Desigur, în universitate n-am auzit de mult despre o enthesis, cu sau enthesopathy – nu chiar în cadavru clasele de anatomie. Nu era ceva care s-a vorbit, probabil, de stabilire a scăzut sub radar, în comparație cu cea mai bine cunoscută vecin; inserțional tendinopathies, care au fost în centrul nostru de atașament site-ul de prejudiciu înțelegere.cu câțiva ani în urmă, totuși, am observat prevalența crescândă a acestor termeni legați de enthesis în literatura de Reumatologie., Acum simt lumina reflectoarelor merită să fie strălucit pe ele, pentru a ridica gradul de conștientizare de reumatologie, aplauda academicieni care caută răspunsuri, și mai mult înțelegerea celor curios fizioterapeuți care poate fi deosebit de interesat. Acest articol este o scurtă trecere în revistă a entezitei, oferind referințe utile pentru citirea ulterioară.
ce este o enthesis? (pl: enteze)
o enteză este țesutul conjunctiv dintre tendoane, ligamente sau inserții de capsule articulare la os., Există două tipuri de enteze: fibroase și fibrocartilaginoase (acestea din urmă mai frecvente în afecțiuni reumatice; un țesut compresibil dur, elastic). Entheses se găsesc în jurul corpului, un exemplu de acest lucru la călcâi este prezentat mai jos. Alte entheses menționate în literatura de specialitate sunt la rotula tendonul de origine și de inserție, tibial anterior de inserție, iliopsoas de inserție, comune tendoanele de inserție, și acromiale și claviculare insertii de mușchiul deltoid (Benjamin et al., 2004; Kehl și colab., 2016).,
Cu și Enthesopathy
la fel Ca multe ale țesuturilor organismului patologie poate apărea din mai multe motive. Pur și simplu, entezita este termenul folosit pentru a descrie inflamația la enteze, crucial cu sau fără umflături. Prezența cărora rigidizează structurile tendonului / ligamentului care modifică stresul biomecanic (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entezopatia, la fel ca tendinopatia pentru tendoane, este un termen umbrelă folosit în literatura de specialitate pentru a descrie orice proces de boală sau tulburare a unui enthesis. Entezopatia legată mecanic poate apărea din leziuni și micro-leziuni și poate avea un element degenerativ (McGonagle & Benjamin, 2009).din punct de vedere istoric, s-a crezut că aceste patologii au fost anomalii inserționale focale la locul enthesis, dar acest punct de vedere s-a schimbat (Kehl et al., 2016)., Inventat de Benjamin et al (2004), un complex de organe enthesis este acum referința preferată pentru patologia legată de enthesis, încorporând mai multe structuri înconjurătoare în procesul bolii. La enthesis organ complex este considerat a cuprinde nu numai enthesis dar, de asemenea, bursa, pad grăsime, adiacente os trabecular și poate chiar fascia profundă (Kehl et al., 2016). Fără îndoială, acesta ar putea fi motivul pentru care entezita este un proces difuz de complicații dincolo de domeniul de aplicare al acestui articol.,
La enthesis organ complex este considerat a cuprinde nu numai enthesis dar, de asemenea, bursa, pad grăsime, adiacente os trabecular și poate chiar fascia profundă
O revizuire în profunzime prin Kehl și colegii (2016) patrunde in mult mai multe detalii despre moleculară, genetică și mecanismelor fiziopatologice de la joc în cu. Revizuirea lor a declarat că stresul biomecanic repetat provoacă micro-leziuni la enthesis declanșând un răspuns inflamator în sinoviul adiacent, provocând sinovită., Mai mult, ei explică rolul pe care îl joacă bacteriile în răspunsul sistemului imunitar la cei predispuși genetic la gena HLA-B27 – frecvent întâlnită la pacienții cu Reumatologie.diagnosticul clinic și problemele de identificare a entezitei Entezita se prezintă de obicei ca durere, rigiditate și sensibilitate a inserțiilor fără prea multă umflare. Cu toate acestea, umflarea poate fi, de asemenea, o caracteristică în inserțiile mai mari ale membrelor inferioare., Cu este diagnosticat clinic cu durere provocat locale de presiune de entheseal puncte, sau prin utilizarea de imagistică; imagistica prin rezonanță magnetică sau ultrasonografia (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).
cu Ultrasunete este considerat a fi mai sensibile la identificarea cu mult de examinare clinică și pot stabili anumite părți ale enthesis organ complex afectate (Plagou et al., 2016). În plus, există recomandări privind utilizarea ultrasonografiei în identificarea celor mai frecvente boli reumatice (Plagou et al.,, 2016) și acesta este un document util pentru examinarea celor interesați de diagnosticarea cu ultrasunete și diagnostice diferențiale.din punct de vedere clinic, entezita poate fi dificil de recunoscut fără prezența umflăturii. La enthesis este un relativ avascular structura și atât de markeri inflamatorii, Erythrocye Rata de Sedimentare (VSH) sau Proteina C Reactivă (CRP) de exemplu, nu pot fi crescute în entheseal legate de tulburări (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., În plus, multe inserții sunt fie inaccesibile examinatorului, nu sunt evidente pe imagistica cu raze X la începutul procesului bolii și sunt prezente cu durere slab localizată. Se crede, de asemenea, că punctele de licitație ale entezitei pot fi dificil de distins de cele ale fibromialgiei (McGonagle & Tan, 2015).,
La enthesis este un relativ avascular structura și atât de markeri inflamatorii nu pot fi crescute în entheseal-tulburări legate de’
Link-uri la Reumatologie
după Cum este subliniat in postul meu anterior, cu o extra-articulare manifestare în unele reumatologie condiții, și anume, boli asociate cu spondiloartrita (SpA). Acest grup de afecțiuni seronegative afectează articulațiile axiale și periferice, inclusiv: spondilita anchilozantă (sau spondiloartropatia axială), artrita psoriazică, artrita reactivă și SpA nediferențiat.,când se consideră entezita ca o caracteristică centrală a SpA, rezultatele imagistice avansate și patologice au arătat legături între aceste procese inflamatorii și osteita adiacentă (Kehl et al., 2016). În SpA, membrele inferioare sunt mai frecvent implicate decât membrele superioare, iar entezita călcâiului este cel mai frecvent situs găsit (Kehl et al., 2016). În artrita reactivă, cu poate fi văzut în peste jumătate din pacienți, și în artrita psoriazică este de crezut că o treime din populație are clinice cu (McGonagle & Tan, 2015).,multe rămân neexplorate în ceea ce privește enthesis și SpA, deși s-au făcut progrese promițătoare. Este larg acceptat faptul că entezita este o caracteristică cheie în SpA și este în mod clar mai mult decât un simplu site de atașament. Pentru toate cadrele medicale, înțelegerea enthesis organ complex este cheie în explicarea sinovită și osteite, în timp ce durerea, rigiditatea și alte semne clinice (eritem, căldură și umflarea) pot fi factori determinanți care ridica suspiciuni de enthesopathy fără imagistică.
#ThinkInflammatory
Chris
McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.