sfincterul piloric se află la capătul inferior al stomacului. Controlează modul în care alimentele rapide intră în intestine.este surprinzător de comun ca sfincterul piloric să fie prea strâns. Unii termeni medicali obișnuiți pentru asta sunt obstrucția pilorică, stenoza pilorică și obstrucția de evacuare gastrică.dacă sfincterul piloric este obstrucționat, poate provoca simptome precum golirea gastrică întârziată și refluxul acid (GERD) sau LPR. Pentru a afla mai multe despre diagnostic și tratament, am intervievat gastroenterologul Dr., Mark Noar.
Interviu privind refluxul și obstrucția pilorică
ce este sfincterul piloric?
Dr. Mark Noar: sfincterul piloric (sau pilorul) este un mușchi circular. Când funcționează normal, permite doar alimentelor de o anumită dimensiune să părăsească stomacul la o rată specifică.
de ce avem nevoie de sfincterul piloric?
pilorul este un fel de portar.promovează amestecarea corectă și pre-digestia alimentelor. De asemenea, controlează cantitatea de alimente care intră în duoden, care este primul segment al intestinelor.,gândiți-vă la ea ca la poarta unui baraj. Dacă deschideți complet poarta, atunci apa se inundă rapid. Dacă deschideți poarta doar puțin, poate va ieși doar o scurgere. Dacă îl închizi, nimic nu iese prin baraj.pilorul are aceeași funcție ca o poartă de baraj. Controlează cantitatea de alimente care ajunge din stomac în intestine și, prin urmare, digestia adecvată.
cum știe pilorul când să se deschidă și când să rămână închis?
organismul reglează acest lucru.,când alimentele au atins o consistență bună și o dimensiune optimă a particulelor, pilorul se deschide ușor. Când antrumul se contractă, permite alimentelor să intre în intestine.există diferite reacții hormonale pentru a încetini motilitatea stomacului. De exemplu, dacă există prea multă grăsime în dietă, atunci mai puțină hrană va fi permisă să treacă din stomac în intestine. În caz contrar, ar fi prea mult pentru cantitatea de secreții pancreatice, care sunt necesare pentru digerarea grăsimilor.
ce se întâmplă dacă pilor funcționează defectuos?,să presupunem că pilorul decide să rămână deschis tot timpul. Asta înseamnă că alimentele nedigerate intră prea repede în intestin. Aceasta copleșește capacitatea organismului de a digera și de a absorbi. Rezultatele sunt simptome precum diareea sau sindromul de dumping.
opusul s-ar putea întâmpla, de asemenea.când pilorul nu se deschide suficient când ar trebui, atunci stomacul nu se poate goli. Acest lucru determină încetinirea golirea stomacului.
este modul în care un pilor defectuos provoacă reflux?,când pilorul nu permite golirea normală, atunci presiunea din stomac crește anormal. Această presiune va fi apoi prea mare pentru ca sfincterul esofagian inferior să conțină. Rezultatul este un eveniment de reflux.am vorbit într-un alt interviu despre faptul că un eveniment de reflux este o așa-numită relaxare tranzitorie a sfincterului esofagian inferior. Aceste relaxări tranzitorii sunt neplanificate.în mod normal, când înghițiți, sfincterul esofagian se relaxează pentru a lăsa mâncarea în stomac. Acesta este un răspuns planificat sau fiziologic.,o relaxare tranzitorie apare atunci când nu este nevoie ca sfincterul să se relaxeze. Se întâmplă doar pentru că presiunea gastrică devine prea mare. Dacă presiunea gastrică este mai mare de 4 mm de presiune mai mare decât presiunea pe care mușchiul sfincterului esofagian o poate face, atunci va depăși mușchiul sfincterului. Rezultatul este o relaxare tranzitorie și un eveniment de reflux.
permiteți-mi să rezum asta. Când sfincterul piloric este prea strâns, atunci presiunea din stomac poate deveni atât de mare, încât forțează sfincterul esofagian inferior deschis, ceea ce duce la reflux.
Da.,și permiteți-mi să clarific cuvintele „prea strâns.”Un sfincter poate fi prea strâns fie din motive mecanice, fie structurale.să presupunem că, de exemplu, aveți o tumoare sau ați avut un ulcer și aceasta cauzează umflarea. Acesta este un motiv mecanic pentru care sfincterul nu se poate deschide.dar, mai des, pilorul este prea strâns din motive funcționale. Este o obstrucție funcțională.
ce este o obstrucție funcțională a pilorului?
atunci când antrumul se contractă pentru a muta alimentele în intestin, iar sfincterul se presupune că se relaxează. În schimb, se contractă.,
cum diagnosticați problemele cu sfincterul piloric?primul lucru ar fi o endoscopie pentru a privi direct sfincterul. Dacă te uiți la sfincter și arată normal, și îți poți împinge endoscopul prin el, atunci cel puțin știi că nu este o problemă structurală.când nu aveți o problemă structurală, electrogastrografia este singurul instrument care vă va spune dacă există o problemă funcțională.
cum remediați un sfincter piloric obstrucționat? Cu alte cuvinte, ce tratament există pentru obstrucția de evacuare gastrică?,să presupunem că endoscopia a fost făcută. Nu există țesut cicatricial și nici o tumoare. Deci, sfincterul arată normal cu ochiul liber. Cu toate acestea, electrogastrograma arată că pilorul funcționează anormal. Funcționează într-o manieră paradoxală.există diferite modalități de a trata această disfuncție. Depinde dacă doriți o remediere permanentă sau o remediere temporară.dacă vreau să fac ceva temporar, aș putea injecta toxina botulinică-Botox-în sfincter și să o paralizez. Atunci nu se mai poate contracta, ceea ce elimină problema., Cu toate acestea, această remediere durează doar aproximativ trei luni. Trebuie să mă întorc și să-l repar din nou.ceea ce îmi place să fac în schimb este dilatarea cu un balon, printr-un endoscop. Este nevoie de cinci minute și elimină definitiv problema la 93% dintre pacienți. Acest număr se bazează pe lucrări care urmează să fie publicate. Această metodă rezolvă permanent problema sfincterului piloric prin dilatarea sau întinderea acesteia. Nu se mai poate contracta complet.
spuneți că funcționează în 93% din cazuri. Cum rămâne cu restul? Ce puteți face pentru pacienții cu stenoză pilorică pentru care metoda de dilatare eșuează?,dacă dilatarea nu funcționează ca o soluție permanentă, următorul lucru de încercat ar fi o procedură chirurgicală făcută laparoscopic. Aceasta este o intervenție chirurgicală minim invazivă în care chirurgul taie sfincterul, așa că rămâne deschis.dacă nu doriți să aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică, putem face o formă endoscopică de chirurgie cunoscută sub numele de G-POEM.
este posibil să faceți doar dilatarea cu Balonul de mai multe ori?
spuneți că funcționează în 93% din cazuri. Cum rămâne cu restul? Ce puteți face pentru pacienții cu stenoză pilorică pentru care metoda de dilatare eșuează?,dacă dilatarea nu funcționează ca o soluție permanentă, următorul lucru de încercat ar fi o procedură chirurgicală făcută laparoscopic. Aceasta este o intervenție chirurgicală minim invazivă în care chirurgul taie sfincterul, așa că rămâne deschis.dacă nu doriți să aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică, putem face o formă endoscopică de chirurgie cunoscută sub numele de G-POEM.
este posibil să faceți doar dilatarea cu Balonul de mai multe ori?
Da.după cum am spus, cu o dilatare vindecați 93% dintre pacienți. Asta înseamnă aproximativ 7-8% care se vor întoarce la noi pentru ajutor. O altă Dilatare va repara încă 50% dintre ele.,dacă aveți nevoie de mai multe dilatări, puteți trece la procedurile mai permanente despre care tocmai am vorbit.
ați putea folosi Botox la fiecare câteva luni în schimb?
nu-mi place să folosesc Botox, deoarece costă bani la fiecare trei sau patru luni.în schimb, prefer să fac o dilatare a balonului. Dacă asta nu funcționează permanent, atunci Cred că cea mai bună soluție este poemul G, pentru că nu necesită trecerea prin peretele abdominal. Dacă asta nu reușește, atunci chirurgia laparoscopică ar fi soluția permanentă.,
care sunt posibilele efecte secundare ale tuturor acestor proceduri?cu dilatarea balonului, nu există efecte secundare pe care le-am putut determina. Nu am văzut complicații. Nimeni nu va dezvolta sindromul de dumping, deoarece funcția sfincterului este menținută.dilatarea balonului este plăcută deoarece păstrează atât funcția, cât și anatomia. Doar întinde puțin anatomia, astfel încât să nu se mai poată strânge din nou. Nu există sângerări sau perforații.
arată diferit atunci când faceți modificări anatomice prin G-POEM, piloroplastie laparoscopică chirurgicală sau piloromiotomie., Un procent din acei pacienți pot dezvolta o problemă cu sindromul de dumping, deoarece pilorul rămâne deschis tot timpul.