de Fred Penzel, Dr.

Acest articol a fost publicat inițial în Vara anului 2004 a ediție a TOC Newsletter. există zeci de categorii de obsesii și compulsii diferite care alcătuiesc tulburarea cunoscută sub numele de TOC și, în timp ce acestea acoperă o gamă largă de teme diferite, toate au multe caracteristici în comun. Acestea ar include gânduri neplăcute intruzive, îndoieli neîncetate, temeri de vinovăție de a fi nebun și anxietate zdrobitoare., În timp ce toate formele de TOC pot fi dureroase, paralizante, respingătoare și debilitante, una dintre cele mai urâte și mai uimitoare este tipul cunoscut sub numele de obsesii morbide. Acest lucru este valabil în special pentru acele obsesii din această categorie care sunt violente în natură și includ gânduri de ucidere sau rănire a altora sau a propriei persoane sau de a acționa sexual în moduri care sunt împotriva normelor societății. Includ gândurile de a acționa sexual în această categorie, deoarece reprezintă într-adevăr o formă de violență și nu au prea multe de-a face cu sexul.gândurile violente pot implica atât imagini mentale, cât și impulsuri de acțiune., Acestea pot include acelea în care oamenii se văd lovindu-se, Înjunghiind, strangulând, mutilând sau rănind în alt mod membrii familiei copiilor lor, animalele de companie ale străinilor sau chiar ei înșiși. Ei se pot imagina folosind obiecte ascuțite sau ascuțite, cum ar fi cuțite, furculițe, foarfece, creioane, pixuri, sticle sparte, deschizători de scrisori, picături de gheață, scule electrice, otravă, mâna goală sau chiar mașinile lor. Îndemnurile pe care le întâmpină pot implica împingerea sau aruncarea lor sau a altora pe căile trenurilor sau mașinilor, pe ferestre sau pe balcoane, clădiri sau alte locuri înalte., Unii raportează gânduri de lovire a pietonilor, de lovire a mașinilor lor în bonturile podului de pe autostradă sau de direcție în calea traficului care se apropie. Alții se tem să se rupă sau să se înnebunească în public și să dăuneze oamenilor. Un pacient de-al meu ar avea gânduri de a deschide una dintre ușile de ieșire la bordul unui avion. În reacție, bolnavii tind să se teamă de a fi singur cu cineva mai mici și mai slabe, ei simt că ar putea învinge cu ușurință, cum ar fi copiii și persoanele în vârstă. Adesea evită să meargă în locuri precum platforme de tren, colțuri de stradă pline de pietoni sau să fie în locuri publice aglomerate., Mamele pot experimenta gânduri repetate de a acționa violent față de sugari sau copii mici. Gândurile sexuale din această categorie implică, de obicei, violarea sau abuzarea sexuală a copiilor sau a altor adulți. De asemenea, pot apărea temeri de a acționa alte comportamente inadecvate Sexual.deși numărul de persoane care suferă de acest tip de TOC nu este încă clar, este probabil mai frecvent decât cred majoritatea oamenilor. Aș estima că aproximativ o treime din pacienții mei suferă de o formă de ele., Când majoritatea pacienților mei încep tratamentul, ei cred că pot fi nebuni și că nimeni altcineva nu ar putea gândi la fel de nebun ca ei. De obicei, sunt capabil să-i conving că niciunul dintre aceste lucruri nu este adevărat, iar acest lucru este confirmat în continuare pentru ei atunci când participă la un grup de sprijin și îi aud pe alții raportând aceleași tipuri de gânduri. O altă problemă cu care acești suferinzi par să fie împovărați este o îndoială sâcâitoare care îi determină să se întrebe: „ce fel de persoană sunt eu care ar putea gândi astfel de gânduri? De ce aș gândi aceste lucruri dacă nu aș vrea cu adevărat să le fac., Trebuie să fiu un psihopat sau un pervers.”Imposibilitatea de a rezolva această îndoială duce în mod evident la o mulțime de anxietate. În anii trecuți, bolnavii de toc care au mers pentru tratament prin psihanaliză au fost informați în mod eronat că gândurile lor reprezentau de fapt furia reprimată și că, în mod inconștient, doreau să facă lucrurile pe care le obsedau. Acest lucru a agravat doar simptomele pentru acești oameni nefericiți. Din păcate, tratamentul de acest tip continuă în multe locuri. Într-un caz de care știu, o femeie și-a mărturisit gândurile obsesive de a-și răni copilul unui psihiatru., Ea a fost recompensată de acest profesionist care a raportat-o Serviciilor de protecție de stat, care apoi a investigat-o prompt cu un ochi pentru a-și scoate copilul din casa ei.este important ca persoanele care suferă să înțeleagă că gândurile sunt doar gânduri și nu provoacă anxietate, ci mai degrabă anxietatea este cauzată de opiniile suferinzilor care iau gândurile. Ei trebuie să depășească ideea că, ” dacă o gândesc, trebuie să fie reală.”Trebuie remarcat faptul că oamenii care suferă de aceste gânduri nu au antecedente de violență și nici nu acționează vreodată pe ideile sau îndemnurile lor., Deși TOC poate proiecta gânduri extreme și bizare în mintea oamenilor, nu este gândurile sau anxietatea la fel de mult ca soluțiile oamenilor de a avea gândurile care reprezintă inima reală a problemei. Actele compulsive pe care oamenii le efectuează pentru a-și ameliora anxietatea sunt cele care provoacă paralizia pe care o experimentează. Compulsiile sunt seducătoare prin faptul că oferă iluzia unei scutiri imediate de anxietate, chiar dacă durează doar o perioadă scurtă de timp. Compulsiile, paradoxal, încep ca soluții, dar în cele din urmă devin problema în sine., Acestea pot crește de la a lua doar câteva minute pe zi, la a lua ore la un moment dat. Instinctul le spune oamenilor cu toc să evite sau să fugă de lucrurile de care se tem și cred în mod eronat că acest lucru este posibil. Din păcate, contrariul se dovedește a fi adevărat, iar evitarea agravează doar problema și sporește frica. Întreaga viață A unei persoane poate deveni orientată în jurul valorii de a nu intra niciodată în contact cu lucrurile care o fac neliniștită. În realitate nu poți fugi de ceea ce te temi. Trebuie să fie confruntat., Persoanele cu toc nu rămân în prezența a ceea ce se tem suficient de mult pentru a afla adevărul lucrurilor, care este că nimic nu s-ar întâmpla, chiar dacă nu au făcut compulsii. Indiferent de tipul de obsesii, tratament pentru TOC este tot despre obtinerea suferinzi să accepte că soluțiile lor nu funcționează și nu va funcționa, și că au, în sfârșit, fața lor gânduri obsesive în timp ce reziste lor îndeamnă să faci compulsii. Orice scurt de acest lucru nu va fi suficient de puternic pentru a face treaba.,aceste principii sunt puse în acțiune într-un tratament cunoscut sub numele de prevenirea expunerii și răspunsului (ERP). Acesta este un mod sistematic de a confrunta gândurile violente (sau orice alte) într-o manieră pas cu pas. Expunerea reală în sine este foarte simplă. Suferinzii pot fi expuși la gânduri violente în mai multe moduri. Acestea pot implica misiuni efectuate sub îndrumarea unui terapeut într-un birou sau pe cont propriu la domiciliu. Ceea ce au în comun toate aceste metode este că nu se liniștesc., În schimb, ele sunt concepute pentru a provoca anxietate, spunând în esență că gândurile sunt adevărate, că consecințele temute se vor întâmpla cu adevărat și că nu se poate face nimic pentru a le preveni. În mod ideal, expunerea ar trebui să se facă ori de câte ori și oriunde apar gândurile. Cei care suferă de obsesii violente au diferite tipuri de scripturi pe care le scriu pentru ei înșiși și este important să înțelegem aceste scripturi pentru a le putea folosi în proiectarea sarcinilor de acasă., Un scenariu tipic pentru gânditorii violenți rulează ceva de genul: „trebuie să am aceste gânduri pentru că sunt într-adevăr psihopat și vreau să fac aceste lucruri. Poate voi pierde controlul și le voi face cu adevărat. Dacă acționez conform gândurilor mele, mă vor închide pentru totdeauna. Asta va fi oribil pentru familia mea și pentru mine; ei vor suferi din cauza a ceea ce am făcut și voi suferi știind ce le-am făcut și victimei mele. Nu voi putea trăi cu vina. Ori mor în închisoare, ori mă sinucid.”Script-uri, cum ar fi acestea sunt lucrate într-o serie de misiuni graduate.,de obicei, prescriu sarcini bazate pe o ierarhie pe care o creăm care evaluează toate gândurile și situațiile temute ale persoanei în ceea ce privește puterea anxietății pe care o provoacă. Începem doar cu acele elemente cele mai scăzute pe scara fricii și, treptat, lucrăm în ritmul propriu al pacientului. Nimeni nu este obligat să facă ceva ce nu sunt gata să abordeze. Dacă o anumită atribuire nu poate fi făcută într-o etapă întreagă, aceasta poate fi împărțită în pași mai mici. Fiecare ierarhie și grup de sarcini sunt adaptate simptomelor fiecărei persoane., Tratamentul este la domiciliu (cunoscut și sub numele de tratament auto-direcționat) și ambulatoriu. Temele se dau săptămânal în formă scrisă și se fac în afara biroului cu instrucțiuni de apelare, dacă este necesar. Majoritatea oamenilor au între 4 și 12 sarcini diferite pe săptămână. În majoritatea cazurilor, tratamentul este o dată pe săptămână, necesitând o sesiune de 45 de minute pentru a dezbate temele săptămânii trecute, pentru a da următoarea serie de sarcini și pentru a discuta alte probleme în curs de desfășurare din viața persoanei care ar putea avea nevoie de atenție.,sarcinile încep de obicei cu lucruri care sunt mai generale și provoacă doar o cantitate moderată de anxietate. De-a lungul timpului, ele devin treptat mai specifice și îi determină pe oameni să se expună la lucruri din ce în ce mai provocatoare. Aici terapeuții sunt chemați să-și arate flexibilitatea și creativitatea. Mergem oriunde trebuie să mergem și facem tot ce este nevoie pentru a crea situații terapeutice care vor ajuta persoana să se confrunte cu gândurile lor. Terapia comportamentală nu se poate face în moda cărților de bucate., De obicei, este sugerat pacientului la început că există oameni care sunt capabili de acte violente și care pot pierde controlul și pot acționa fără avertisment. Expunerea trece apoi pentru a sugera că pacientul însuși ar putea fi capabil de felul de lucruri la care se gândesc. De acolo trecem la confruntarea cu ideea că există o posibilitate reală ca ei să se prăbușească și să comită un act violent., În urma acestui pas, pacientul se expune la gândul că va face cu siguranță orice este obsedat și că se poate întâmpla în orice moment fără avertisment. În acest stadiu, dacă pacientul este deosebit de îndoielnic, poate fi de asemenea oportun să sugereze că au făcut chiar și lucrul temut recent sau în trecut. Trecerea prin aceste etape diferite poate dura o perioadă de luni și întregul proces poate dura aproximativ 6-9 luni în general., Cei cu probleme mai grave și debilitante ar putea avea nevoie să vină mai mult de o dată pe săptămână sau pentru o perioadă mai lungă. Câteva dintre cele mai grave cazuri pot fi chiar necesare pentru a lucra într-un cadru spitalicesc dacă nu sunt în măsură să urmeze tratamentul pe cont propriu, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent și rareori necesar.o tehnică bună de expunere este prin prezentări audio înregistrate ale acestor idei temute, care rulează câteva minute în lungime și sunt folosite de mai multe ori pe zi., Alte metode ar putea include citind cărți sau articole de știri care provoacă gânduri violente, scris eseuri scurte pe ce gândurile reprezintă adevăratele dorințe, de a vizita site-uri web legate de violente sau sexuale infractori, agățat semne cu expresii care evocă anxietate, scris de temut cuvinte sau fraze în mod repetat, sau caută în mod voluntar din viața reală situații de natură să aducă gândurile. În ceea ce privește această ultimă tehnică, poate fi destul de util să configurați mici piese pentru a ajuta persoana să se confrunte cu o situație temută într-un mod oarecum realist., Un exemplu în acest sens ar fi cazul unui tânăr care avea gânduri că își va înjunghia tatăl. Am înființat un exercițiu de noapte în care el va sta lângă tatăl său pe o canapea uitându-se la televizor împreună, în timp ce pacientul ținea un cuțit mare de bucătărie în mână. Periodic, tatăl său s-ar întoarce la el și ar spune serios: „te rog, nu mă ucide, fiule.”Un factor important pentru a construi, de asemenea, în aceste tehnici este expunerea în mod repetat persoana la ideea că manevrele de evadare sau de evitare pe care le folosesc de obicei nu pot și nu vor funcționa., Probabil cea mai importantă sarcină pe care o dau vreodată pacienților este ca ei să fie de acord cu fiecare gând violent așa cum apare, mai degrabă decât să încerce să se certe sau să le analizeze. Ei, probabil, obține mai multe oportunități de a face această misiune decât oricare alta.

când se analizează prima dată ERP, oamenii tind să întrebe: „nu mă va face acest tratament să mă simt mai rău?”Răspunsul este că poate, cel puțin pentru a începe. Dacă rămâi cu ceea ce te temi, s-ar putea să te simți mai neliniștit la început, dar vei crește treptat o toleranță față de lucrul temut. Îmi place să le spun pacienților mei ” Nu poți fi plictisit și speriat în același timp.,”Scopul final este imersiunea totală, astfel încât expunerea să aibă loc într-o varietate de moduri pe tot parcursul zilei. Cu cât este mai totală, cu atât mai repede vă veți obișnui cu ceea ce v-ați temut și cu atât mai repede frica va scădea. Acest lucru nu poate fi la fel de ușor cum pare, mai ales în fața unor gânduri violente cu adevărat respingătoare. Evident, arta reală de a face terapie implică obtinerea de oameni să aibă încredere în ceea ce terapeutul le spune, și că metoda va lucra pentru ei. Până când ajungem la sfârșitul ierarhiei unei persoane, rămâne puțin în ea care poate aduce anxietate., Ei pot gândi cel mai rău din gândurile lor, dar nu simt că trebuie să reacționeze la ele.

următoarea listă este inclusă pentru a arăta cum ar putea arăta unele sarcini comportamentale tipice. Nicio listă nu poate fi completă pentru toți oamenii, deci aceasta este doar o eșantionare. Înțelegeți că unele dintre acestea sunt sarcini avansate prezentate în nici o ordine specială și v-ar lucra până la a le face în timp. Rețineți că nimeni nu face astfel de sarcini până când nu este pregătit pentru ei.

gânduri de a rula în oameni cu masina ta

  • citind articole de știri despre accidente hit-and-run.,
  • conducerea pe străzi aglomerate sau în jurul mall-urilor.
  • conducerea pe drumuri întunecate noaptea.

gânduri de înjunghiere a oamenilor

  • gesticulând la alții cu ustensile în timp ce mănâncă.
  • stând aproape de alții acasă ținând un cuțit mare.

gânduri de a lovi oameni

  • mersul pe jos pe o stradă aglomerată și periaj împotriva oamenilor.
  • bătând oamenii ferm pe spate.
  • gesticulând față de oameni în timp ce stau aproape de ei.
  • vizionarea scenelor de înjunghiere în filme.,

gânduri de molestare a copiilor

  • citind despre molestatorii de copii care au fost prinși.
  • stând aproape de copii în public.
  • ținând copiii proprii sau îmbrățișându-i (copii mici).

gânduri de a vă răni copilul

  • privind articole despre abuzul asupra copiilor.
  • ținând copilul în picioare lângă o fereastră deschisă.
  • citind despre părinții care și-au ucis sau rănit copiii.

gânduri de înjunghiere

  • scrierea unei compoziții despre modul în care veți pierde controlul și vă veți răni.,
  • stând cu un cuțit sau obiect ascuțit în fața ta pe o masă.
  • ținând un cuțit sau un obiect ascuțit îndreptat spre tine.

teama de a merge berserk în public

  • mersul pe jos în public cu un cuțit în buzunar.
  • mergând cu un cuțit în buzunar ascultând o bandă care vă spune că veți pierde controlul.
  • stând în spatele oamenilor pe o platformă de tren aglomerată.
  • citirea articolelor de știri despre persoanele care au pierdut controlul în public.,îmi place să fac pacienții conștienți de faptul că mulți oameni pe care îi pot întâlni nu vor fi deosebit de sofisticați sau familiarizați cu terapia comportamentală sau cu scopul sarcinilor sale de acasă care nu sună ca terapia tipică de vorbire. Discutând cu alții, inclusiv cu membrii familiei sau chiar cu medicii, aceștia pot avea reacții negative. Un psihiatru a informat grav unul dintre pacienții mei că terapia părea foarte extremă și riscantă pentru el și că avea îndoielile sale., Acest lucru a făcut, evident, puțin pentru motivația pacientului meu și a fost nevoie de un pic de a face să-l să se întoarcă la locul de muncă în timp ce accepta că medicul său nu era bine familiarizat cu ERP și comenta ceva despre care știa puțin.în cele din urmă, aș dori să împărtășesc câteva reguli pe care pacienții mei le consideră utile în tratarea gândurilor violente și a altor forme de toc:
    1. așteptați neașteptatul — puteți avea un gând obsesiv oricând sau oriunde.
    2. nu căutați niciodată reasigurare. În schimb, spuneți-vă că cel mai rău se va întâmpla sau sa întâmplat.,
    3. întotdeauna sunt de acord cu toate gândurile obsesive — nu analizați și nu discutați niciodată cu ele.
    4. dacă alunecați și faceți o constrângere, puteți întotdeauna să o încurcați și să o anulați.
    5. amintiți-vă că tratarea simptomelor dvs. este responsabilitatea dvs. singură. Nu implica pe alții.
    6. când aveți de ales, mergeți întotdeauna spre anxietate niciodată departe de ea.există un mit comun că obsesiile violente (și chiar obsesiile în general) sunt mai greu de tratat decât alte tipuri de simptome. Acest lucru este absolut fals., Indiferent de simptomele tale, poți fi tratat cu succes dacă se folosesc tehnicile corecte dacă accepți că nu poți continua așa cum ai făcut-o și dacă ești pregătit să faci tot ce este nevoie pentru a-ți recupera și recâștiga controlul asupra vieții tale.Fred Penzel, PhD este un psiholog licențiat care sa specializat în tratamentul TOC și tulburări conexe din 1982. Este directorul executiv al Western Suffolk Psychological Services din Huntington, Long Island, New York, un grup privat de tratament specializat în probleme legate de TOC și O-C.