Discuții
detectarea de colangiocarcinom periferic în stadiu precoce este dificil, deoarece clinice și de laborator sunt non-specifice și în general minime. Spre deosebire de majoritatea cancerelor umane, diagnosticul tisular al cholangiocarcinomului este adesea extrem de dificil din cauza localizării tumorii, dimensiunii și caracteristicilor desmoplastice., În plus, masele tumorale nu sunt adesea identificabile prin CT, SUA sau MR.abordările endoscopice sunt, de asemenea, de utilizare limitată în diagnosticul țesuturilor din cauza naturii desmoplastice a acestor tipuri de cancer. Într-adevăr, bilă citologie obținute prin colangiografia retrogradă endoscopică are o sensibilitate de numai 30-50%, endobiliary perie citologie 50-66% și endoscopice transpapillary biopsie 53-86% pentru detectarea colangiocarcinom. Din cauza problemelor implicate în obținerea unui diagnostic tisular, deciziile de tratament și management pentru pacienții cu stricturi biliare care ar putea fi maligne sunt problematice.,din punct de vedere clinic, strictura ductului biliar cu masă demonstrabilă pe CT sau US poate fi ușor presupusă a fi malignă până când se dovedește altfel. Au fost efectuate mai multe rapoarte privind constatările caracteristice ale leziunilor de masă pentru diagnosticul diferențial al bolilor de formare a masei intrahepatice benigne și maligne. Din cunoștințele noastre, nu au existat studii privind diagnosticul diferențial al stricturilor ductului biliar benign și malign fără leziuni de masă demonstrabile pe CT sau US., În studiul nostru, ne-am propus să identificăm markerii de diagnostic diferențial ai stricturilor ductului biliar benign și malign fără masă pe CT sau US, luând în considerare aspectele generale ale constatărilor clinice, de laborator și imagistice.după cum s-a raportat anterior, determinarea nivelului CA 19-9 este un adjuvant diagnostic util pentru colangiocarcinom la pacienții cu sau fără colangită sclerozantă primară., Am găsit, de asemenea, că CA 19-9 a fost crescută semnificativ în maligna canal biliar stricturi în comparație cu cea a benigne tip; cu toate acestea, clară separație între nivelul benigne și maligne grupuri nu a putut fi determinat din cauza numărului mic de cazuri înscriși. O valoare CA 19-9 peste 100U / mL a fost sugerată de unii autori ca nivel de întrerupere și acest lucru a fost verificat în studiul nostru. În plus, valoarea fosfatazei alcaline a fost crescută semnificativ în grupul malign comparativ cu cea a grupului benign., Acest lucru indică faptul că stricturile maligne ale ductului biliar au o obstrucție biliară oarecum mai severă decât soiurile benigne. Am efectuat analize multivariate pentru variabilele de vârstă, CA 19-9, bilirubina totală și fosfataza alcalină și nu au fost găsite corelații semnificative.au fost descrise rezultatele CT ale colangiocarcinomului periferic, dar descrierile rezultatelor CT pentru diferențierea stricturilor ductului biliar benign și malign au rămas în serii mici., În special, din cunoștințele noastre, nu a existat niciun raport privind markerii de diagnostic diferențial între stricturile ductului biliar benign și malign, fără leziuni de masă demonstrabile pe US sau CT. Unii autori au raportat că rim-cum ar fi îmbunătățirea contrastului model, fie arterial sau portal de fază (60%), biliar dilatarea (52%), regional extindere a ganglionilor limfatici (24%) și retragerea de deasupra capsulei hepatice (36%) au fost semnificativ CT constatările sugestive de colangiocarcinom, dar acestea au fost pentru caracterizarea masă formând colangiocarcinom., Hiperattenuarea canalelor dilatate fără o leziune de masă demonstrabilă pe CT a fost raportată a fi un indiciu valoros care ar putea duce la diagnosticarea corectă a malignității. Cu toate acestea, unele condiții, cum ar fi strictura focală cu colangita ulterioară în canalele dilatate, pot provoca hiperattenuarea canalului cauzată de celulele inflamatorii și materialele necrotice. În studiul nostru, markerii semnificativi de diagnostic diferențial ai CT au fost îmbunătățiți îngroșarea peretelui ≥5mm și mărirea ganglionilor limfatici ≥1 cm.,
Extrahepatice colangiocarcinom este de obicei evident pe cholangiogram, dar intrahepatice tumora poate fi trecut cu vederea, ascunse de deasupra opacified conducte, sau pierdute din cauza incapacității de a să opacify obstrucționat segment. Colangiocarcinomul este descris clasic ca o îngustare neregulată a canalului biliar cu margini îndoite. Strictura provoacă, de obicei, o obstrucție de grad înalt sau complet, cu dilatare proximală marcată., Cu toate acestea, unii autori au sugerat că apariția colangiografică a unei stricturi biliare nu este utilă în diagnosticul specific al etiologiei de bază.
În studiul nostru, diagnostic diferențial markeri de cholangiogram între benign și malign biliar stricturi incluse astfel de constatări la fel de abrupt cut-off și non-ue sau de separare a căilor biliare., La cholagiographic constatări ale mucoasei nereguli, umeri, buna conic, defecte de umplere sau de localizarea și gradul de duct biliar dilatarea nu au fost statistic utile în diagnosticul diferențial între tumori benigne și maligne biliar stricturi.recent, au existat mai multe rapoarte privind valoarea diagnostică a MR cholangio-pancreatography (MRCP) pentru diagnosticul diferențial al stricturilor benigne și maligne ale ductului biliar., În comparație cu cholangiopancreatografia retrogradă endoscopică convențională (ERCP), MRCP a arătat sensibilitate și specificitate acceptabile în distingerea obstrucției biliare maligne de cauzele benigne. În studiul nostru, constatările MRCP nu au fost revizuite din cauza executării insuficiente a testelor.abordarea noastră în diagnosticul diferențial al stricturilor ductelor biliare benigne și maligne are unele limitări. În primul rând, studiul nostru a fost realizat retrospectiv și mulți dintre pacienți au fost studiați cu tehnici imagistice oarecum variabile., Chiar dacă o masă hepatică nu este vizibilă, majoritatea colangiocarcinomului prezintă constatări caracteristice pe un CT dedicat colimării subțiri în faza arterială, portal și echilibru. Prin urmare, un studiu prospectiv cu tehnici imagistice avansate ar permite un diagnostic mai sigur de cancer al ductului biliar intrahepatic. În al doilea rând, toți pacienții incluși în studiul nostru au suferit rezecție chirurgicală pentru confirmare sau vindecare, astfel încât ar trebui emisă o părtinire de selecție pentru a nu include grupul non-chirurgical., Datorită dificultății practice în colectarea datelor pacienților cu confirmare tisulară, a fost extrem de dificil să se recupereze o populație de studiu care conține atât grupuri de tratament chirurgical, cât și non-chirurgical. Anticipăm cu nerăbdare un studiu bine conceput, prospectiv și cuprinzător privind diagnosticul diferențial al stricturilor ductului biliar benign și malign, fără leziuni de masă demonstrabile pe US sau CT.,
În concluzie, am arătat că preoperatorie a datelor de laborator, cum ar fi fosfataza alcalină, CA 19-9 și specifice examinărilor imagistice, cum ar fi semnificativ îmbunătățită îngroșarea peretelui și extindere a ganglionilor limfatici regionali pe CT, abrupt tăierea și separarea de bilă conductă pe cholangiogram va fi util de diagnostic diferențial markeri pentru benigne și maligne biliar stricturi fără demonstrabile masă pe NOI sau CT., Cu toate acestea, diferențierea stricturilor benigne și maligne ale ductului biliar și determinarea rezultată a strategiei de tratament a fiecărui caz rămâne în continuare o sarcină dificilă și se va baza pe constatările modalităților imagistice variabile, cum ar fi US, CT sau cholangiografia și situația clinică a fiecărui caz.
CLICK aici pentru informații de abonament despre acest jurnal.