de la începuturile monitorizarea hemodinamică, val pătrat de testare, de asemenea, cunoscut sub numele de răspuns dinamic de testare, continuă să intermitent confunda atât noi și cu experiență critică furnizorii de servicii medicale. Testarea undelor pătrate poate avea un impact direct asupra validității și preciziei valorilor hemodinamice obținute de la dispozitivul de monitorizare invaziv., Este imperativ ca clinicienii de îngrijire critică să fie competenți în înțelegerea nu numai a scopului testării undelor pătrate, ci și a modului de interpretare a rezultatelor acesteia.
primare utilizarea de val pătrat test este cu arteriale linii – cei invazive de monitorizare cannulations care locuiesc în lumenul o arteră sistemică și pot fi transduced pentru a descoperi o bataie cu bate grafic de luminal a tensiunii arteriale. Pentru a interpreta corect și corect valorile care sunt transduse, se recomandă efectuarea unui test de undă pătrată., Acest test nu este altceva decât o spălare rapidă (cu presiune ridicată) a tubului neconform cu soluție salină (sau soluție salină heparinizată)-în ceea ce privește munca tangibilă, este vorba despre asta. Ceea ce urmează este capacitatea de a interpreta ceea ce este afișat pe monitor!
există doi factori de luat în considerare la evaluarea testului de undă pătrată (sau testul de răspuns dinamic). Primul se numește frecvența rezonantă naturală, iar al doilea este denumit coeficientul de amortizare., Când sistemul de monitorizare invaziv este spălat, acesta expune traductorul la un semnal de presiune (un semnal de presiune foarte mare), care la rândul său face ca traductorul să vibreze. Cât de repede vibrează sistemul este, în esență, frecvența rezonantă naturală. Acest fenomen este urmat rapid de coeficientul de amortizare, care este viteza la care aceste vibrații se opresc și revin la transducția normală. Vibrațiile cauzate de spălarea rapidă ar trebui să fie înăbușite rapid și sistemul ar trebui să revină la transducția de presiune.,
în termeni generali, există trei răspunsuri care sunt de obicei observate cu un test de undă pătrată; în mod adecvat-amortizat, supra-amortizat și sub-amortizat. O formă de undă amortizată în mod adecvat este atunci când există doar două oscilații care urmează valul rapid. Cele două oscilații nu trebuie să depășească o treime din înălțimea oscilației anterioare. Transducția ulterioară ar trebui să demonstreze o formă de undă arterială clară, cu o crestătură dicrotică discernabilă., Acest rezultat nu necesită nicio intervenție sau evaluare suplimentară, iar valorile hemodinamice afișate pe dispozitivul de monitorizare pot fi interpretate cu legitimitate și acuratețe.
o formă de undă supra-amortizată este atunci când există o singură oscilație (sau vibrații mici sau deloc) în urma testului de undă pătrată. O formă de undă care este amortizată va apărea mică în amplitudine și aplatizată. Crestătura dicrotică va fi greu de vizualizat și apreciat. În plus, presiunea sistolică va fi slab reflectată, determinând-o să fie raportată mai mică decât este de fapt., În schimb, tensiunea arterială diastolică va fi supraestimată și va fi raportată mai mare decât este în realitate. Există o serie de cauze ale unei forme de undă supra-amortizate. Bule mici de aer în tubulatură, un cheag la vârful cateterului, tubulatură care este „prea” rigidă sau îndoită și / sau un cateter care este poziționat pe peretele vasului de sânge. Amintiți-vă că aerul este ușor compresibil și aproape întotdeauna va provoca o formă de undă supra-amortizată. O formă de undă supra-amortizată este un eveniment relativ comun și poate fi destul de ușor de corectat.,
Ultima, o formă de undă sub-amortizată este în cazul în care există „apel” sau mai multe oscilații / vibrații care urmează testul val pătrat. O formă de undă care este sub-amortizată va apărea în natură, provocând variații ale valorilor tensiunii arteriale sistolice și diastolice. De obicei, tensiunea arterială sistolică va fi raportată mai mare decât este de fapt, iar tensiunea arterială diastolică va fi raportată mai mică decât este cu adevărat. Crestătura dicrotică va fi vizibilă și probabil exagerată în dimensiune într-o formă de undă sub-amortizată., Cauzele acestui tip de formă de undă sunt limitate și, prin urmare, nu este la fel de obișnuit să se vadă în practica clinică. Lucruri cum ar fi lungimea excesivă a tubului, utilizarea mai multor stopcocks și condițiile pacientului, cum ar fi tahicardia sau o ieșire cardiacă ridicată, pot provoca sub-amortizare. În cazul în care starea pacientului cauzează o formă de undă sub-amortizată, este acceptabilă tratarea stării de bază pentru a asigura o interpretare mai adecvată și mai precisă a formei de undă.,pentru a se asigura că monitorizarea invazivă este utilizată ca resursă fiabilă, furnizorii de servicii critice ar trebui provocați să stăpânească abilitatea de a efectua un test de undă pătrată și de a interpreta în mod competent forma de undă care urmează – indiferent dacă este amortizată în mod adecvat, sub-amortizată sau supra-amortizată. Cei mai buni practicieni știu că astfel de informații sunt la fel de bune pe cât le va permite calitatea tehnică – făcând astfel o prioritate suplimentară atunci când îngrijești un pacient supus monitorizării hemodinamice invazive., Ca un fost mentor de-al meu a spus odată, „amortizată dacă faci, și amortizată dacă nu”.fii bine și stai în siguranță acolo!!
** (toate fotografiile luate de la Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
cred că acest lucru poate fi un concept foarte dificil de înțeles în special pentru cei care nu au prea multă experiență în monitorizarea hemodinamică. Cu toate acestea, consider, De asemenea, că este unul dintre acele concepte care este imperativ de înțeles pentru a oferi pe deplin îngrijire competentă., Este important să înțelegem că aceste răspunsului dinamic artefacte (overdamping și underdamping) sunt întâlnite frecvent la pacientul e în curs de monitorizarea hemodinamică și de a fi capabil de a depana și repara prezentarea problemei (artefact) este imperios necesar. Bruce a remarcat diferențele dintre SBP și DBP cu fiecare răspuns dinamic. Cred că este important de menționat că, în ciuda supra – și subestimării fiecăruia, harta pacientului rămâne în mod normal neschimbată și este mai puțin sensibilă., Din punct de vedere clinic, acest lucru este relevant deoarece modificările medicației și titrarea nu trebuie să se bazeze doar pe interpretarea monitorizării hemodinamice. Harta va fi mai puțin supusă erorilor de măsurare în comparație cu artefactele discutate mai sus. SBP și DBP nu trebuie utilizate singure pentru titrarea terapiei pe baza acestor constatări. Prin urmare, dacă s-au luat toate măsurile pentru a încerca să corectați problema de amortizare, dar aceasta rămâne în continuare, atunci luați în considerare următoarea hartă a pacientului dvs. sau o altă metodă alternativă de monitorizare.pentru mai multe informații, consultați Notificarea cu privire la cookie-uri