Timothy C. Hain, MD, • Pagina ultima modificare: iulie 18, în 2020,

PREZENTARE generală DE DROP ATTACKS

Drop attacks sunt brusc spontan cade în timp ce în picioare sau de mers pe jos, cu recuperare completă în câteva secunde sau minute. De obicei, nu există o pierdere recunoscută a conștiinței și evenimentul este amintit. Este un simptom, nu un diagnostic și poate avea cauze diverse. Sheldon (1960) a raportat că scăderea conturilor a reprezentat aproximativ 1/4 din 500 căderi consecutive la pacienții vârstnici. Această estimare pare un pic mai mare pentru noi., Cu toate acestea, atacurile de cădere reprezintă o problemă foarte gravă.

CAUZE DE DROP ATTACKS

În cele mai multe cazuri (64%), cauza picătură de atac nu este stabilită definitiv (Meissner et al, 1986). Aproximativ 12% sunt din cauza la inima (o variantă de sincopă), 8% din cauza circulatie proasta la nivelul creierului, 8% din cauza unor probleme cu inima si creier, 7%, din cauza convulsii, 5% ca urmare a urechii interne (Menieres boală numită otolithic criză de Tumarkin), și 1%, din cauza problemelor psihologice., Rareori, atacurile de cădere sunt reacții exagerate. în practica noastră de la Chicago amețeli și auz, cele mai multe atacuri de cădere se datorează bolii Meniere, probabil din cauza numărului mare de pacienți pe care îi urmărim cu această afecțiune (adică mai mult de 1000 în Baza noastră de date). Apoi, pacienții descriu o senzație ca și cum ar fi dintr-o dată în cădere liberă, încearcă în mod disperat să se îndrepte și ajung pe podea. Variantele includ „mâini invizibile” sau „împinge” cu nimeni în jur pentru a împinge. Leziunile sunt foarte frecvente., (termenul” mână invizibilă a pieței ” a fost folosit de Adam Smith-aceasta nu este aceeași mână invizibilă, desigur).atacurile de cădere de la Meniere sunt mai” active ” – persoana implicată ajunge să participe la cădere (pentru că se simt ca și cum ar fi răsturnate). Cele mai multe alte atacuri picătură sunt mai lente și sunt mai mult de un „colaps” decât o cădere condus în mod activ. Mecanismul de atacuri picătură în Meniere este probabil o „popping” a unei membrane a urechii interne gropite ca schimbări de presiune în ureche., (Ozeki et al, 2008) Saccule de testare, cum ar fi VEMP este raportat a fi anormale în această situație, dar neobișnuit tip de VEMP necesar nu este unul care este frecvent întâlnite în laboratoarele clinice. (Timmer și colab., 2006)

Pace și colab. (2020) a emis recent ipoteza că atacurile de cădere ar putea proveni din fistula perilimfă (PLF). În timp ce acest lucru este logic rezonabil, practic nu credem că această observație are mult impact din cauza incapacității noastre de a diagnostica PLF.,

DIAGNOSTICUL DE DROP ATTACKS

Practic aceasta se reduce la inima, creierul, urechea, și probleme psihologice. Aceștia sunt „caii” — când auzi copite, cauți cai, Nu zebre.

  • atacurile de cădere datorate tulburărilor cardiace sunt similare cu episoadele scurte de leșin. Acestea sunt cel mai bine diagnosticate cu „monitorizarea evenimentelor ambulatorii”. Acești oameni nu cad în mod activ, se prăbușesc la pământ.,
  • atacurile de cădere datorate convulsiilor și problemelor conexe sunt diagnosticate cu testul EEG și variantele sale. Atacuri de cădere din cauza pierderii bruște a tonului postural. Aceasta se numește „mioclonus negativ” (Rubboli et al, 2006) și este o variantă a tipului de atac de cădere. atacurile de cădere datorate bolii Meniere, numite și” crize Otolitice de Tumarkin”, sunt diagnosticate cu o audiogramă, ECOG și ENG. Acești oameni cad în mod activ.
  • atacurile de cădere din cauza problemelor psihologice sunt foarte greu de confirmat, dar uneori acest lucru poate fi stabilit prin monitorizarea EEG în spitalizare., Aici, orice model este posibil, dar, în general, oamenii nu fac rău de sine. Adică fără oase rupte.

Mai dubioase cauze de drop attacks: Zebrele

Acestea sunt „zebra” cauzele —

Există un număr de „one-off” rapoarte de entități în ventricule, cum ar fi chisturi coloidale (Zohrevandi et al., 2015), și chisturi de plex coroid (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Acestea sunt diagnosticate cu scanări RMN. Nu ar trebui să fie primul tău gând., situațiile extrem de neobișnuite includ Coreea (Rosati și colab., 2015), tulburări genetice rare (de exemplu, Toelle și colab., 2014; Havaligi și colab., 2007). există pacienți ocazionali cu Chiari care au raportat atacuri de cădere (Straus et al, 2009), dar nu am văzut niciodată acest lucru în experiența noastră destul de mare de Chiari la CDH. S-ar putea să numim pur și simplu acești pacienți „sincopă”, cum ar fi clasicul „sincopă a tusei” din Chiari, sau poate doar să numim aceste entități o „cădere”. un număr mic de atacuri de cădere se pot datora SCD (sindromul dehiscenței canalului superior) (Brandtberg și colab., 2005)., Așa cum nu am văzut niciodată acest lucru în experiența noastră substanțială SCD, suntem dubioși că există. Este dificil de văzut cum SCD ar putea provoca un atac brusc de scădere. SCD este diagnosticat cu un VEMP și o scanare CT a osului temporal (dacă VEMP este anormal).pacienții Rare cad din cauza cataplexiei (Egel et al, 2012). Acesta nu ar trebui să fie primul tău gând. Cataplexia este o variantă a narcolepsiei. Narcolepsia este diagnosticată cu un studiu de somn și testul de latență multiplă a somnului MSLT. Credem că acest lucru este aproximativ 1/100 ‘ th la fel de comun ca atacurile Meniere picătură., Vives-Rodriguez (2017) a raportat atacuri de scădere într-un caz de „encefalit LG11”. Aceasta este o „super zebră”. atacurile de cădere sunt raportate în migrenă (Ishiyama) care, desigur, pot provoca aproape orice simptom neurologic raportat și în literatura de specialitate. În experiența noastră gigantică cu vertijul asociat migrenei la CDH, nu am întâlnit niciodată această entitate. Bănuim că acești pacienți au avut Meniere.

desigur, dacă nu aveți niciun indiciu cu privire la originea atacurilor de cădere, poate fi necesar să verificați toate posibilitățile (rezonabile)., Este posibil să nu existe o cauză evidentă a atacurilor de cădere sau mai multe posibilități, în acest caz, va trebui urmărită o bună judecată și, probabil, un amestec de mai multe opțiuni de tratament.riscul de accident vascular cerebral sau deces la persoanele cu atacuri de cădere

rata accidentului vascular cerebral la persoanele cu atacuri de cădere este de 0, 5%/an. Această rată nu este semnificativ diferită de populația generală. persoanele cu atacuri de cădere au mult mai multe fracturi decât populația generală.,

TRATAMENT DE DROP ATTACKS

Drop attacks sunt foarte grave ca ei de multe ori duce la căderi și rupere de oase. Tratamentul este individualizat în funcție de diagnostic. Deoarece în multe cazuri, nu se stabilește niciun diagnostic, nu se poate susține niciun tratament.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index