de Dr. C. H. Weaver M. D. Medicale editor, actualizat 10/2020
dureri Osoase la pacienții cu cancer este de obicei cauzata de celulele canceroase care s-au răspândit la oase, numite metastaze osoase. Durerea osoasă este de obicei primul simptom al metastazelor osoase și poate duce la teste care vor confirma diagnosticul., Tratamentul metastazelor osoase este destinat ameliorării durerii, reducerii riscului de fractură și prevenirii sau întârzierii complicațiilor osoase suplimentare. Opțiunile de tratament pentru metastaze care provoacă dureri osoase sunt îndreptate spre ameliorarea durerii și prevenirea răspândirii metastazelor.tratamentul poate consta în medicamente pentru durere, XGEVA (denosumab) și medicamente bifosfonate precum Zometa, Strontium89, radioterapie și/sau chirurgie.
- ce cauzează durerea osoasă?
- cum sunt diagnosticate metastazele osoase?
- cum este tratată durerea osoasă?,
ce cauzează durerea osoasă
o cauză comună a durerii osoase este cancerul metastatic. Răspândirea cancerului de la locul său de origine într-o altă locație din organism se numește metastază. O metastază osoasă nu este un cancer nou, ci constă din celule canceroase din cancerul inițial, cum ar fi sânul, prostata, plămânul, rinichii sau tiroida, care s-au răspândit în os.celulele canceroase se pot răspândi sau metastaza prin sistemele sanguine și limfatice. Osul este una dintre cele mai frecvente locații din organism la care cancerul metastazează. Metastazele osoase apar de obicei prin fluxul sanguin., O celulă canceroasă se poate desprinde de locația inițială din corp și se poate deplasa în sistemul circulator până când se află într-o rețea capilară mică în țesutul osos. Cancerul se poate răspândi și în os prin eroziune din cancerul adiacent, deși acest lucru apare mai puțin frecvent decât răspândirea prin sânge.osul Normal este în mod constant remodelat sau descompus și reconstruit., Celulele canceroase care s-au răspândit la nivelul osului perturba acest echilibru între activitatea osteoclastelor (celulele care descompun os) și osteoblastele (celulele care construiesc oase), rezultă fie slăbit sau excesiv de construit-up os. Această deteriorare poate fie să întindă periostul (membrana groasă care acoperă osul), fie să stimuleze nervii din os, provocând durere.cum sunt diagnosticate metastazele osoase metastazele osoase sunt de obicei diagnosticate deoarece un pacient prezintă dureri în apropierea metastazelor și raportează acest lucru medicului., Medicul poate completa apoi o radiografie sau o procedură mai complicată numită scanare osoasă pentru a confirma că durerea este cauzată de deteriorarea oaselor legate de cancer. Într-o scanare osoasă, particule radioactive de nivel scăzut sunt injectate într-o venă. Ele circulă prin corp și unele sunt absorbite în oase. O concentrație ridicată a acestor particule radioactive pe rezultatele scanării osoase indică prezența celulelor canceroase în creștere rapidă în os.
durerea osoasă poate fi greu de diferențiat de durerea obișnuită a spatelui sau de artrită., De obicei, durerea datorată metastazelor osoase este destul de constantă, chiar și noaptea. Poate fi mai rău în diferite poziții, cum ar fi în picioare, care poate comprima cancerul într-un os purtător de greutate. Dacă durerea durează mai mult de o săptămână sau două, nu pare să dispară și este diferită de alte dureri care ar fi putut fi experimentate, ar trebui evaluată de un medic.metastazele osoase apar în general în părțile centrale ale scheletului, deși pot fi găsite oriunde în sistemul osos. Locurile comune pentru metastazele osoase sunt spatele, pelvisul, piciorul superior, coastele, brațul superior și craniul., Mai mult de 90% din toate metastazele se găsesc în aceste locații.
cum este tratată durerea osoasă
scopul tratamentului este ameliorarea durerii reducerea riscului de fractură și prevenirea sau întârzierea complicațiilor osoase suplimentare din metastaze.durerea osoasă legată de Cancer poate fi gestionată cu diferite medicamente pentru durere. Deși majoritatea pacienților adulți cu cancer își pot ameliora durerea, cancerul necontrolat apare la jumătate dintre pacienți, în special la cei care trăiesc acasă., Cercetările indică faptul că majoritatea pacienților cu cancer nu li se prescriu suficiente medicamente pentru a-și controla durerea.(1,6)
medicamentele pentru durere pot avea efecte secundare, inclusiv somnolență, constipație, amețeli, greață și vărsături. Scutirea de medicamente pentru durere este temporară și durerea poate reveni într-un timp scurt; astfel, medicamentele sunt utilizate cel mai bine la debutul durerii sau la intervale regulate.
Strontium89
Strontium89 este un radionuclid terapie care a fost prescris pentru aproape 30 de ani pentru a atenua durerile cauzate de metastaze osoase., Strontium89 oferă radiații direct la site-urile canceroase boney pentru a ajuta la scăderea durerii osoase și este o opțiune stabilită pentru tratamentul durerii osoase asociate cu cancerul. Administrat singur sau cu alte terapii pentru cancer, s-a demonstrat că Strontium89 asigură ameliorarea durerii în urma metastazelor osoase de la toate tipurile de cancer după o singură injecție și în ultimele 3 luni. (4)
- Strontium89 nu este un opioid și nu este dependent și poate ameliora durerea pentru perioade lungi de timp.
- Strontium89 este administrat de un medic de Medicină Nucleară sau de un oncolog de radiații.,
- atunci Când Strontium89 este injectat în venă, se deplasează în zone de os în cazul în care cancerul este prezent și emite radiații care distruge celulele canceroase si poate trata mai multe zone ale osului afectat de cancer în timp ce cauzează un risc minim de deteriorare a celulele sanatoase din jur.
- în studiile clinice cu Strontium89, participanții au prezentat:
- ameliorarea durerii osoase în decurs de 7 până la 20 de zile după injectare, care a durat 2 până la 5 luni.
- a scăzut nevoia de medicamente suplimentare pentru durere, inclusiv opioide.
- Re-tratamentul cu Strontium89 este posibil după 90 de zile.,
- Strontium89 Pacient și Îngrijitor de Suport
Xgeva (denosumab)
Xgeva poate preveni în mod eficient pierderea de masă osoasă care apare la leziuni metastatice, reduce riscul de fracturi, și reduce durerea. XGEVA vizează o proteină cunoscută sub numele de ligand de rang care reglează activitatea osteoclastelor (celule care descompun osul). Xgeva este mai eficace decât medicamentele Bifosfonate în întârzierea sau prevenirea complicațiilor osoase, cum ar fi fractura.,XGEVA a fost comparat direct cu medicamentul bifosfonat Zometa la pacienții cu prostată și alte tipuri de cancer cu metastaze osoase. Într-un studiu pivot care a înrolat 1901 pacienți cu cancer de prostată metastatic, refractar la hormoni, Xgeva și Zometa au fost comparate direct.obiectivul studiului a fost de a determina dacă apariția complicațiilor osoase („evenimente legate de schelet”) diferă între cele două grupuri de studiu. Complicațiile osoase care au fost evaluate au fost fractura, radiațiile la nivelul osului, chirurgia osului și compresia măduvei spinării.,pacienții tratați cu Xgeva au rămas fără complicații osoase mai mult timp decât pacienții tratați cu Zometa. Timpul Median până la prima complicație osoasă din studiu a fost de 20,7 luni în rândul pacienților tratați cu Xgeva, comparativ cu 17,1 luni în rândul pacienților tratați cu Zometa. Xgeva a redus, de asemenea, rata complicațiilor osoase multiple.
chirurgie și radiații
Chirurgie: atunci când există un risc imediat sau semnificativ de fractură, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a stabiliza osul slăbit. Tije metalice, plăci, șuruburi, fire, cuie, sau ace pot fi introduse chirurgical pentru a consolida sau de a oferi structura osului deteriorat de metastaze.,pentru leziunile metastatice care nu reprezintă un risc imediat de fractură, radiația este eficientă pentru reducerea durerii osoase și progresia cancerului. Radiația este utilă în special atunci când leziunile metastatice sunt limitate la o singură zonă.un tip de radioterapie se numește terapie radiofarmaceutică. Această abordare implică injectarea unei substanțe radioactive, cum ar fi stronțiul-89, într-o venă. Această substanță este atrasă de zonele osoase care conțin cancer., Furnizarea de radiații direct la os în acest mod distruge celulele canceroase active din os și poate ameliora simptomele. Două reacții adverse posibile ale terapiei radiofarmaceutice sunt scăderea numărului de sânge cu risc crescut de sângerare și, rareori, leucemie.medicamentele Bifosfonate pot preveni în mod eficient pierderea osoasă care apare din leziunile metastatice, reduc riscul de fracturi și scad durerea, dar au fost în mare parte înlocuite cu XGEVA și Strontium89. Medicamentele cu bifosfonați funcționează prin inhibarea resorbției osoase sau a defalcării., Osul este în mod constant „remodelat” de două tipuri de celule: osteoclaste, care descompun osul; și osteoblaste, care reconstruiesc osul. Deși procesul exact prin care funcționează bifosfonații nu este complet înțeles, se crede că bifosfonații inhibă osteoclastele și induc apoptoza (moartea celulelor) în aceste celule, reducând astfel pierderea osoasă. Există, de asemenea, dovezi că aceste medicamente se leagă de os, blocând astfel osteoclastele de la descompunerea osului.celulele canceroase eliberează diverși factori care stimulează activitatea osteoclastică, determinând o descompunere crescută a osului., Prin inhibarea osteoclastelor, medicamentele bifosfonate reduc în mod eficient impactul dăunător pe care celulele canceroase îl au asupra densității osoase. O analiză a rezultatelor de la 30 de studii clinice demonstrează că pacienții cu metastaze osoase tratați cu bifosfonați avut o întârziere de timp pentru a scheletului, fracturi, o nevoie redusă de radioterapie pentru tratamentul metastazelor osoase, reducerea hipercalcemie (nivelurile sanguine ridicat de calciu), și o reducere în nevoie de interventii chirurgicale ortopedice.,(3)
medicamentele Bifosfonate care sunt aprobate de FDA pentru tratamentul complicațiilor scheletice legate de cancer includ Zometa® (acid zoledronic) și Aredia® (pamidronat). Dintre aceste două medicamente, Zometa® pare să demonstreze cea mai puternică activitate. Un beneficiu suplimentar al Zometa® este că este administrat într-o doză de zece ori mai mică decât Aredia®, ceea ce reduce considerabil timpul de administrare de la câteva ore la 15 minute, rezultând un regim mai convenabil pentru pacienți.
cum măsoară medicul dumneavoastră durerea?,recomandările Organizației Mondiale a Sănătății pentru ameliorarea durerii de cancer indică faptul că severitatea durerii unui pacient, evaluată pe o scară de 1-10, va dicta ce tip de medicamente pentru durere este utilizat.(2)
- durere ușoară până la moderată (1-3): Non-opioidele sunt prima alegere de tratament pentru durerea ușoară până la moderată. Aceasta include medicamente precum acetaminofen (Tylenol®) sau un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cum ar fi ibuprofenul.
- durere moderată până la severă (4-6) pacienții cu durere moderată până la severă care nu au răspuns la prima etapă trebuie să primească un opioid., Aceste medicamente pot include codeină, hidrocodonă, dilhidrocodienă, oxicodonă, propoxifen și tramadol. Acetaminofen sau un AINS pot fi adăugate.
- durere severă (7-10) pacienții cu durere severă sau pacienții a căror durere nu a fost ameliorată de recomandările anterioare vor primi de obicei un opioid mai puternic. Opioidele pentru durere severă pot include morfină, oxicodonă, hidromorfonă, metadonă, levofanol sau fentanil. În unele cazuri poate fi adăugat un medicament non-opioid, cum ar fi aspirina, acetaminofenul sau ibuprofenul.
- Oncologie Nursing Society. ONS hârtie de poziție pe durere., Pittsburgh PA; 2002.
- Chen h, Wilkie D, Huang H. Prescritption Opiod pentru managementul durerii de Cancer. Procedurile formează Reuniunea anuală din 2003 a Societății de asistență medicală oncologică. Rezumat # 147.Ross JR, Saunders Y, Edmonds PM și colab. Revizuirea sistematică a rolului bifosfonaților asupra morbidității scheletice în cancerul Metastatic. British Medical Journal 2003; 327: 469-471.
- Nilsson S, Strang P, Ginman C, și colab. Paliația durerii osoase în cancerul de prostată folosind chimioterapie și Stonțiu-89. Un studiu randomizat de fază II. Jurnalul de gestionare a durerii și simptomelor. 2005; 29: 352-357.,
- Fizazi K, Carducci MA, Smith MR și colab. Un studiu randomizat de fază III cu denosumab comparativ cu acid zoledronic la pacienții cu metastaze osoase din cancerul de prostată rezistent la castrare. Prezentat la reuniunea anuală din 2010 a Societății Americane de Oncologie Clinică. 4-8 iunie 2010. Chicago, IL. Rezumat LBA 4507.
- dx.doi.org/10.3344/kjp.2013.26.3.223
†În același studiu, după o singură injecție de Strontium89, 14,3% din participanți (6/42) au avut o reducere a scorului durerii și analgezic scor la zero, comparativ cu 6.,8% dintre participanți (3/44) care au primit placebo, la 1 lună, 13,2% din participanți (5/38) au avut o reducere a scorului durerii și analgezic scor la zero, comparativ cu 8,6% dintre participanți (3/35) care au luat placebo la 2 luni, iar 15,2% dintre participanți (5/33) au avut o reducere a scorului durerii și analgezic scor la zero, comparativ cu 5,9% din participanți (2/34) care au luat placebo la 3 luni.