Dacă aveți

Medicare

și alte asigurări de sănătate sau de acoperire, fiecare tip de acoperire este numit un „plătitor.”Când există mai mulți plătitori, Regulile” coordonarea beneficiilor ” decid care plătește mai întâi. „Plătitorul primar „plătește mai întâi ceea ce datorează facturilor dvs., apoi trimite restul” plătitorului secundar ” (plătitor suplimentar) pentru a plăti. În unele cazuri rare, poate exista și un al treilea plătitor.

ce înseamnă să plătești primar/secundar

  • asigurarea care plătește prima (plătitorul primar) plătește până la limitele acoperirii sale.,
  • cel care plătește al doilea (plătitor secundar) plătește numai dacă există costuri pe care asigurătorul primar nu le-a acoperit.
  • plătitorul secundar (care poate fi Medicare) nu poate plăti toate costurile neacoperite.
  • dacă asigurarea angajatorului dvs. este plătitorul secundar, poate fi necesar să vă înscrieți în Medicare Partea B înainte ca asigurarea dvs. să plătească.dacă compania de asigurări nu plătește prompt cererea

    (de obicei în termen de 120 de zile), medicul dumneavoastră sau alt furnizor poate factura Medicare., Medicare poate face o plată condiționată pentru a plăti factura, și apoi mai târziu recupera orice plăți plătitorul primar ar fi făcut.

    Cum Medicare coordonate cu alte acoperire

    Dacă întrebările dumneavoastră despre cine plătește mai întâi, sau în cazul acoperire modificări, apel Beneficiile de Coordonare & Centru de Recuperare (BCRC) la 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Spuneți medicului dumneavoastră și altui furnizor

    de servicii medicale

    despre orice modificare a asigurării sau a acoperirii atunci când primiți îngrijiri.

    am Medicare și:

    • aveți acoperire printr-un soț angajat.,
    • angajatorul soțului dvs. are cel puțin 20 de angajați.

    am 65 de ani sau mai mult și am o acoperire a planului de sănătate de grup pe baza statutului meu actual de angajare sau a angajării curente a soțului meu.

    dacă angajatorul dvs. sau al soțului dvs. are 20 sau mai mulți angajați, atunci planul de sănătate al grupului plătește mai întâi, iar Medicare plătește al doilea.

    dacă

    planul de sănătate al Grupului

    nu a plătit toată factura, medicul sau furnizorul de asistență medicală

    ar trebui să trimită factura la Medicare pentru plata secundară., Medicare va plăti pe baza a ceea ce a plătit planul de sănătate al grupului, a ceea ce a permis planul de sănătate al grupului și a ceea ce medicul sau furnizorul de asistență medicală a taxat cererea. Va trebui să plătească orice costuri Medicare sau planul de sănătate de grup nu acoperă.

    angajatorii cu 20 sau mai mulți angajați trebuie să ofere angajaților actuali de 65 de ani și peste aceleași beneficii pentru sănătate, în aceleași condiții, pe care le oferă angajaților sub 65 de ani. În cazul în care angajatorul oferă acoperire soților, aceștia trebuie să ofere aceeași acoperire soților de 65 de ani și peste pe care o oferă soților sub 65 de ani.,

    dacă angajatorul dvs. sau al soțului dvs. are mai puțin de 20 de angajați și nu face parte dintr-un plan de sănătate pentru mai mulți angajatori sau mai mulți angajatori, atunci Medicare plătește mai întâi, iar planul de sănătate al grupului plătește al doilea.

    Medicare plătește mai întâi. Angajatorul dvs., care are mai puțin de 20 de angajați, se alătură altor angajatori sau organizații de angajați (cum ar fi sindicatele) pentru a sponsoriza un plan de sănătate de grup (numit plan multi-angajator) și

  • cel puțin unul sau mai mulți dintre ceilalți angajatori are 20 sau mai mulți angajați.,cu toate acestea, planul dvs. poate solicita o „excepție” și poate solicita să nu facă parte dintr-un plan de sănătate al grupului multi-angajator. Verificați mai întâi cu planul dvs. și întrebați dacă va plăti primul sau al doilea pentru revendicările dvs.

    sunt într-un plan de organizație de întreținere a sănătății (HMO) sau un plan de organizație a furnizorilor preferați de angajator (PPO) care plătește mai întâi prin angajatorul meu și primesc servicii în afara rețelei planului angajatorului.

    este posibil ca nici planul, nici Medicare să nu plătească dacă aveți grijă în afara rețelei planului dvs. de angajator., Înainte de a ieși în afara rețelei, apelați planul de sănătate al grupului de angajatori pentru a afla dacă acesta va acoperi serviciul.

    am renunțat la acoperirea oferită de angajator.

    dacă aveți 65 de ani sau mai mult, Medicare plătește mai întâi, cu excepția cazului în care acestea se aplică:

    • aveți acoperire prin intermediul unui soț angajat.
    • angajatorul soțului dvs. are cel puțin 20 de angajați.

    dacă nu luați acoperirea angajatorului atunci când vă este oferită pentru prima dată, este posibil să nu aveți altă șansă să vă înscrieți. Dacă luați acoperirea, dar o aruncați mai târziu, este posibil să nu o puteți recupera., De asemenea, s-ar putea să vi se refuze acoperirea dacă angajatorul dvs. sau angajatorul soțului / soției dvs. oferă, în general, acoperire pentru pensionari, dar nu ați fost înscris în plan în timp ce dvs. sau soțul / soția dvs. lucrați încă.pentru mai multe informații, sunați la administratorul de beneficii al angajatorului.

    am 65 de ani sau mai mult, m-am pensionat și am acoperire în planul de sănătate de grup de la angajatorul actual al soțului meu.,

    soțul Tău plan plătește prima și Medicare plătește a doua, atunci când toate se aplică următoarele dispoziții:

    • te-Ai retras, dar soțul dumneavoastră este încă în lucru, și
    • ești acoperit de soțul tău grup de sănătate plan de acoperire, și
    • soțul Tău angajator trebuie să aibă 20 sau mai mulți angajați, cu excepția cazului în care angajatorul are mai puțin de 20 de angajați, dar face parte dintr-un plan multipatronal sau mai multe angajatorul plan.dacă planul de sănătate al grupului nu a plătit toată factura, medicul sau furnizorul de servicii medicale ar trebui să trimită factura la Medicare pentru plata secundară., Medicare poate plăti pe baza a ceea ce a plătit planul de sănătate al grupului, a ceea ce a permis planul de sănătate al grupului și a ceea ce medicul sau furnizorul de asistență medicală a taxat cererea. Va trebui să plătească orice costuri Medicare sau planul de sănătate de grup nu acoperă.

      sunt sub 65 de ani, cu handicap, pensionat și am acoperire de sănătate de grup de la fostul meu angajator.

      Medicare plătește mai întâi și acoperirea planului de sănătate de grup (pensionar) plătește al doilea dacă obțineți acoperirea planului de sănătate de grup prin propriul fost angajator și nu sunteți angajat în prezent.,

      sunt sub 65 de ani, cu handicap, pensionat și am acoperire de sănătate de grup de la angajatorul actual al membrului familiei mele. dacă angajatorul are 100 sau mai mulți angajați, atunci planul de sănătate al grupului mare plătește mai întâi, iar Medicare plătește al doilea

    • dacă angajatorul are mai puțin de 100 de angajați și nu face parte dintr-un plan de sănătate pentru mai mulți angajatori sau mai mulți angajatori, atunci Medicare plătește mai întâi, iar planul de sănătate al grupului plătește al doilea. Dacă angajatorul face parte dintr-un plan de sănătate cu mai mulți angajatori sau mai mulți angajatori, planul de sănătate al grupului plătește primul și Medicare plătește al doilea.,

    am Medicare din cauza bolii renale în stadiu final (ESRD) și a acoperirii planului de sănătate de grup (inclusiv un plan de pensionare).

    când sunteți eligibil sau aveți dreptul la Medicare deoarece aveți boală renală În stadiu final (ESRD), într-o perioadă de coordonare de până la 30 de luni, planul de sănătate al grupului plătește primul și Medicare plătește al doilea.după perioada de coordonare, Medicare plătește mai întâi, iar planul de sănătate al grupului plătește al doilea., Dacă ați primit inițial Medicare din cauza vârstei sau a unui handicap, altul decât ESRD, iar planul dvs. de sănătate de grup a fost plătitorul dvs. principal, atunci acesta plătește mai întâi atunci când deveniți eligibil din cauza ESRD.

    am o acoperire a planului de sănătate în grup, am primit mai întâi Medicare din cauza împlinirii a 65 de ani sau din cauza unui handicap (altul decât boala renală În stadiu final (ESRD)) și acum am ESRD., indiferent de acoperirea plătită mai întâi din cauza vârstei sau a bolii renale în stadiu non-End (non-ESRD), handicapul plătește mai întâi atunci când deveniți eligibil pentru Medicare din cauza ESRD:

    • dacă ați primit inițial Medicare din cauza vârstei sau a unui handicap (altul decât ESRD) și Medicare plătit mai întâi, atunci Medicare continuă să plătească mai întâi chiar și atunci când deveniți eligibil pentru Medicare din cauza ESRD.
    • dacă ați primit inițial Medicare din cauza vârstei sau a unui handicap (altul decât ESRD) și planul dvs. de sănătate de grup plătit mai întâi, atunci acesta continuă să plătească mai întâi atunci când deveniți eligibil din cauza ESRD.,

    am Medicare din cauza bolii renale în stadiu final (ESRD) și acoperirea COBRA

    când sunteți eligibil sau aveți dreptul la Medicare din cauza bolii renale în stadiu final (ESRD), pe o perioadă de coordonare de până la 30 de luni, COBRA plătește mai întâi. Medicare plătește în al doilea rând, în măsura în care acoperirea COBRA se suprapune primelor 30 de luni de eligibilitate sau drept Medicare pe baza CERS.,primesc servicii de sănătate de la Serviciul indian de sănătate (IHS) sau de la un furnizor IHS

    • dacă aveți o acoperire a planului de sănătate de grup printr-un angajator care are 20 sau mai mulți angajați, planul de sănătate al grupului plătește mai întâi, iar Medicare plătește al doilea.
    • dacă aveți o acoperire a planului de sănătate de grup printr-un angajator care are mai puțin de 20 de angajați, Medicare plătește mai întâi, iar planul de sănătate de grup plătește al doilea.
    • dacă aveți un plan de sănătate de grup prin auto-asigurare tribale, Medicare plătește primul și planul de sănătate de grup plătește al doilea.,

    am fost într-un accident în care nu este implicată nici o vină sau asigurare de răspundere civilă.

    nu-vina de asigurare sau de asigurare de răspundere civilă plătește primul și Medicare plătește al doilea.asigurarea fără vină plătește pentru serviciile de îngrijire a sănătății care rezultă din vătămarea dvs. sau deteriorarea proprietății dvs. într-un accident, indiferent de cine este vinovat pentru producerea accidentului., Tipuri de nici-o vina de asigurare include:

    • asigurare Auto
    • asigurare
    • Comerciale planuri de asigurare

    asigurare de Răspundere protejează împotriva cererilor pentru neglijență nepotrivite acțiune sau inacțiune care duce la răniri cuiva sau daune materiale., Tipuri de asigurări de răspundere includ:

    • de Proprietari de asigurare de răspundere
    • asigurarea de răspundere civilă Auto
    • Produs de asigurare de răspundere
    • Malpraxis asigurări de răspundere civilă
    • Neasigurate automobilist de asigurare de răspundere

    Dacă nu-vina sau asigurare de răspundere neagă medicale lege sau este găsit răspunzător pentru plata, Medicare plătește la fel cum ar fi dacă ar fi fost singurul plătitor., Dar, Medicare plătește numai pentru serviciile acoperite de Medicare; sunteți responsabil pentru partea dvs. din factură—de exemplu

    coasigurare

    , O

    Copayment

    sau o

    deductibilă

    —și pentru Servicii Medicare nu acoperă.dacă medicii sau alți furnizori li se spune că aveți o cerere de asigurare fără vină sau de răspundere, trebuie să încerce să obțină plăți de la compania de asigurări înainte de facturarea Medicare. Dar, acest lucru poate dura mult timp. În cazul în care compania de asigurări nu plătește cererea prompt (de obicei, în termen de 120 de zile), medicul dumneavoastră sau alt furnizor poate factura Medicare., Medicare poate efectua o plată condiționată pentru a plăti factura, și apoi mai târziu recupera orice plăți plătitorul primar ar fi făcut.dacă Medicare efectuează o plată condiționată și veți obține o decontare de la o companie de asigurări mai târziu, plata condiționată din decontarea dvs. trebuie să meargă la Medicare. Sunteți responsabil pentru a vă asigura Medicare devine rambursat pentru plata condiționată.dacă aveți o cerere de asigurare pentru cheltuielile medicale, dvs. sau avocatul dvs. trebuie să anunțați Medicare cât mai curând posibil., Dacă aveți întrebări cu privire la o cerere de asigurare fără vină sau răspundere, sunați la compania de asigurări.

    Dacă aveți un fișier nu-i vina de asigurare sau de asigurare de răspundere pretinde, dumneavoastră sau reprezentantul dumneavoastră ar trebui să sunați la Beneficiile de Coordonare & Centru de Recuperare (BCRC) la 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

    BCRC va aduna informații despre orice plăți condiționate Medicare efectuate în legătură cu cererea dvs. de asigurare fără vină sau de asigurare de răspundere civilă. Dacă primiți o decontare, judecată, atribuire sau altă plată, dvs. sau reprezentantul dvs. trebuie să contactați BCRC., BCRC va determina suma finală de rambursare (dacă există) în cazul dvs. de recuperare și vă va trimite o scrisoare prin care solicită rambursarea.

    sunt acoperit de compensația lucrătorilor din cauza unei boli legate de locul de muncă

    compensația lucrătorilor plătește mai întâi pentru servicii sau articole legate de cererea de compensare a lucrătorilor. Medicare poate efectua o plată condiționată (o plată care trebuie rambursată Medicare atunci când se face o decontare, hotărâre, atribuire sau altă plată).

    Aflați mai multe despre modul în care soluționarea cererii dvs. afectează plățile Medicare.

    sunt Veteran și am beneficii pentru veterani.,

    dacă aveți sau puteți obține atât Medicare, cât și beneficii pentru veterani, puteți beneficia de tratament în cadrul fiecărui program.

    Dacă aveți sau puteți obține atât Medicare, cât și beneficii pentru veterani, puteți beneficia de tratament în cadrul fiecărui program. În general, Medicare și VA nu pot plăti pentru același serviciu sau articole. Medicare plătește pentru Servicii sau articole acoperite de Medicare. Afacerile Veteranilor plătesc pentru serviciile sau articolele autorizate VA.când primiți asistență medicală, trebuie să alegeți ce beneficii să utilizați de fiecare dată când vedeți un medic sau primiți asistență medicală.

    notă

    pentru a obține S. U. A., Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA) pentru a plăti serviciile, trebuie să mergeți la o instalație VA sau să autorizați serviciile VA într-o instalație non-VA.dacă VA autorizează serviciile într-un spital non-VA, dar nu autorizează toate serviciile pe care le obțineți în timpul șederii spitalului, atunci Medicare poate plăti pentru serviciile acoperite de Medicare pe care VA nu le-a autorizat.,sunt acoperit de TRICARE pentru militarii activi înscriși în Medicare, TRICARE plătește pentru serviciile sau articolele acoperite de Medicare, iar Medicare plătește al doilea pentru militarii inactivi, Medicare plătește mai întâi pentru serviciile acoperite de Medicare și TRICARE poate plăti al doilea.TRICARE plătește mai întâi pentru servicii sau articole de la un spital militar sau de la orice alt furnizor federal obțineți mai multe informații despre TRICARE.

    am acoperire în cadrul programului federal Black Lung., pentru toate îngrijirile de sănătate care nu au legătură cu boala pulmonară neagră, Medicare plătește mai întâi, iar medicul sau furnizorul de asistență medicală ar trebui să vă trimită facturile direct la Medicare.Programul Federal Black Lung plătește mai întâi pentru orice asistență medicală pentru boala pulmonară neagră acoperită în cadrul acestui program. Medicare nu va plăti pentru serviciile medicale sau spitalicești acoperite de Programul Federal Black Lung.,

    medicul Dumneavoastră sau alt furnizor de îngrijire a sănătății ar trebui să trimită toate facturile pentru diagnostic sau tratament de negru boli pulmonare la:

    Federal Negru Pulmonar Program
    PO Box 8302
    Londra, KY 40742-8302
    1-800-638-7072

    în Cazul în care Federal Negru Pulmonar Program nu va plăti factura, adresați-vă medicului dumneavoastră sau alt furnizor de îngrijire a sănătății pentru a trimite Medicare factura. Cereți-le să includă o copie a scrisorii din Programul Federal Black Lung care spune de ce nu vă va plăti factura.,dacă aveți Medicare pentru că aveți 65 de ani sau peste sau pentru că sunteți sub 65 de ani și aveți o altă dizabilitate decât

    boala renală În stadiu final (ESRD)

    , Medicare plătește mai întâi.dacă aveți Medicare bazat pe ESRD, COBRA continuare acoperire plătește mai întâi. Medicare plătește al doilea în măsura în care acoperirea COBRA se suprapune primelor 30 de luni de eligibilitate sau drept Medicare pe baza CERS.

    Aflați mai multe în 7 fapte despre COBRA.,

    am mai mult de un alt tip de asigurare sau de acoperire

    dacă aveți Medicare și mai mult de un alt tip de asigurare, verificați polița sau acoperirea. Poate include Regulile despre cine plătește mai întâi. Puteți apela, de asemenea, Beneficii de Coordonare & Centru de Recuperare (BCRC) la 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).spuneți medicului dumneavoastră și altor furnizori de servicii medicale Dacă aveți acoperire în plus față de Medicare. Acest lucru îi va ajuta să trimită facturile către plătitorul corect pentru a evita întârzierile.

    ce este o plată condiționată?,

    o plată condiționată este o plată Medicare face pentru servicii un alt plătitor poate fi responsabil pentru. Medicare face această plată condiționată, astfel încât nu va trebui să utilizați banii proprii pentru a plăti factura. Plata este „condiționată”, deoarece trebuie rambursată Medicare dacă primiți o decontare, hotărâre, atribuire sau altă plată mai târziu.

    notă

    sunteți responsabil pentru a vă asigura că Medicare este rambursat din decontare, hotărâre, atribuire sau altă plată.,

    Cum Medicare recuperează condiționată de plăți

    Dacă Medicare face o plată condiționată, și tu sau avocatul dumneavoastră nu au raportat decontare, judecata, premiul sau alte plăți la Medicare, chem

    Beneficii Coordonare & Centru de Recuperare (BCRC)