Introducere

N-acetilcisteina este gandit pentru a reglementa neurotransmisia glutamat în creier, și, de asemenea, acționează ca un potențial anti-oxidant. Aceasta crește cantitatea de glutamat extracelular prin creșterea activității transportorului cistină / glutamat.există o serie de alte medicamente care sunt uneori utilizate pentru a trata TOC care acționează asupra glutamatului. Acestea includ: memantină; riluzol, d-cicloserină; și lamotrigină., Rezumatele acestor alte medicamente vor urma, sperăm, în timp.mecanismul posibil de acțiune este necunoscut, dar există dovezi că glutamatul este implicat în dezvoltarea simptomelor tulburării obsesiv-compulsive (toc).1-3 desigur, glutamatul este principalul neurotransmițător „excitator” din creier, deci este probabil să fie implicat într-o oarecare măsură în toate procesele neuronale.,

Părți ale creierului care sunt susceptibile de a fi implicate în dezvoltarea de TOC (cum ar fi striatum, părți ale ganglionilor bazali, iar unele dintre cortico-striatral-talamo-cortical circuite) au cantități mari de excitator (adică glutamatergice) de intrare referitoare la informații despre mișcările și integrare senzorială. Este posibil ca această cantitate mare de intrare glutamatergică să pună aceste părți ale creierului în pericol de a deveni dysregulate, cu hiperstimularea receptorilor glutamatului extra-sinaptic.,aceasta nu este o revizuire sistematică, ci se bazează pe o revizuire a informațiilor disponibile. Acesta este destinat să ofere o imagine de ansamblu a ceea ce dovezile ar susține în ceea ce privește tratamentul. Au fost incluse numai studii randomizate, controlate (TCR).

rezultatele (intervenție vs control) au fost extrase și introduse în „parcele forestiere” care arată rezultatele fiecărui studiu, împreună cu efectul combinat al tuturor studiilor combinate., Aceste parcele forestiere au fost desenate folosind fișierele MS Excel din software-ul Exploratory pentru intervale de încredere, o resursă dezvoltată alături de o carte de Geoff Cumming. Intenția de a trata rezultatele au fost extrase acolo unde sunt disponibile.într-un studiu,datele 4 trebuiau extrase folosind WebPlotDigitizer.5

rezultate

au fost incluse șase RCT-uri de N-acetilcisteină.4, 6-10 un rezumat al acestor studii este prezentat mai jos în tabelul 1. Studiile sunt sortate după an (primele primele). Puteți descărca acest rezumat în format MS Excel aici.,patru studii au fost efectuate pe adulți, în timp ce două studii au fost efectuate pe pacienți cu vârsta sub 18 ani.

tabelul

Rezumat al studiilor de N-Acetilcisteina pentru TOC

Studiu ID

Locul realizat

Nu.,/div>

Age ± SD

Other current treatment

Previous failed treatment

Primary outcome

Afshar, 2012

Iran

Adult

N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo

27.,7 ± 5.5

30.9 ± 5.0

SRI

12 weeks of SSRI or Clomipramine

Y-BOCS

Sarris, 2015

Australia

Adult

N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo

26.6 ± 5.,

37 (range 18-68)

70% were taking medication; 57% taking SSRIs

No treatment, or stable medication

Y-BOCS

Paydary, 2016

Iran

Adult

N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo

27.,0 ± 4.4

33.7 ± 11.3

Fluvoxamine 200mg/day

None for 6 weeks prior to study

Y-BOCS

Costa, 2017

Brazil

Adult

N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo

25.2 ± 3.,9

38,0 ± 10.,td>

Stable dose of SRI

Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI)

Y-BOCS

Ghanizadeh, 2017

Iran

Child & Adolescent

N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo

21.,0 ± 8.2

16.5 ± 2.9

SRI

At least a previous trial of an SSRI

Y-BOCS

Li, 2020

USA

Child & Adolescent

N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo

21.,4 ± 4.7

13.4 ± 3.4

cantitate Nespecificată pe SRI

Nici unul specificate

CY-BOCS

Pădure teren de rezultate

Pădure parcele, arată rezultatele estimate din fiecare studiu, împreună cu rezultatele generale, sunt prezentate mai jos. Grupurile au fost definite prin faptul că au fost la adulți sau copii/ adolescenți. Faceți clic pe imagine pentru o versiune mai mare.,

În general, a existat un ușor efect pozitiv pentru NAC față de placebo, dar efectul a fost mult mai mic la populațiile adulte față de adolescenți. Excluderea celor două studii la adolescenți a avut ca rezultat un efect global nesemnificativ pentru NAC.trebuie recunoscut faptul că 3/4 din studiile la adulți nu au fost semnificative statistic. Eliminarea studiului pozitiv unic (Afshar et al, 2012) elimină orice efect pentru NAC.

concluzii

Dacă N-acetilcisteina (NAC) are un efect, este probabil să fie mică și evidentă doar la adolescenți., Nu există un efect convingător pentru NAC la adulți.observația că primul studiu efectuat (în 2012) este pozitiv, în timp ce studiile succesive (2015-2020) sunt negative, este frecvent observată în știință.majoritatea studiilor au inclus persoane care nu erau deosebit de severe. Media inițială neponderată y-BOCS în toate studiile a fost de 24,8, iar la populațiile adulte a fost de 26,6. Acest lucru este în general similar cu cele mai multe alte studii de tratament psihologic/ de droguri pentru toc.în general, tolerabilitatea N-acetilcisteinei a fost bună., În majoritatea studiilor, nu au existat diferențe semnificative între grupul NAC și grupul placebo. Cele mai frecvente efecte adverse includ: greață; modificări ale obișnuinței intestinale; și dureri de cap. Cele mai multe efecte secundare tind să fie ușoare și puține studii au avut un număr mare de abandon. De multe ori are un miros neplăcut care poate face dificilă luarea.N-acetilcisteina poate fi găsită în magazinele de sănătate și este de obicei în jur de £8-10 pentru capsulele 30 la o doză de 600mg. Aceasta înseamnă că, pentru a ajunge la dozele tipice utilizate în studii, 30 de capsule vă vor dura aproximativ o săptămână.,în general, este probabil să fie sigur pentru majoritatea adulților, dar este puțin probabil să aibă un beneficiu semnificativ din punct de vedere clinic; în special la cei cu simptome mai severe și la cei care nu au răspuns la cel puțin unul sau două tratamente anterioare. Cu toate acestea, unii oameni ar putea dori să-l încerce, având în vedere statutul său de „hrană pentru sănătate” și tolerabilitatea sa bună.

8. GHANIZADEH O, MOHAMMADI DOMNUL, BAHRAIN S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI O, ALAVI SHOSHTARI A. Eficacitatea de N-Acetilcisteină Sanilor pe Tulburarea Obsesiv-Compulsivă: Un studiu Multicentric, Randomizat, Dublu-Orb, Placebo-Controlat Studiu Clinic., Jurnalul Iranian de Psihiatrie. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986