că toate relațiile apropiate vor implica un partener Dominator. Pe măsură ce pacienții devin conștienți de aceste tipare, le poate fi mai ușor să depășească astfel de obstacole.,în timp ce durata terapiei psihodinamice poate fi deschisă, o variație numită terapie dinamică scurtă este limitată la o anumită perioadă de timp (în general 12 până la 20 de săptămâni). Aplică o lentilă similară unei probleme emoționale specifice.terapia de grup ,de familie sau de cuplu poate fi, de asemenea, parte a unui plan pentru tratarea depresiei. Terapia de grup se bazează pe sprijinul generat de oamenii din grup și folosește dinamica dintre ei, împreună cu ajutorul liderului, pentru a explora problemele comune. Terapia familială și terapia cuplurilor se ocupă, de asemenea, de interacțiunile umane., Ca și terapia de grup, scopul este de a defini modele distructive — cum ar fi țapul ispășitor al unui membru al familiei sau de a permite abuzul de alcool al soțului / soției — și de a le înlocui cu altele mai sănătoase. Aceste terapii pot descoperi probleme ascunse și pot stabili linii de comunicare. Terapia familială este utilă în special atunci când o persoană se luptă cu emoții care se revarsă în familie.
Bromberger JT, și colab., „Schimbarea longitudinală a hormonilor reproductivi și a simptomelor depresive de-a lungul tranziției menopauzei: rezultate din studiul sănătății femeilor în întreaga națiune (SWAN),” Archives of General Psychiatry (iunie 2010): Vol. 67, nr. 6, pp. 598-607.
Leach LS și colab. „Diferențele de gen în depresie și anxietate de-a lungul duratei de viață a adulților: rolul mediatorilor psihosociali,” psihiatria socială și epidemiologia psihiatrică (Dec. 2008): Vol. 43, nr. 12, PP. 983-98.
Yonkers KA, și colab., „Managementul depresiei în timpul sarcinii: un raport al Asociației Americane de Psihiatrie și al Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi,” General Hospital Psychiatry (Sept.- Oct. 2009): Vol. 31, nr. 5, pp. 403-13.
Pentru mai multe referințe, vă rugăm să consultați www.health.harvard.edu/mentalextra ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor., Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.