De Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Unele pansamente sunt clasificate ca produse farmaceutice, totuși, mulți farmaciști nu vă simțiți încrezător oferind rana-sfaturi de ingrijire. Acest articol oferă câteva sfaturi despre cum să selectați un pansament adecvat
pe scurt
pansamentele pentru răni facilitează procesul natural de vindecare al organismului și oferă un mediu optim de vindecare.,alegerea pansamentului va varia în funcție de caracteristicile plăgii și de stadiul de vindecare (adică necrotice, sloughy, infectate, granulare sau epitelizare). Echipat cu dreptul de cunoștințe farmaciștii pot ajuta cu selectarea pansamente adecvate și de a identifica factorii care ar putea afecta vindecarea.
este disponibil un tabel care rezumă opțiunile de îmbrăcare pentru diferite tipuri de răni (PDF 920K)
vindecarea rănilor este un proces complex, dar la persoanele sănătoase eficacitatea sa este rareori pusă la îndoială., Cu toate acestea, anumite boli cronice (cum ar fi diabetul, boala Raynaud, bolile de inimă și artrita reumatoidă) și îmbătrânirea fac pielea mai vulnerabilă la deteriorări și mai lent pentru a repara. Rănile minore se vindecă de obicei în câteva săptămâni, dar rănile complicate se vindecă mult mai lent.pansamentele pentru răni facilitează mecanismele naturale de vindecare ale organismului și oferă un mediu optim de vindecare, nu vindecă rănile în sine. În plus, nici un singur pansament nu este potrivit pentru toate etapele de vindecare, astfel încât un management eficient depinde de o bună cunoaștere a produsului și de o evaluare regulată.,
rolul farmacistului
intervențiile farmacistului în îngrijirea rănilor sunt importante. În multe instituții, nu există o echipă clinică clar identificată care să dețină gestionarea rănilor. Selecția îmbrăcămintei este în mod obișnuit decisă de asistente medicale, deoarece, adesea, personalul medical general are o înțelegere limitată a îngrijirii rănilor.în ciuda faptului că multe pansamente sunt clasificate ca produse farmaceutice, majoritatea pansamentelor sunt obținute direct din magazinele centrale ale unui spital, mai degrabă decât din farmacie., Cuplați acest lucru cu faptul că unele pansamente au interacțiuni importante cu medicamentele și este evident că un farmacist informat poate avea un impact mare asupra îngrijirii pacientului.mai mult, farmaciștii pot ajuta la identificarea factorilor care contribuie la traume și vindecarea întârziată a rănilor (vezi caseta de mai jos).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Utilizați antibiotice sistemice de câte ori este posibil (când potrivit concentrații pot fi obținute de la rana pat) |
| Actualitate desloughing agenți (de exemplu, Varidase — întrerupt) | nu Sunt recomandate de către Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică și au fost întrerupte., Unele produse conțin streptokinază sau streptodornase, care poate duce la sensibilizarea și pentru a preveni utilizarea de produse similare pentru alte condiții (de exemplu, tromboliza) |
| Combinație de hidrogel cu alginat, spuma poliuretanica sau hydrofibre | de Umiditate din gel va fi absorbit de spumă, hydrofibre sau alginat |
| Excesivă rana de curățare | de Rutină curățarea rănilor nu este necesar — răni doar nevoie de irigare pentru a elimina reziduuri sau materiale străine., Dacă este necesară curățarea rănilor, trebuie utilizată clorura de sodiu la temperatura camerei, deoarece lichidele răcite vor reduce temperatura plăgii, încetinind recuperarea1 |
| modificări excesive ale pansamentului | îndepărtarea pansamentelor este adesea traumatică., vasoconstricție la rana c)
|
Înainte de a selecta un dressing
Înainte de a selecta un dressing, obiectivele de tratament trebuie să fie decis., În mare parte, obiectivul va fi acela de a facilita vindecarea acceptabilă din punct de vedere cosmetic în cel mai scurt timp posibil. Alte obiective includ: eliminarea zonelor extinse de necroză, ameliorarea durerii și eliminarea mirosurilor neplăcute. În toate cazurile, scopul trebuie să țină cont de prognozele pacienților și de ceea ce doresc de la tratament.factorii care întârzie sau împiedică vindecarea rănilor trebuie, de asemenea, identificați și, dacă este posibil, minimizați. Fumatul, malnutriția și efectele secundare ale medicamentelor recuperarea lentă și farmaciștii ar trebui să sublinieze aceste probleme echipei multidisciplinare.,în plus, există multe tipuri de răni care nu se vor vindeca până când nu vor fi abordate cauzele lor subiacente (de exemplu, ulcerele de presiune nu se vor vindeca până când presiunea nu este ușurată).alegerea pansamentului este influențată de mulți factori, dar în scopuri practice trebuie să luăm în considerare doar trei dintre ele — probleme legate de răni, eficacitate clinică și factori economici. Cele două din urmă sunt de obicei abordate prin utilizarea formularelor locale sau a orientărilor privind încrederea și acestea ar trebui respectate ori de câte ori este posibil.,problemele legate de răni sunt complexe, dar, în acest articol, au fost simplificate în tipurile de bază discutate mai jos.în condiții ideale, țesutul mort dintr-o rană se va dezgrida autolitic din țesutul sănătos de dedesubt. Cu toate acestea, dacă țesutul mort este expus la o atmosferă de uscare, acesta se poate deshidrata și se poate micsora pentru a forma o escară neagră sau de măsline. Escarul poate întârzia autoliza la nesfârșit — iar micșorarea țesutului mort poate provoca durere-prin urmare, intervențiile primare pentru rănile necrotice implică rehidratarea plăgii și îndepărtarea țesutului dur, mort.,2
îndepărtarea chirurgicală (debridarea) poate permite accesul la țesutul sănătos bine perfuzat. Cu toate acestea, țesutul necrotic poate fi un semn al funcției vasculare slabe, iar riscul de recurență este ridicat.pansamentele hidrogel au un conținut de apă de 60-90% și atrag umiditatea prin rană, rehidratând escarul și ușurând îndepărtarea. Hidrogel pansamente sunt disponibile geluri amorfe (de exemplu, GranuGel, Nu-gel), impregnate non-țesute pansamente (de exemplu, Intrați concordant) și foi (de exemplu, Novogel).,cel mai frecvent se utilizează gel amorf, care este apoi acoperit cu un pansament secundar pentru al menține în poziție și pentru a reduce evaporarea umidității. Preparatele de barieră, cum ar fi parafina moale albă, pot fi utilizate pentru a proteja pielea sănătoasă din apropiere de macerare.
Potrivit secundar pansamente includ perforate folie de plastic adsorbant pansamente (de exemplu, Melonin, Telfa) sau de vapori-permeabile filme (de exemplu, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,este important să ne amintim că hidrogelurile conțin conservantul propilenglicol, ceea ce înseamnă că terapia larvară nu poate fi utilizată odată ce rana devine murdară (deoarece propilenglicolul este toxic pentru larve).
O alternativă potrivită pentru hidrogel pansamente sunt hidrocoloid pansamente (de exemplu, Granuflex, Comfeel, DuoDERM), care sunt ocluzive și rezistent la apa. Acestea împiedică evaporarea apei și promovează acumularea de umiditate, rehidratând astfel țesutul. Pansamentele hidrocoloide nu sunt recomandate pentru răni uscate sau pentru utilizarea peste oase sau mușchi expuși.,deoarece acestea sunt ocluzive, ele pot promova overgrowth de bacterii anaerobe, astfel sunt contraindicate pentru răni infectate.3,4 cele mai multe pansamente hidrocoloide conțin gelatină de la porci, astfel încât nu pot fi acceptabile pentru vegani și oameni de anumite credințe.rănile necrotice au rareori niveluri ridicate de exudat, dar, dacă rana are o prezentare mixtă, se pot produce cantități mari. În acest caz, un pansament alginat (de exemplu, Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) poate fi mai potrivit decât un hidrogel sau pansament hidrocoloid.,5
derivat din alge marine, alginații pot absorbi cantități mari de exudate, dar mențin un mediu umed al plăgii. Există o varietate de pansamente de alginat, cum ar fi panglici și pansamente de foi, iar un sortiment trebuie utilizat pentru a împacheta rana. Alginații nu sunt potriviți pentru rănile uscate, deoarece se pot lipi de rană și pot provoca traume atunci când sunt îndepărtate.indiferent de abordarea utilizată, atunci când escarul necrotic se separă în cele din urmă de țesutul sănătos, acesta lasă un pat de rană care conține material gălbui, parțial lichefiat („slough”)., Rănile Sloughy sunt tratate diferit, așa cum se discută mai jos.spre deosebire de alte țesuturi necrotice, cifrele necrotice nu trebuie rehidratate sau țesutul poate deveni un focar pentru infecție. Cifra afectată trebuie lăsată expusă aerului pentru a oferi condiții optime pentru auto-amputare (adică separarea spontană a țesutului neviabil de țesutul viabil, cum ar fi detașarea spontană a unui deget înghețat) sau îndepărtată chirurgical dacă se identifică distrugerea extensivă a țesutului. În majoritatea cazurilor, o evaluare vasculară este vitală.,dacă marginile plăgii sunt umede, se poate aplica un pansament de iod (de exemplu, Inadină) și un pansament secundar uscat pentru combaterea infecțiilor sau reducerea durerii. Un produs scăzut sau neaderent (de exemplu, N-A Ultra, Mepitel) poate fi utilizat ca un singur pansament dacă pacientul are dureri semnificative.Slough este un amestec complex de fibrină, proteine, exudate seroase, leucocite și bacterii. Se poate acumula rapid pe suprafața rănilor curățate anterior și poate fi prea gros pentru a fi îndepărtat prin tamponare sau irigare., Slough acționează ca un mediu de creștere bacteriană, astfel încât rănile afectate trebuie tratate corespunzător pentru a permite vindecarea rănilor.scindarea chirurgicală ascuțită a materiei sloughy este rapidă, dar nu întotdeauna practică. Alte tehnici de management au scopul de a sprijini procesele naturale care debride slough și de a gestiona exudatele rezultate din stadiul inflamator al vindecării rănilor. Este important să nu se suprahidrateze rana pentru a evita macerarea care duce la defalcarea ulterioară a țesuturilor.,alginații acoperiți fie cu un pansament de film semipermeabil, fie cu un pansament hidrocoloid, vor menține un mediu umed de vindecare și vor îndepărta excesul de exudate. În moderat sau puternic exudating rănile, o hydrofibre pansament (de exemplu, Aquacel) poate fi utilizat în combinație cu un absorbant secundar dressing.pansamentele Hidrofibre pot absorbi cantități mari de lichid, chiar și sub presiune. Deoarece puțin lichid este tras lateral, țesuturile din apropiere nu devin macerate. Pansamentele cu hidrofibre pot fi îndepărtate cu o deteriorare mică sau deloc a țesutului nou format.,6,7
Biosurgery, de asemenea, cunoscut sub numele de larvă terapie sau vierme terapie, este potrivit pentru utilizarea pe o varietate de necrotice și sloughy rănile — deși pacienții pot fi reticente în a accepta de la început.larvele Sterile emană enzime care descompun țesutul mort, combătând astfel mirosul și distrugând bacteriile. Țesutul Normal și sănătos nu este afectat, dar poate fi iritat de enzime (Sudocrem poate fi folosit ca o barieră asupra țesutului înconjurător).un pansament secundar trebuie utilizat pentru a absorbi exudatele și pentru a menține larvele în rană., Acest pansament ar trebui să fie, de asemenea, non-ocluziv, deoarece larvele necesită oxigen pentru a respira.8
sunt disponibile „kituri de vierme” moderne, care conțin tot ce este necesar pentru tratament. Analgezia este adesea necesară din cauza durerii crescute cauzate de modificările pH-ului în rană ca urmare a biochirurgiei. Durerea va scădea pe măsură ce sarcina bacteriană din rană se reduce. În ciuda îngrijorărilor, pacienții nu pot simți viermii „înțepați”.pentru rănile infectate, antibioticele sistemice sunt indicate în plus față de un pansament antimicrobian., În toate cazurile, un tampon de rană trebuie trimis pentru testarea culturii și a sensibilității. Antibioticele topice, cum ar fi mupirocin și metronidazol, sunt rareori utilizate din cauza preocupărilor legate de rezistența microbiană.cu toate acestea, metronidazol gel 0,75% poate fi încă util pentru reducerea mirosului plăgilor fungizante care sunt colonizate cu anaerobi.9
pansamentele cu cărbune (de exemplu, CliniSorb, CarboFLEX) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce mirosul, dar unele sunt potrivite doar pentru utilizarea ca pansament secundar., În plus, pansamentele de cărbune se pot lipi de răni dacă li se permite să se usuce, provocând traume substanțiale atunci când sunt îndepărtate.Pansamentele antimicrobiene conțin unul dintre următoarele ingrediente active:
iod
pansamentele cu iod sunt contraindicate la pacienții hipersensibili, la femeile însărcinate sau care alăptează și la cei cu tulburări tiroidiene sau insuficiență renală. Nivelurile T3 și T4 trebuie monitorizate. Iodul poate modifica nivelul de litiu. Exemplele includ povidonă-iod foi (Inadine) și cadexomer-iod inserați codul (Iodoflex) sau pulbere (Iodosorb).,când pansamentele de argint vin în contact cu exudatele, se eliberează argint (antibacterian și antifungic). Deși costisitoare, aceste pansamente sunt eficiente și sunt utile ca supliment la terapiile sistemice, care pot avea dificultăți în atingerea nivelurilor terapeutice în patul plăgii (în special pentru pacienții cu perfuzie vasculară slabă).evitați la pacienții cu alergii de argint și utilizați cu prudență la pacienții cu insuficiență renală, deoarece argintul se poate acumula în timp.,11
miere
pansamentele sterilizate cu miere mențin un mediu umed de vindecare, elimină mirosul, stimulează creșterea țesuturilor noi și ajută la debridare.12 utilizarea acestor pansamente este limitată de durere la aplicare, costuri ridicate și alergie la intepaturi de albine.țesutul de granulare este un amestec fragil de proteine și polizaharide legate împreună cu colagenii pentru a forma o matrice foarte vasculară asemănătoare gelului cu un aspect roșu caracteristic. Granularea rănilor trebuie menținută caldă și umedă, iar exudatele trebuie gestionate., Dimensiunea, forma și cantitatea de exudat într-o rană de granulare pot varia considerabil.rănile cu adâncime mică trebuie protejate cu un pansament scăzut sau neaderent sau cu un hidrocoloid. Hidrocoloidele ocluzive sunt deosebit de eficiente deoarece creează un mediu hipoxic, care promovează granularea. Dacă exudatul este greu, se pot utiliza alginați. Pansamentele trebuie schimbate cât mai rar posibil pentru a preveni deteriorarea patului fragil al plăgii.
Pentru deep cavitatea granularea plăgilor, o spuma poliuretanica pansament (de exemplu, Allevyn, Lyofoam, Tielle) poate fi folosit pentru a alege rana., Acestea constau, de obicei, din spumă sau spumă chips-uri închise într-o pungă moale flexibil pentru a permite intrarea exudate. Este important să nu suprapuneți rana, deoarece acest lucru poate provoca distorsiuni ale plăgii care duc la ischemie, necroză, defecte cosmetice și disconfort pacientului.granularea continuă până când baza cavității plăgii este aproape la nivel cu pielea din jur. În acest moment, rana începe epitelizarea.,în etapa finală de vindecare a rănilor, celulele epiteliale avansează într-o foaie de-a lungul plăgii, începând de la marginile plăgii înainte de a se întâlni la mijloc. Durata acestui proces depinde de gradul de afectare a țesutului. Acest proces nu tinde să producă cantități mari de exudat. Scopul acestei etape de vindecare este de a menține rana umedă până când se închide.
rănile superficiale pot fi gestionate cu ușurință cu hidrocoloizi sau cu unul dintre pansamentele semipermeabile menționate anterior., Trebuie reținut faptul că acest țesut este încă delicat, deci trebuie să aveți grijă să evitați traumele atunci când schimbați pansamentele.
Alte pansamente utile în etapele finale de vindecare includ silicon moale pansamente (de exemplu, Mepitel), tricotate vascoza preparate (de exemplu, N-O dressing, Tricotex) și foaie de nailon pansamente (de exemplu, Tegapore). Nu uitați să verificați dacă există alergii la Nailon, Silicon sau vâscoză. Indiferent de pansament, rana trebuie monitorizată în mod regulat pentru semne de infecție sau deteriorare.,Mulțumiri lui Claire Richardson (senior staff nurse), Barbara Topley (tissue viability sister) și Jane Marshall (Directorate farmacist pentru departamentul de medicamente pentru persoanele în vârstă) pentru comentariile și revizuirea acestui articol.
Michael Bennett-Marsden este farmacistul Direcției pentru chirurgie generală la Spitalul Portsmouth NHS Trust
E-mail: [email protected] 1 McGuiness W, Vella E, Harrison D. influența modificărilor pansamentului asupra temperaturii plăgii. Jurnalul de îngrijire a rănilor 2004; 13: 383-5.2 Bishop SM, Walker M, Rogers AA și colab., Importanța echilibrului de umiditate la interfața de pansament a rănilor. Jurnalul de îngrijire a rănilor 2003; 12: 125-8.3 Hutchinson JJ, Lawrence JC. Infecția plăgii sub pansamente ocluzive. Jurnalul infecției Spitalului 1991; 17: 83-94.4 Kannon GA, Garrett AB. Vindecarea rănilor umede cu pansamente ocluzive. O examinare clinică. Chirurgie Dermatologică 1995; 21: 583-90.5 pansamente Morgan D. alginat. Jurnalul de viabilitate tisulară 1996; 7: 4-14.
6 Robinson BJ. Utilizarea unui pansament cu hidrofibre în gestionarea rănilor. Jurnalul de îngrijire a rănilor 2000; 9: 32-4.
7 Tong A., Recunoașterea, gestionarea și eliminarea slough. Nursing Times 2000; 96(29 suppl): 15-16.8 Falch BM, de Weerd L, Sundsfjord A. Terapia Maggot în managementul rănilor. Tidsskrift pentru den Norske laegeforening tidsskrift pentru praktisk aut ny raekke. (Jurnalul Asociației Medicale norvegiene) 2009;129:1864-7.9 Ashford RF, Plant GT, Maher J și colab. Metronidazol în tumori mirositoare. Lancetul 1980;1: 874-5.10 Thomas S, Fisher B, Fram P și colab. Pansamente absorbante de miros: un studiu comparativ de laborator 1998. (accesat 27 septembrie 2010).,11 Lansdown ABG, Williams a, Chandler S, et al. Absorbția argintului și eficacitatea antibacteriană a pansamentelor de argint. Jurnalul de îngrijire a rănilor 2005; 14: 155-60.12 Molan PC. Rolul mierei în gestionarea rănilor. Jurnalul de îngrijire a rănilor 1999; 8: 415-8.
13 Lay-Flurrie K. Managementul plăgii pentru a încuraja granularea și epitelizarea. Asistent Medical Profesionist 2004; 19: 26-8.notă instrumentele de practică ale farmacistului clinic nu constituie îndrumări practice formale. Articolele din serie au fost comandate de la autori independenți care au rezumat abilitățile clinice utile.,aptitudinile clinice utile sunt descrise în această serie de farmaciști clinici.comentariile la acest articol sau la alte articole sunt binevenite sub formă de feedback personal către editor sau corespondență cu farmacistul Clinic. Farmaciștii care au idei pentru serie sau doresc să scrie un articol sunt invitați să contacteze editorul.
E-mail: [email protected]
telefon: +44 (0)20 7572 2425