disc Intervertebral boala (DDIV) este un foarte grave și frecvente boli văzut în mii de câini în fiecare an. IVDD afectează cel mai frecvent câinii condrodistrofici—cei caracterizați prin picioare scurte și spate lungi, cum ar fi Dachshund și Bassett hound, de exemplu. Cu toate acestea, hernia de disc IV poate apărea în orice rasă—chiar și la pisici.procesul de anatomie și boală coloana vertebrală este alcătuită din oase individuale interconectate numite vertebre., Coloana vertebrală se extinde din spatele craniului până la coadă și este împărțită în secțiuni: cervical (gât), toracic (partea superioară a spatelui, cu coaste atașate), lombar (partea inferioară a spatelui, fără coaste), sacrum și caudal (coada). Fiecare vertebră are o gaură prin care măduva spinării traversează lungimea coloanei vertebrale. Între fiecare vertebră sunt nervii spinali, care controlează funcțiile corpului. Chiar sub măduva spinării și între fiecare vertebră este discul intervertebral. Discul este alcătuit din două părți, un centru moale flexibil și o capsulă flexibilă dură. A Se Vedea Figura 1.,
Figura 1. Anatomia normală a coloanei vertebrale canine. De la Hill ‘ s Pet Nutrition, din Atlas de uz Veterinar Anatomie Clinică, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
La câinii cu disc intervertebral boala (DDIV), centrul de disc devine calcificat și capsula devine fragil. Capsula discului se poate rupe fără avertisment, permițând materialului calcificat din centrul măduvei spinării să intre în canalul spinal și să preseze măduva spinării (Figura 2).,
Figura 2. Ilustrarea herniei discului intervertebral. De la Hill ‘ s Pet Nutrition, din Atlas de uz Veterinar Anatomie Clinică, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Acest disc ruptură poate întâmpla acut, provoacă semne de dureri și paralizie într-o chestiune de ore (Tip 1 ruptura), sau se poate întâmpla încet de-a lungul timpului, provocând cronice de grad scăzut dureri de spate si a nervilor (un Tip de 2 ruptura). Unii câini au o combinație de ambele tipuri. Termenii obișnuiți pentru IVDD includ „ruptura discului” sau ” discul alunecat.,fără îndoială, IVDD este cea mai frecventă afecțiune neurochirurgicală prezentată medicilor veterinari. Discurile herniate apar în coloana cervicală (gât) și toracolumbar (partea inferioară a spatelui). Când un disc se rupe și pune presiune asupra măduvei spinării, semnalele de la creier la picioare nu sunt transmise în mod normal.dacă un câine rupe un disc în gât, toate cele patru picioare sunt afectate. Dacă un câine rupe un disc în spate, membrele din față vor avea o funcție normală, dar picioarele din spate vor fi afectate.,severitatea simptomelor pe care le are un câine este direct legată de cantitatea de leziuni ale măduvei spinării. O ruptură mică a discului sau una care se întâmplă încet și treptat pe parcursul mai multor săptămâni, poate provoca dureri de spate sau de gât doar cu paralizie minimă. Dacă un disc se rupe rapid și forțat, presiunea asupra măduvei spinării va provoca dureri și grade diferite de paralizie.când un câine suferă de o boală acută a discului de tip 1 (extrudarea centrului discului), se pot observa o serie de simptome., Cu o boală ușoară, pot fi observate dureri de spate și ataxie (mersul pe jos sau instabil în membrele din spate). O presiune mai semnificativă asupra măduvei spinării va cauza pierderea reflexului de plasare sau incapacitatea de a îndrepta degetele de la picioare dacă sunt ondulate sub picioare (numită propriocepție conștientă), Figura 3. În cazuri mai severe, poate apărea paralizie completă (pierderea capacității de a mișca picioarele) și chiar pierderea senzației de durere la picioare.
Figura 3., Fotografia unui dachshund care și-a pierdut capacitatea de a corecta poziția piciorului din spate, numită pierderea propriocepției.,ut deficite neurologice
Etapa 2: capacitatea De a merge, dar cu receptate de deficite (impleticirea de labe, figura 3), și lipsă de coordonare (ataxie sau pareze)
Etapa 3: abilitatea de a mișca picioarele, dar incapacitatea de a sta și de mers pe jos sub propria lor putere
Etapa 4: Paralizie, care este complet incapacitatea de a mișca picioarele, dar menținând capacitatea de a simți o profundă vârf de cuțit de degetele de la picioare
Etapa 5: Paralizie cu nici un sentiment de adânc pinch pentru degetele de la picioare
Aceste semne întotdeauna agrava în ordinea enumerate mai sus, și se întoarce întotdeauna în ordine inversă în recuperarea pacientului., Un câine care poate merge trebuie să aibă senzație de durere la picioare, iar un câine care nu-și poate simți degetele de la picioare nu poate merge.
Reflexe
Patelar, sciatic, panniculus, și retragerea (tras înapoi piciorul când ciupit) sunt toate exemple de reflexe, controlat de un motoneuron arc în măduva spinării. Reflexele sunt de obicei interpretate greșit în timpul unui examen neurologic.prezența sau absența reflexelor spinale ajută medicul veterinar să localizeze leziunea într-o anumită regiune a măduvei spinării. Reflexele nu indică gradul de deteriorare sau prognoză a cordonului.,
câinii pot avea o întrerupere completă a funcției măduvei spinării și încă mai au reflexe, în special retragerea de la un vârf de vârf. Prin urmare, retragerea membrului nu este o evaluare exactă a stadiului neurologic așa cum este definit mai sus, sau prognostic.evaluarea senzației de durere (denumită în mod obișnuit „durere profundă”) este utilizată pentru a evalua etapele 4 și 5 (așa cum sunt enumerate mai sus), deoarece stadiul este strâns corelat cu prognosticul. Percepția durerii este testată la animale prin ciupirea osului unui deget cu hemostate. Nu este necesar să prindeți degetele de la picioare ale câinilor cu Etapa 1, 2 sau 3 IVDD.,ca și reflexele, percepția durerii este de obicei interpretată greșit în timpul unui examen neurologic. Percepția durerii este prezentă sau pozitivă la un animal de companie numai dacă există un răspuns mental conștient la degetul de la picior, cum ar fi întoarcerea capului spre vârf, plânsul, încercarea de a mușca pincherul sau încercarea de a scăpa, Figura 4 (video). Dacă câinele își trage piciorul înapoi, dar nu se comportă ca și cum ar fi rănit, durerea profundă nu este prezentă. Pur și simplu tragerea piciorului înapoi ca răspuns la un vârf este pur și simplu un reflex de retragere, Figura 5 (video).
Figura 4 (de mai sus)., Demonstrație Video a prezenței durerii profunde, senzoriale pozitive, Etapa 4. Rețineți că pacientul demonstrează un răspuns mental la a fi ciupit, dovedind că stimulul dureros este de fapt simțit.
Figura 5 (de mai sus). Demonstrație Video a absenței durerii profunde, a stării senzoriale negative, Etapa 5. Rețineți că un reflex de retragere (câinele care trage înapoi piciorul) este încă intact, ceea ce este comun, dar nu înseamnă că durerea profundă este prezentă.,boli precum traumatisme, emboli fibrocartilaginoase (FCE), meningită, boli inflamatorii, infecții și cancer pot imita simptomele herniei de disc. Mai multe teste pot fi efectuate pentru a determina cauza care stă la baza durerii sau paraliziei. tehnicile de diagnosticare a imaginii spinale utilizate pentru a diagnostica hernia discului includ radiografia (xray), mielograma, scanarea CT sau RMN. Fiecare formă de imagistică are propriile sale beneficii și capcane unice.,radiografiile simple (figura 6) ale coloanei vertebrale sunt utile în evaluarea coloanei vertebrale osoase pentru poziția oaselor, continuitatea coloanei vertebrale și a canalului spinal, densitatea osoasă și integritatea plăcilor de capăt ale corpului vertebral și a spațiilor discului. Poziționarea corectă și tehnica radiografică sunt esențiale pentru evaluarea coloanei vertebrale.
Leziuni care ar putea fi diagnosticat cu simple radiografii ale coloanei vertebrale include fracturi vertebrale, luxations, anomalii vertebrale (cum ar fi hemivertebrae sau spina bifida), discospondylitis (disc infecție), și unele vertebrale tipuri de cancer.,cu toate acestea, deoarece măduva spinării și discurile nu pot fi văzute pe radiografii simple, radiografiile singure sunt inadecvate pentru a diagnostica hernia discului intervertebral sau pentru a planifica intervenția chirurgicală și au un beneficiu limitat la pacientul cu IVDD.
Figura 6. Exemplu de radiografie simplă (necontrast) a coloanei vertebrale toracolumbare.tomografia computerizată (scanarea CT) (figurile 8 și 9) este o tehnică excelentă de imagistică pentru IVDD., O scanare CT implică utilizarea de raze x pentru a colecta imagini axiale, care sunt secțiuni transversale sau „felii de pâine” ale coloanei vertebrale. CT este excelent pentru evaluarea detaliilor osoase și este ideal pentru vizualizarea tumorilor osoase, fracturilor spinale și diskospondilitei (infecții cu disc). În tipul I IVDD, materialul discului care este extrudat este adesea mineralizat sau calcificat. Acest material disc mineralizat poate fi ușor de văzut pe o înșelătorie CT. La câinii mai mari, câinii non-condrodistrofici sau câinii cu boală de disc de tip II, discul nu poate fi semnificativ mineralizat., La acești pacienți, poate fi necesară o mielogramă în combinație cu o scanare CT.
Figura 8. Un pacient canin într-un tomograf.
Figura 9. O imagine CT a măduvei spinării și a discului extrudat care cauzează compresie.imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permite cea mai bună vizualizare a leziunilor țesuturilor moi și este utilă în special pentru diagnosticarea leziunilor măduvei spinării, cum ar fi IVDD, cancer, syringomyelia și chisturi arahnoide., RMN-ul este non-invaziv, dar necesită timp semnificativ pentru a efectua și, în general, este mai puțin disponibil pentru pacienții veterinari. Din cauza timpului necesar, scanarea unei zone mari (cum ar fi coloana vertebrală toracolumbară) la un câine mare poate fi problematică. RMN-ul este rezervat în general cazurilor în care CT/mielograma este neconcludentă sau pentru tumori medulare medulare suspectate, boală lombosacrală, neoplazie a plexului brahial sau anomalii cerebrale primare.,decizia de a trata boala discului intervertebral din punct de vedere medical sau chirurgical depinde de mulți factori, inclusiv viteza de debut și progresia bolii, stadiul bolii, răspunsul la medicamente, apropierea unui chirurg experimentat și capacitatea financiară a proprietarului. Un medic veterinar cu experiență în gestionarea tuturor aspectelor tratamentului IVDD, atât medical cât și chirurgical, este de neprețuit în a ajuta la ghidarea proprietarilor de animale de companie.terapia medicală este adesea de succes la pacienții care au dureri de spate sau ataxie ușoară și sunt încă capabili să meargă sub propria lor putere., Managementul Medical al extrudării acute a discului necesită o izolare strictă timp de 3-4 săptămâni. Câinii pot fi limitate la o ladă mare, țarc, sau o cameră mică, fără mobilier pentru a sari pe, cum ar fi o spălătorie sau baie mică. Rularea, jocul sau săriturile pe și în afara mobilierului este strict interzisă. Confinement va permite timp pentru o cicatrice pentru a forma peste discul care este rupt, reducerea durerii și prevenirea în continuare disc material la herniating în viitor. Acest lucru este esențial pentru vindecare.,în prima săptămână sau două din perioada de detenție, medicamentele pentru durere și inflamație sunt în general prescrise. Aceste medicamente nu accelerează vindecarea discului. La pacienții sănătoși altfel, medicamente antiiflammatory non-steroidiene sau steroizi pot fi utilizate, dar niciodată în combinație. Medicamentele antiinflamatorii pot fi, de asemenea, asociate cu analgezice primare, cum ar fi opioidele sau tramadolul, pentru ameliorarea durerii.majoritatea câinilor cu dureri de spate se vor simți și vor acționa mult mai bine după câteva zile de închisoare și medicamente. Proprietarii sunt adesea tentați să întrerupă prematur închisoarea., Cu toate acestea, discul rupt trebuie să aibă mult timp pentru a se vindeca pentru a preveni ruperea ulterioară și o recidivă a simptomelor. Patru săptămâni de închisoare sunt esențiale pentru vindecare.la sfârșitul celor 4 săptămâni și atâta timp cât animalul de companie a revenit la posibilitatea de a merge în mod normal și fără durere, activitatea și libertatea de la naștere pot fi reluate. Dacă un pacient nu se îmbunătățește cu închiderea cuștii sau dacă semnele clinice se agravează, atunci este importantă trimiterea pentru o scanare CT și o posibilă intervenție chirurgicală.chirurgia este adesea necesară pentru tratamentul cu succes al IVDD., Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt: ataxie severă acută sau paralizie (stadiul 3-5) și dureri de spate sau gât în curs de desfășurare la un pacient care poate încă să meargă (stadiul 1 sau 2), în ciuda terapiei medicale adecvate.cele mai frecvente proceduri chirurgicale utilizate pentru IVDD sunt un slot ventral pentru hernia discului la nivelul gâtului sau hemilaminectomia pentru un disc rupt în spate (toracolumbar) coloanei vertebrale.sub îndrumarea unui chirurg veterinar cu experiență, pacientul este plasat sub anestezie generală pentru imagistică diagnostică (scanare CT)., Site-ul și cea mai bună abordare chirurgicală sunt determinate din imagistică, iar pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală aseptică, de obicei în aceeași perioadă anestezică.o abordare chirurgicală este făcută pe discul afectat, iar osul este îndepărtat cu grijă din jurul măduvei spinării. Materialul discului herniat este îndepărtat ușor și delicat. Locul chirurgical este spălat cu soluție salină sterilă și orice sângerare este controlată meticulos. Mușchii adiacenți locului chirurgical sunt suturați, iar țesutul subcutanat și pielea sunt închise., Pacientul este recuperat din anestezie și monitorizat continuu postoperator. Medicația pentru durere este esențială și se administrează inițial prin injecție, urmată de medicamente pe cale orală pe măsură ce pacientul se recuperează.cea mai bună șansă de a readuce un câine cu paralizie din cauza unei hernii IVD la funcția normală este să urmeze o intervenție chirurgicală mai devreme decât mai târziu.
stadiul 1 sau 2 pacienții care prezintă dureri de spate și / sau pierderea ușoară a funcției motorii sunt adesea tratați medical., Majoritatea pacienților se vor îmbunătăți inițial, dar unii vor avea reapariția simptomelor sau agravarea funcției neurologice la un moment dat. Un disc herniat acut este moale și ușor îndepărtat din canalul spinal chirurgical. De-a lungul timpului devine fibros și aderat la măduva spinării. Chirurgia pentru o hernie de disc cronică este mai dificilă, are un potențial mai mare de a agrava simptomele neurologice și poate duce la deficite permanente., Pacienții care suferă de hernie de disc cronică, în general, pot fi returnate la un statut ambulator, dar de multe ori un anumit grad de necoordonare și slăbiciune ocazionale pot fi prezente pentru restul vieții animalului de companie. Regula generală este de a urmări consultarea cu un chirurg experimentat mai devreme decât mai târziu.un chirurg ar trebui să fie întotdeauna contactat pentru orice câine care nu poate suporta greutatea și nu poate merge pe podea sub propria putere. prognosticul scade și durata convalescenței crește pe măsură ce starea neurologică se înrăutățește., Urgența și calendarul intervenției chirurgicale după orele de lucru sunt determinate de la caz la caz. Prognosticul pentru tratamentul medical vs. chirurgical este variabil, iar excepțiile apar întotdeauna, dar mai jos sunt câteva orientări generale.etapa 1 (durere numai fără deficite neurologice) – rezoluția cu tratament medical se întâmplă de cele mai multe ori.etapa 2: (mers pe jos, dar knuckling, necoordonată, ataxie) – terapia medicală rezolvă ~50% din cazuri, restul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală.,etapa 3: (nu poate merge, dar poate mișca picioarele) – terapia medicală are succes în mai puțin de 50% din cazuri, intervenția chirurgicală are succes în aproape 100%.etapa 4: (paralizie, dar durere profundă pozitivă) – terapia medicală are succes în mai puțin de 50% din cazuri, chirurgia are succes în >90%. Prognosticul pentru recuperare fără intervenție chirurgicală este păzit, dar este, în general, foarte bun cu intervenția chirurgicală. La câinii care nu își pot mișca picioarele, se recomandă intervenția chirurgicală și se face adesea urgent, cât mai curând posibil.,etapa 5: (paralizie fără durere profundă) – terapia medicală este foarte rar reușită. La acești pacienți, durata de timp de la pierderea senzației (care este adesea necunoscută) până la decompresia chirurgicală este invers proporțională cu rezultatul clinic – cu cât starea senzorială negativă a fost mai lungă, cu atât intervenția chirurgicală va avea mai puține șanse de recuperare. Chirurgia are, în general, succes în 50% dacă durata senzației negative de durere profundă este mai mică de 24 de ore. Dacă durerea profundă a lipsit mai mult de 24 de ore, șansele se apropie de 0-10% pentru o recuperare reușită, chiar și cu intervenție chirurgicală., Chirurgia se efectuează în regim de urgență. Chirurgia este încă cea mai bună opțiune pentru animalul senzorial negativ; cu toate acestea, un client ar trebui să fie sfătuit cu privire la severitatea bolii.un chirurg ar trebui să fie contactat pentru consultare pentru orice animal de companie, care este etapa 3-5, sau etapa 1-2, care nu a demonstrat o îmbunătățire cu managementul medical.o hernie de disc comprimă măduva spinării și provoacă vânătăi, umflături și inflamații semnificative. Chirurgia ameliorează presiunea, dar măduva spinării trebuie să se vindece, ca orice leziune traumatică., Acest lucru durează în general câteva săptămâni. Majoritatea pacienților sunt spitalizați timp de 3-7 zile după operație.în timpul spitalizării după intervenție chirurgicală, se administrează medicamente pentru durere, incizia este îngrijită, urinarea și defecarea sunt asistate după cum este necesar, iar funcția neurologică a pacientului este monitorizată continuu.pacienții sunt, în general, evacuați proprietarilor lor pentru îngrijire la domiciliu odată ce prezintă semne de îmbunătățire a funcției neurologice și sunt capabili să urineze în mod fiabil pe cont propriu.,instrucțiunile postoperatorii vor fi furnizate de chirurg, dar aici sunt descrise orientări generale. Recuperarea de la o intervenție chirurgicală durează de obicei 3-6 săptămâni. În această perioadă, pacientul trebuie să fie limitat așa cum este descris mai sus pentru managementul medical. Câinii pot fi limitate la o ladă mare, țarc, sau o cameră mică, fără mobilier pentru a sari pe, cum ar fi o spălătorie sau baie mică. Jumping pe și în afara de mobilier și paturi este strict interzisă. Medicația pentru durere este continuată timp de 1-2 săptămâni după operație, după cum este necesar. Suturile utilizate pentru închiderea pielii sunt îndepărtate în 10-14 zile.,
câinii care nu au putut să meargă înainte de operație vor beneficia semnificativ de terapia de reabilitare fizică. Gama pasivă de exerciții de mișcare poate fi învățată de proprietari. Terapeuții de reabilitare a animalelor instruiți pot fi, de asemenea, consultați pentru sesiuni de terapie, inclusiv o banda de alergare subacvatică (Figura 10), exerciții de întărire și alte modalități de terapie de reabilitare. Animalele de companie nonambulatoare pot fi asistate să învețe cum să meargă cu curele sau hamuri pentru a-și susține parțial greutatea (Figura 11).
Figura 10., Un pacient IVDD postoperator care se reabilitează într-o bandă de alergare subacvatică. Multumim Angie Faver, BSPT, North Texas Animale de Reabilitare, http://northtexasanimalrehab.com
Figura 11. Sling asistență în timpul reabilitării la mersul pe jos.uneori, în ciuda tuturor tratamentelor, deteriorarea permanentă a măduvei spinării poate împiedica revenirea capacității de a merge. Decizia de a îngriji și gestiona un animal de companie paralizat permanent pe termen lung este una serioasă, iar un medic veterinar cu experiență trebuie consultat pentru sfaturi.,deoarece IVDD este o boală cu o componentă genetică puternică, este dificil de prevenit. Câinii cu risc crescut de IVDD sunt câini condrodistrofici și câini cu antecedente familiale cunoscute ale bolii. Este important pentru câinii cu risc să mențină o greutate corporală sănătoasă și ușor subțire și să fie apți fizic.ablația percutanată a discului laser (PLDA) este o procedură preventivă minim invazivă pentru boala discului toracolumbar la câini. Această procedură a fost dezvoltată de Dr. Kenneth E., Bartels la Oklahoma State University și este oferit doar la OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) și centrul chirurgical veterinar Dallas. Sute de câini au suferit o ablație percutanată de succes, deoarece procedura a fost introdusă clinic în 1993.PLDA este recomandată ca o procedură preventivă pentru a reduce riscul de extrudare a discului în canalul spinal la câini. Candidații pentru PLDA includ câinii care s-au recuperat fie din chirurgie, fie din managementul medical și sunt stabili din punct de vedere neurologic și câinii care se află într-un grup cu risc ridicat.PLDA nu este utilizat pentru rupturi acute de disc., Candidații ideali au fost fără durere și au avut un statut neurologic stabil timp de patru săptămâni. Câinii care prezintă dureri de spate, dar nu sunt afectate neurologic ar trebui să fie tratate medical și ar trebui să fie durere și medicamente gratuit pentru un minim de două săptămâni.după examinarea pre-chirurgicală și consultarea proprietarului, pacienții sunt anesteziați și pregătiți aseptic pentru ablația discului laser minim invaziv. Opt ace sunt plasate prin piele în centrul a opt spații de disc din spate., Fluoroscopia intraoperatorie (Xray video în timp real) este utilizată pentru a vizualiza plasarea acelor.a holmium: laserul YAG este utilizat pentru a vaporiza centrul discului prin plasarea fibrei laser prin ac în spațiul discului. Laserul este activat și materialul discului este vaporizat și coagulat, ceea ce stabilizează centrul discului, astfel încât este mai puțin probabil să se rupă în viitor.pacienții sunt spitalizați peste noapte într-o noapte și sunt evacuați cu medicamente pentru durere., Cusca de izolare lesa si mersul pe jos sunt esențiale pentru 2-3 săptămâni, după care pot reveni încet la activitățile normale peste 1-2 săptămâni