În 1998 Canadian boli cu transmitere sexuală (STD) orientări, azitromicina (1.0 gm oral ca o singură doză) înlocuit doxiciclina (100 mg oral de două ori pe zi, timp de 7 zile) ca tratament de alegere pentru infecția cu chlamydia. Azitromicina a fost, de asemenea, enumerată înainte de doxiciclină pentru uretrita non-gonococică (NGU), cervicita muco-purulentă (MPC) și ca tratament concomitent cu Cefixime pentru gonoreea necomplicată. Contactele sexuale sunt tratate în mod tradițional cu același medicament ca și cazurile index., În 1998 și 2002, NOI orientări, cu toate acestea, azitromicina si doxiciclina sunt echivalente prima linie de tratamente pentru aceste afecțiuni (www.cdc.gov/STD/treatment). Din 1998, azitromicina a fost oferit gratuit de BCCDC pentru tratamentul de cazuri confirmate de laborator genitale cu chlamydia infecții și contactele lor.rezultatele importante ale cercetării dictează revenirea la doxiciclină ca tratament de alegere pentru infecțiile uretrale, cervicale și orale necomplicate, pentru NGU și MPC și ca tratament concomitent pentru gonoreea necomplicată.,în studiile de cercetare, doxiciclina și azitromicina s-au dovedit a fi echivalente pentru tratamentul infecției cu chlamydia genitală. O meta-analiză a studiilor clinice randomizate a arătat eficacitate egală, fără nicio diferență în ceea ce privește evenimentele adverse.în utilizarea zilnică, doxiciclina și azitromicina prezintă, de asemenea, rezultate echivalente. Într-un studiu privind eficacitatea utilizării la șapte clinici de sănătate publică, doxiciclina și azitromicina au fost echivalente pentru tratarea infecției cu chlamydia genitală și prevenirea recurențelor., Studiile au arătat rate de vindecare a chlamidiei de 98% cu 5 zile de terapie cu doxiciclină sau 8 până la 10 din cele 14 pilule de doxiciclină prescrise.rezistența antimicrobiană Azitromicina și alte macrolide cu acțiune mai lungă au fost asociate cu rezistența la S. pnuemoniae în mai multe țări, inclusiv Taiwan și Statele Unite. În Canada, rezistența la macrolide în S. pnuemoniae a crescut cu 30% între 1995 și 1998. S. pnuemonaie este o cauză importantă a pneumoniei dobândite în comunitatea adulților, meningitei, bacteriemiei și otitei medii. Un alt motiv de îngrijorare este rezistența la azitromicină în T., pallidum, agentul cauzal pentru sifilis. Într-un studiu recent al tulpinilor de T. pallidum din SUA și Irlanda, 25% în general (33/132) s-au dovedit a fi rezistente la macrolide. Acest lucru este important deoarece tratamentul chlamidiei, NGU, MPC și gonoreei este menit să avorteze sifilisul incubator. În cele din urmă, există date recente din SUA care arată rezistența gonoreei la azitromicină.un curs de azitromicină costă sistemul de sănătate British Columbia $ 18.15, în timp ce un curs de doxiciclină este $4.06., Costul nu ar trebui să fie un factor atunci când medicamentele mai scumpe sunt mai eficiente, dar, în acest caz, medicamentele mai ieftine sunt egale sau superioare.din aceste motive, programul de control al STD / SIDA recomandă ca doxiciclina să fie utilizată ca tratament de primă linie la alegere pentru chlamydia, NGU, MPC și contactele cazului index. De asemenea, recomandăm doxiciclina ca co-tratament preferat cu cefixime pentru gonoreea necomplicată. Azitromicina va continua să fie disponibilă pentru persoanele care nu pot finaliza un ciclu de doxiciclină și pentru cei alergici la tetracicline., În timpul sarcinii și pentru mamele care alăptează, continuăm să recomandăm amoxicilina sau eritromicina. Orientările Std canadiene sunt în prezent în curs de revizuire.
—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centrul pentru Controlul Bolilor
1. Sănătate Canada. Orientări STD Canadian. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp / publicat/std-mts98 / index.html (Accesat 10 septembrie 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azitromicina versus doxiciclina pentru infecțiile genitale chlamydiene: o meta-analiză a studiilor clinice randomizate. Sex Transm Dis 2002; 29: 497-502., PubMed Abstract Full Text
3. De asemenea, este important să se ia în considerare următoarele aspecte: Doxiciclină și azitromicină pentru prevenirea persistenței sau recurenței chlamydiale la o lună după tratament la femei: un studiu privind eficacitatea utilizării în mediul de sănătate publică. Sex Transm Dis 1998; 25: 5-11. Rezumat PubMed
4. Conly JM, Johnston BL. Rezistența la Macrolide în Streptococcus pneumoniae: eroare sau fapt? Poate J Infecta Dis 2002; 13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, și colab. Rezistența la Macrolide în Treponema pallidum în Statele dezlegate și Irlanda. N Engl J Med 2004; 351: 154-158., PubMed Citation Full Text
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, și colab. Apariția Neisseria gonorrhoeae cu sensibilitate scăzută la azitromicină în Kansas City, Missouri, 1999 până în 2000. Sex Transm Dis 2004; 31: 73-78. PubMed Abstract text complet