de ce aceste condiții apar adesea împreună și cum să le tratezi atunci când o fac.
toată lumea suferă de durere la un moment dat, dar la persoanele cu depresie sau anxietate, durerea poate deveni deosebit de intensă și greu de tratat. Persoanele care suferă de depresie, de exemplu, tind să experimenteze dureri mai severe și de lungă durată decât alte persoane.,suprapunerea anxietății, depresiei și durerii este evidentă în special în sindroamele dureroase cronice și uneori invalidante, cum ar fi fibromialgia, sindromul intestinului iritabil, durerile de spate scăzute, durerile de cap și durerile nervoase. De exemplu, aproximativ două treimi dintre pacienții cu sindrom de intestin iritabil care sunt trimiși pentru îngrijire ulterioară au simptome de stres psihologic, cel mai adesea anxietate. Aproximativ 65% dintre pacienții care solicită ajutor pentru depresie raportează, de asemenea, cel puțin un tip de simptom al durerii. Tulburările psihice nu numai că contribuie la intensitatea durerii, ci și la creșterea riscului de dizabilitate.,cercetătorii au crezut odată că relația reciprocă dintre durere, anxietate și depresie a rezultat în principal din factori psihologici, mai degrabă decât biologici. Durerea cronică este deprimantă și, de asemenea, depresia majoră se poate simți dureroasă din punct de vedere fizic. Dar, pe măsură ce cercetătorii au aflat mai multe despre modul în care funcționează creierul și despre modul în care sistemul nervos interacționează cu alte părți ale corpului, au descoperit că durerea împărtășește unele mecanisme biologice cu anxietatea și depresia.anatomia Partajată contribuie la o parte din această interacțiune., Cortexul somatosenzorial (partea creierului care interpretează senzații precum atingerea) interacționează cu amigdala, hipotalamusul și girusul cingulat anterior (zone care reglează emoțiile și răspunsul la stres) pentru a genera experiența mentală și fizică a durerii. Aceleași regiuni contribuie, de asemenea, la anxietate și depresie.în plus, doi neurotransmițători — serotonina și norepinefrina — contribuie la semnalizarea durerii în creier și în sistemul nervos. De asemenea, sunt implicați atât în anxietate, cât și în depresie.,tratamentul este o provocare atunci când durerea se suprapune cu anxietatea sau depresia. Concentrarea asupra durerii poate masca atât conștientizarea clinicianului, cât și a pacientului că este prezentă și o tulburare psihiatrică. Chiar și atunci când ambele tipuri de probleme sunt corect diagnosticate, ele pot fi dificil de tratat. O revizuire a identificat o serie de opțiuni de tratament disponibile atunci când durerea apare împreună cu anxietatea sau depresia.
puncte cheie
- terapia comportamentală cognitivă (CBT) nu este doar un tratament stabilit pentru anxietate și depresie, ci este și cea mai bine studiată psihoterapie pentru tratarea durerii.,
- antrenamentul de relaxare, hipnoza și exercițiile fizice pot ajuta, de asemenea.
- unele antidepresive sau anticonvulsivante pot ameliora durerea în timp ce tratează o tulburare psihiatrică, dar trebuie să fie conștienți de potențialele interacțiuni medicamentoase. diferite psihoterapii pot fi utilizate singure pentru a trata durerea la pacienții cu depresie sau anxietate sau ca adjuvanți la tratamentul medicamentos.Terapia Cognitiv Comportamentală. Durerea este demoralizantă, precum și dureroasă., Terapia cognitiv comportamentală (CBT) nu este doar un tratament stabilit pentru anxietate și depresie, ci este și cea mai bine studiată psihoterapie pentru tratarea durerii. CBT se bazează pe premisa că gândurile, sentimentele și senzațiile sunt toate legate. Terapeuții folosesc CBT pentru a ajuta pacienții să învețe abilități de coping, astfel încât să poată gestiona, mai degrabă decât să fie victimizați de durerea lor. De exemplu, pacienții ar putea încerca să participe la activități pentru a îmbunătăți funcția și pentru a se distrage de la concentrarea asupra durerii.
antrenament de relaxare., Diverse tehnici pot ajuta oamenii să se relaxeze și să reducă răspunsul la stres, care tinde să exacerbeze durerea, precum și simptomele anxietății și depresiei. Tehnicile includ relaxarea musculară progresivă, yoga și antrenamentul de mindfulness.
hipnoza. În timpul acestei terapii, un clinician ajută un pacient să atingă o stare de transă și apoi oferă sugestii pozitive — de exemplu, că durerea se va îmbunătăți. Unii pacienți pot învăța, de asemenea, auto-hipnoza.,într-un studiu, anchetatorii au cerut 204 de pacienți cu sindrom de colon iritabil să completeze chestionare de autoevaluare înainte, imediat după și până la șase ani după antrenamentul de hipnoză. Ei au descoperit ca 71% dintre participanti au raportat tehnica a redus atat distresul gastro-intestinal, cat si nivelurile de depresie si anxietate.
exercițiu. Există o abundență de cercetări conform cărora activitatea fizică regulată stimulează starea de spirit și atenuează anxietatea, dar mai puține dovezi despre impactul acesteia asupra durerii.,colaborarea Cochrane a revizuit 34 de studii care au comparat intervențiile de exerciții fizice cu diferite condiții de control în tratamentul fibromialgiei. Recenzenții au concluzionat că exercițiile aerobice, efectuate la intensitatea recomandată pentru menținerea capacității cardiace și respiratorii, au îmbunătățit bunăstarea generală și funcția fizică la pacienții cu fibromialgie și ar putea atenua durerea. Dovezi mai limitate sugerează că exercițiile concepute pentru a construi forța musculară, cum ar fi ridicarea greutăților, ar putea îmbunătăți, de asemenea, durerea, funcționarea generală și starea de spirit.,multe medicamente psihiatrice și medicamente pentru durere sunt metabolizate de enzimele citocromului P450 din ficat, creând potențialul pentru interacțiuni medicamentoase dăunătoare. Iată câteva exemple comune.medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utile atât pentru durerea pe termen lung, cât și pentru durerea pe termen scurt, acționând pentru a atenua durerea și a reduce inflamația. Cu toate acestea, atât AINS cât și ISRS cresc individual riscul de sângerare gastrointestinală atunci când sunt utilizate în mod continuu, astfel încât combinarea acestor medicamente poate crește riscul de sângerare și mai mult., Utilizarea prelungită a AINS poate provoca insuficiență renală la persoanele care au deja funcție renală redusă. În cele din urmă, utilizarea AINS și litiu împreună poate duce la niveluri toxice de litiu în sânge.acetaminofenul reduce durerea și nu crește riscul de sângerare la fel de mult ca AINS. Dar acetaminofenul este metabolizat prin ficat de aceleași enzime care interacționează cu multe ISRS și alte medicamente psihiatrice. Funcția hepatică trebuie monitorizată la orice pacient care ia acetaminofen pentru perioade prelungite, în timp ce ia și un medicament psihiatric., Pacienții cu leziuni hepatice cauzate de hepatita C sau dependența de alcool trebuie, de asemenea, să utilizeze acetaminofen cu prudență sau să o evite cu totul.Lidocaina este uneori utilizată pentru a trata durerile nervoase. Atât acest medicament, cât și TCAs afectează ritmul cardiac, totuși, astfel încât acestea trebuie utilizate împreună cu prudență.analgezicele opioide sunt utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă. Pe lângă faptul că sunt atenți la avertismentele obișnuite, cum ar fi riscul de dependență, clinicienii și pacienții ar trebui să fie conștienți de mai multe interacțiuni potențiale., De exemplu, tramadol (Ultram), un opioid, poate interacționa cu ISRS pentru a crește riscul de convulsii la pacienții care iau ambele medicamente simultan. Opioidele pot interacționa, de asemenea, cu benzodiazepinele pentru a provoca dificultăți respiratorii. Un pacient care ia o benzodiazepină trebuie să înceapă un opioid la o doză mică și să se titreze lent. Codeina și hidrocodona pot fi mai puțin eficiente atunci când sunt luate împreună cu medicamente psihiatrice care concurează pentru aceeași enzimă hepatică (cum ar fi paroxetina , bupropionul și duloxetina ).,unele medicamente psihiatrice funcționează, de asemenea, ca calmante, atenuând astfel două probleme simultan. Doar amintiți-vă că companiile farmaceutice au un interes financiar în promovarea cât mai multe utilizări posibil pentru produsele lor — deci este înțelept să verificați dacă există dovezi pentru a sprijini orice „off label” (nu FDA a aprobat) foloseste pentru medicamente.alți pacienți pot prefera să ia un medicament pentru tulburarea psihiatrică și altul pentru durere., În acest caz, este important să evitați interacțiunile medicamentoase care pot crește efectele secundare sau pot reduce eficacitatea medicamentelor (vezi bara laterală).
antidepresive. O varietate de antidepresive sunt prescrise atât pentru anxietate, cât și pentru depresie. Unele dintre acestea ajută, de asemenea, la ameliorarea durerii nervoase. (Dovezile sunt mai puțin convingătoare cu privire la capacitatea lor de a trata alte tipuri de durere, cum ar fi durerile de spate, care sunt de obicei de origine musculară și nu nervoasă.,) Cercetarea susține cel mai puternic utilizarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei și norepinefrinei (SNRI) sau a antidepresivelor triciclice (TCAs) ca medicamente cu dublă acțiune care pot trata atât tulburările psihiatrice, cât și durerea. Rezultatele sunt mai amestecate cu privire la capacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) de a atenua durerea.duloxetina SNRI (Cymbalta), de exemplu, poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata durerea cauzată de neuropatia diabetică sau fibromialgie. Venlafaxina (Effexor) este de asemenea utilizată pentru dureri nervoase, fibromialgie și dureri de cap., De asemenea, mirtazapina (Remeron) poate ajuta la prevenirea durerilor de cap cronice de tensiune.un studiu randomizat controlat a constatat că bupropionul (Wellbutrin), care afectează dopamina și norepinefrina, a fost de ajutor la ameliorarea durerii cronice a nervilor, dar nu și a durerilor cronice de spate scăzute care nu au legătură cu leziunile nervoase. Aceasta poate fi o opțiune pentru pacienții care suferă de dureri nervoase și depresie. Fiți conștienți, totuși, că la unii pacienți, bupropionul poate crește anxietatea și poate contribui la insomnie.,
Atc amitriptilina (Elavil), de exemplu nortriptilină (Aventyl, Pamelor) și desipramina (Norpramin) sunt prescrise pentru a trata dureri ale nervilor (cum ar fi neuropatia diabetică) și dureri de cap cronice. Când se utilizează pentru a trata durerea, TCAs sunt de obicei prescrise la o doză mai mică decât atunci când sunt utilizate pentru a trata depresia.toate medicamentele pot provoca efecte nedorite. ISRS, de exemplu, pot crește riscul de sângerare gastrointestinală. TCAs poate provoca amețeli, constipație, vedere încețoșată și probleme la urinare., Cel mai grav efect secundar al acestora este un ritm cardiac periculos anormal, astfel încât aceste medicamente pot să nu fie potrivite pentru persoanele cu boli de inimă. O supradoză poate perturba fatal ritmul cardiac, astfel încât pericolul trebuie evaluat cu atenție în raport cu posibilele beneficii la pacienții care prezintă un risc crescut de tentativă de suicid.stabilizatori de dispoziție. Anticonvulsivantele sunt, de asemenea, uneori folosite pentru a stabiliza starea de spirit. Aceste medicamente își exercită efectele prin constrângerea activității electrice aberante și a hiper-reacției în creier, ceea ce contribuie la convulsii., Deoarece durerea cronică implică în special hipersensibilitate nervoasă, unele dintre aceste medicamente pot oferi ajutor. De exemplu, pregabalin (Lyrica) este aprobat de FDA pentru tratarea neuropatiei diabetice, nevralgiei postherpetice și fibromialgiei, iar cercetările sugerează, de asemenea, că poate trata tulburarea de anxietate generalizată.pacienții cu anxietate sau depresie găsesc uneori că combinarea psihoterapiei cu medicamentele oferă cea mai completă ușurare., Un studiu randomizat controlat, studiul Stepped Care for afective Disorders and musculo-scheletic Pain (SCAMP), sugerează că o abordare combinată ar putea funcționa și pentru persoanele care suferă de durere în plus față de o tulburare psihiatrică.studiul a înrolat 250 de pacienți cu dureri cronice la nivelul spatelui inferior, șoldului sau genunchiului. Participanții au avut, de asemenea, depresie cel puțin moderată, măsurată printr-un instrument clinic standard. Un grup a fost repartizat la 12 săptămâni de terapie antidepresivă urmată de o intervenție de auto-gestionare a durerii de 12 săptămâni bazată pe principiile CBT., În grupul „îngrijire obișnuită”, care a servit drept control, cercetătorii au informat participanții că au avut depresie și ar trebui să solicite sfaturi sau tratament. Rezultatele au fost considerate semnificative dacă participanții au raportat o reducere de cel puțin 50% a severității depresiei și o reducere de cel puțin 30% a durerii. La marca de 12 luni, atât depresia, cât și durerea au fost reduse semnificativ la 32 din 123 de pacienți cu intervenție (aproximativ unul din patru), comparativ cu 10 din 127 de participanți obișnuiți la îngrijire (aproximativ unul din 12).,ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.