Iar faptul este că o mulțime de C-secțiunile sunt efectuate în clinică zone gri, în cazul în care necesitatea nu este clar—pentru motive, cum ar fi „anormal de muncă progres”, sau din grija pentru siguranta copilului pe baza cordului fetal contur (o intervenție de notorietate slabă la identificarea copii care sunt cu adevărat în pericol dacă vor continua în muncă). Și unele secțiuni C sunt efectuate electiv, la cererea maternă.această complexitate în ceea ce privește luarea deciziilor în secțiunea C nu este, în sine, o problemă., Dacă un medic și un pacient au o discuție nuanțată, pe deplin informată despre modul corect de livrare, având în vedere riscurile și beneficiile, aceștia pot ajunge în mod rezonabil la concluzia că o secțiune C este abordarea corectă, chiar dacă nu este strict necesară. Problema este că idealul unui medic și al unui pacient care ia o decizie obiectivă și informată împreună este greu de găsit. medicii și pacienții nu sunt singurele persoane implicate în decizie și cu siguranță nu o fac în vid. Cele mai multe nașteri din SUA apar în spitale., Prin însăși natura lor, spitalele introduc presiuni care pot modifica alegerile la naștere. Camerele de muncă sunt rare, iar pacienții (și medicii lor) pot fi supuși unei presiuni implicite sau explicite pentru a evita „a lua prea mult timp. spitalele tind, de asemenea, să fie averse la risc; mulți au dezvoltat sisteme care sunt destinate să îmbunătățească siguranța pacienților, dar pot duce la presiune pentru a efectua secțiuni C, mai degrabă decât să lase munca să continue., Dacă există vreo îndoială că cultura spitalelor individuale poate avea un efect asupra șanselor unui pacient de o secțiune C, trebuie doar să observăm că ratele secțiunilor C ale spitalelor variază de la 7 la sută la 70 la sută. Diferențele în complexitatea pacientului nu pot explica această răspândire.dar chiar și lăsând deoparte aversiunea față de risc, decizia de a efectua o secțiune C poate fi întunecată de alte considerente decât necesitatea medicală. De exemplu, pacienții cu medic sunt cu aproximativ 10% mai puțin susceptibili de a avea o secțiune C decât pacienții non-fizici comparabili., De ce acest lucru este cazul nu este clar, dar sugerează că medicii pot trata unii pacienți diferit de alții. Studiile au descoperit, de asemenea, că secțiunile C-în special secțiunile C pentru prima dată—se învârt în jurul dimineții, prânzului și sfârșitului zilei, care ar putea fi (ar putea fi) interpretate ca cerere indusă de medicii care răspund la presiunile de programare: să ajungi la orele de birou, să mănânci prânzul, să pleci acasă.,cu toate acestea, un alt motiv posibil pentru rata ridicată a secțiunii C a țării, așa cum am menționat, este că medicii sunt plătiți în mod obișnuit mai mult pentru o secțiune C decât pentru o naștere vaginală-în medie, cu aproximativ 15% mai mult. De ce este acest caz? Logica predominantă este că o secțiune C este o intervenție chirurgicală majoră, astfel încât plata medicilor ar trebui să reflecte potențialul mai mare de complexitate. Dar această logică se bazează pe o generalizare brută. Nașterea vaginală poate fi foarte simplă, dar poate fi, de asemenea, foarte complicată și consumatoare de timp. Același lucru este valabil și pentru o cezariană., În ciuda acestui fapt, plățile sunt fixe-ele reflectă modul de livrare, nu dificultatea.