cristaluria indică faptul că urina este suprasaturată cu compușii care compun cristalele, de exemplu amoniu, magneziu și fosfat pentru struvit. Cristalele pot fi observate în urina animalelor sănătoase din punct de vedere clinic sau la animale fără semne de boală urinară (cum ar fi obstrucția și/sau urolitiaza). Cu toate acestea, unele cristale pot fi relevante din punct de vedere patologic în anumite circumstanțe (vezi exemplul de biurat de amoniu de mai jos). Rețineți că cristalele nu se pot forma în toată urina suprasaturată cu acești compuși., Un număr de factori in vivo și in vitro influențează tipurile și numărul de cristale urinare dintr-o probă dată, așa cum este indicat în tabelul de mai jos.,r>
- Concentrare și solubilitatea crystallogenic substanțele conținute în modelul de
- pH-ul urinar
- Dieta
- Excreția de imagistica de diagnostic și terapeutic agenți
- Temperatura (solubilitatea scade cu temperatura)
- Evaporare (crește concentrația substanței dizolvate)
- pH-ul urinar (schimbări cu picioare și bacterii overgrowth)
Cristalele sunt subiectiv cuantificate în urină cât mai puține, moderată și mai multe., Pentru cristalele care sunt mari, de exemplu, carbonat de calciu și struvit, această evaluare se face de la putere redusă (obiectiv 10x). Pentru Cristale mai mici (de exemplu, amorf, oxalat de calciu dihidrat), se utilizează puterea mare (obiectivul 40x). Informații suplimentare privind unele cristale specifice observate în urină sunt prezentate mai jos.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals („coffin lids”)., Ocazional, ele seamănă în schimb (vag) cu o lamă de ras cu două tăișuri de modă veche (cadru inferior). Ele sunt de obicei mari și pot fi observate cu ușurință la mărire mică (cu toate acestea, confirmarea identității cristalului ar trebui să fie întotdeauna efectuată sub mărire mare). Cristalele Struvite sunt cel mai frecvent tip în urină de la câini și pisici. Acestea sunt adesea observate în urină de la indivizi normali din punct de vedere clinic. Deși pot fi găsite în urină de orice pH, formarea lor este favorizată în urină neutră până la alcalină., Infecția tractului urinar cu bacterii ureazice pozitive poate promova cristaluria struvită (și urolitiaza) prin creșterea pH-ului urinei și creșterea amoniacului liber.
Bilirubina
Bilirubina
Bilirubina se formeaza cristale de bilirubina conjugată (solubile în apă) și sunt ac-ca să cristale granulate care sunt de culoare galbenă. Ele tind să precipite pe alte elemente formate în urină. În imaginea de sus, pe o celulă subiacentă s-au format cristale fine asemănătoare acului. Acesta este cel mai frecvent aspect al cristalelor de bilirubină., În cele două imagini inferioare, cristalele cilindrice de bilirubină s-au format în asociere cu picături de grăsime, rezultând un aspect „lanternă”. Această formă este mai puțin frecventă. Ele sunt de obicei cristale mici, care sunt de obicei observate numai la mărire mare (cu excepția cazului în care există agregate mari de cristale). Cristalele de bilirubină sunt observate cel mai frecvent în urina canină, în special în specimene foarte concentrate. Ele sunt mai puțin frecvente în urină de alte specii. La câini, adesea nu au semnificație clinică (câinii sănătoși pot avea niveluri scăzute, dar detectabile, de bilirubină în urină)., Cristalele de bilirubină (sau o reacție chimică pozitivă pe joja de urină) în urina felină, ecvină, bovină sau camelidă reprezintă o constatare anormală, iar animalul trebuie investigat pentru un proces colestatic subiacent.
carbonat de Calciu
carbonat de Calciu
carbonat de Calciu, cristalele sunt de mărimi cristale care apar frecvent ca mari corpusculi sferici cu striuri radiale. Ele pot fi, de asemenea, văzute ca cristale mai mici, cu forme rotunde până la ovoide., ele sunt incolore până la galben-maroniu și pot conferi o nuanță maronie urinei, atunci când apar în număr mare. Ele sunt de obicei cristale mari și pot fi observate cu ușurință la mărire mică (cu toate acestea, confirmarea identității cristalului trebuie efectuată întotdeauna sub mărire mare, iar variantele mai mici de carbonat de calciu pot fi ratate dacă se utilizează doar mărire scăzută). Aceste cristale sunt frecvente în urină de cai normali, iepuri, cobai și capre. Nu au fost observate în urina canină sau felină.,
cristale”amorfe”
cristale” amorfe ” apar ca agregate de material fin granular, fără nici o formă definitorie la nivel microscopic de lumină. Acestea pot fi compuse din urați, fosfați sau xantină. Ele sunt, de obicei, cristale mici, care sunt de obicei observate numai la mărire mare (cu excepția cazului în care există cantități mari de ele), adică ei imita bacterii.
Amorf
Amorf urati (Na, K, Mg, sau Ca săruri) au tendința de a forma în urină acidă și poate avea o culoare galbenă sau de culoare galben-brun., Fosfații amorfe sunt similare în aspectul general, dar tind să se formeze în urină alcalină și lipsa de culoare. Cristale de xantină sunt, de obicei, în formă de „amorf” cristale, cu toate acestea, unii poate semăna cu amoniu biurate (Hooijberg et al, www.escvp.org caz). Aceste cristale apar în Dalmații în terapia cu alopurinol pentru urolitiaza uraților. În general, nu se poate face o interpretare clinică specifică pe baza descoperirii cristalelor amorfe. Cristalele amorfe mici pot fi confundate cu cocci bacterieni în unele cazuri, dar pot fi distinse prin colorare gram., Cristalele sau celulele degenerate se pot asemăna, de asemenea, cu cristale” amorfe”.cristalele de dihidrat de oxalat de calciu sunt de obicei pătrate incolore ale căror colțuri sunt conectate prin linii intersectate (asemănătoare unui plic). Ele pot apărea în urină de orice pH. cristalele variază în mărime de la destul de mari (pot fi observate sub mărire mică) până la foarte mici (necesită mărire mare pentru vizualizare). În unele cazuri, un număr mare de oxalați mici pot apărea ca amorfe, cu excepția cazului în care sunt examinate la mărire mare., Aceste cristale sunt adesea observate în urină normală de la animale domestice și pot fi, de asemenea, un artefact de depozitare (se pot dezvolta în urină stocată), subliniind necesitatea efectuării unei analize de urină pe probe proaspete de urină.
de oxalat de Calciu dihidrat
Urolitiază din cauza oxalat de calciu au fost raportate atât la câini cât și la pisici. În unele cazuri, ele apar secundar excreției anormale (crescute) de calciu din cauza tulburărilor metabolismului calciului (de exemplu hiperparatiroidism)., Schnauzerii miniaturali sunt predispuși la urolitiaza oxalatului de calciu, în ciuda absenței anomaliilor în excreția urinară a calciului. Cristalele dihidrat de oxalat de calciu pot fi observate și în cazurile de intoxicație cu etilenglicol, deși forma în formă de pichet de oxalat de calciu monohidrat este mai specifică pentru această toxicoză (vezi mai jos). Dacă se observă în număr mare în urina unui câine sau pisică cu insuficiență renală acută și alte semne clinice adecvate, trebuie luată în considerare acest diagnostic.,oxalat de calciu monohidrat cristalele de oxalat de calciu monohidrat variază ca mărime și pot avea o formă de ax, ovală sau ganteră (de exemplu, vedeți cele două cristale neetichetate din colțul din stânga jos al imaginii de mai jos dreapta)., Aceste forme de oxalat de calciu monohidrat indica suprasaturați de urină cu calciu și oxalat și, împreună cu de oxalat de calciu dihidrat cristale („pătrat plicuri”), poate fi văzut în urină de animale care nu au probleme urologice sau cei care suferă de oxalat de urolitiază, hypercalciuric sau hyperoxaluric tulburări, sau mai rar de etilen-glicol intoxicatii. Acestea sunt rare în urină de câini și pisici normale, dar pot fi observate frecvent în urină de la cai sănătoși., Acestea pot fi observate la mărire mică, cu toate acestea numere mici pot fi identificate numai la mărire mare (și identitatea cristalului trebuie verificată sub mărire mare, în special datorită relevanței patologice a formei „gardului de pichet” a acestor cristale).,
„gard” de oxalat de calciu monohidrat
„semințe de Cânepă” de oxalat de calciu monohidrat
O anumită formă de oxalat de calciu monohidrat sunt plate, alungite, cu șase laturi cristale („garduri”) care sunt cele mai mari cristale din imaginea de mai sus (care reprezintă urină de la un câine cu etilen glicol intoxicatii). Săgeata din fotografie indică un cristal „fiică” care se formează pe fața unui cristal mai mare., Aceste forme de” gard de pichet ” de oxalat de calciu monohidrat sunt frecvent asociate cu intoxicația cu etilenglicol la câini și pisici, dar nu sunt întotdeauna observate în urina animalelor afectate (adică nu 100% sensibile). Ele pot fi, de asemenea, observate în urina animalelor cu hipercalciurie din alte cauze, de exemplu, hipercalcemia paraneoplastică cu limfom. O altă formă rară de oxalat de calciu monohidrat este varianta „hempseed ” sau” orzo ” (ca în forma de paste). Imaginea din stânga de mai sus este din urina unui câine cu multe dintre aceste cristale., Câinele nu a avut otrăvire cu etilenglicol, iar cristalele se presupune a fi secundare suprasaturării urinei cu calciu și oxalați, care au precipitat în urina acidă.
Amoniu biurate
Amoniu biurate
urat de Amoniu (sau biurate) cristale, în general, apar ca maro sau galben-brun corpuri sferice cu proeminențe neregulate („spin-mere”)., În unele probe de urină, acestea nu au proeminențe neregulate, dar au margini netede și pot semăna cu carbonatul de calciu (deși acestea nu apar în urină de la câini și pisici). Aceste cristale pot fi observate sub mărire mică, în special atunci când văzut în număr mare, cu toate acestea numere mici pot fi observate numai la mărire mai mare. Datorită relevanței lor patologice potențiale, identificarea cristalelor trebuie verificată prin examinare la mărire mare. Deși este posibil în urină de orice pH, formarea lor este favorizată în urină neutră până la acidă., Ele sunt frecvent observate cu urați amorfe. Aceste cristale sunt destul de frecvente la câini și pisici cu anomalii vasculare portale congenitale sau dobândite, cu sau fără urolite urate de amoniu concomitente. Acestea au fost observate la animale în timpul chimioterapiei cu o producție crescută de acid uric ., Ele pot fi văzute în urină la normal Dalmatieni, engleză Bulldogs și Black Russian terrier, din cauza unui defect într-un prezumtiv urati transporter (SLC2A9 gene; mutație de cisteină de fenilalanină la aminoacizi 181) (Karmi et al 2010), cu Dalmations și engleză bulldogs fiind predispuși să urati urolitiaza (Șlepuri și colab., 1994, Bende și Németh 2004, Houston et al 2004). Acestea sunt rareori, dacă vreodată, observate în urină de la pisici normale sau câini de alte rase și nu au fost raportate la animale mari.,cristalele de cistină sunt plăci plate incolore și au o formă hexagonală caracteristică, cu laturi egale sau inegale. Adesea se agregă în straturi. Formarea lor este favorizată în urină acidă. Aceste cristale variază în mărime de la mic la mediu și ar trebui să fie vizibile într-o oarecare măsură sub mărire mică (ca întotdeauna, identificarea trebuie verificată sub mărire mare)., Cristaluria cistină sau urolitiaza este o indicație a cistinuriei, care este o eroare înnăscută a metabolismului care implică reabsorbția tubulară renală defectuoasă a anumitor aminoacizi, inclusiv cistina. Moștenirea legată de Sex este suspectată, deoarece câinii masculi sunt aproape exclusiv afectați. Multe rase, precum și mongrele, au fost raportate afectate . Funcția renală pare a fi normală și, în afară de tendința de a forma uroliți, defectul nu are consecințe grave (pentru mai multe detalii despre uroliți cistinici, consultați provocarea noastră de diagnostic noiembrie 2018).,
de Droguri asociat cristale
Suspect de sulf
Multe medicamente se excretă în urină au potențialul de a forma cristale. Prin urmare, o revizuire a istoricului de droguri al pacienților este prudentă atunci când se confruntă cu cristale de urină neidentificate. Aceste cristale variază în mărime și variante mai mari sau mai multe cristale sunt observate sub mărire mică. Cele mai frecvente dintre acestea sunt medicamentele sulfa. Ambele panouri din dreapta sunt de la pacienții care primesc trimetoprim-sulfadiazină., Aspectul diferit se poate referi la variația concentrației medicamentului, a pH-ului urinei și a altor factori. A se vedea imaginea din dreapta pentru cristale în urină de la un câine care au fost presupuse a fi asociate cu droguri. Alte teste pot fi utilizate pentru a susține prezența cristalelor de droguri. De exemplu, testul de lignină poate fi utilizat pentru a identifica cristalele de sulfonamidă. În acest test, se formează o culoare galbenă pe o picătură de urină pe hârtie atunci când se adaugă o picătură de acid clorhidric 10% (Miller et al 2011)., Acidul reacționează cu grupările aminofenil în sulfonamide, dar alte substanțe chimice sau medicamente care conțin astfel de grupuri vor provoca o reacție similară, inclusiv vitamina B (Moerke 1944).
Alte exemple includ agenți de contrast radioopac (Hypaque, Renografin) și ampicilină care poate precipita în urină ca acid ac fin-cum ar fi cristale (nu se afișează).,
Alte cristale
Prezumtiv melamină cristal
Vom vedea frecvent mai multe tipuri diferite de cristale, care sunt de origine incertă (a se vedea sediment urinar atlas pentru exemple). Ori de câte ori se întâlnește un cristal” necunoscut”, efectuăm de obicei studii de solubilitate (chimice, adică acid clorhidric, acid acetic glacial și hidroxid de sodiu sau căldură) pentru a ajuta la identificarea cristalelor., Unele cristale, cum ar fi acidul uric, fosfatul de calciu și cristalele legate de sulfa au caracteristici specifice de solubilitate care, prin forma și pH-ul urinei (și, desigur, istoricul clinic), pot ajuta la identificarea lor. Uneori, în ciuda acestor studii de solubilitate, identitatea cristalului rămâne un mister. Relevanța clinică a acestor cristale este discutabilă, dar toxicitatea medicamentoasă sau chimică trebuie luată întotdeauna în considerare la un animal care prezintă semne clinice de insuficiență renală și cristale neidentificate în urină., Cristalele prezentate în imaginea din dreapta au fost observate în urina unei pisici cu insuficiență renală acută din cauza toxicozei melaminei. Aceste cristale au fost foarte caracteristice melaminei și au facilitat diagnosticul la animalele afectate. Cristalele de alantoină au fost identificate într-o urină de la un câine cu leucemie mieloidă acută (Meichner et al 2015). Ei au fost incolor la galben-maro lung dreptunghiular subțire ac-ca cristale, grupate împreună într – un ventilator-sau „snop de grâu” – ca aranjament.,rețineți că cristalele de leucină și tirozină au fost raportate în urină la pacienții umani cu boală hepatică. Din cunoștințele noastre (PubMed search), niciunul dintre aceste cristale nu s-a documentat la pacienții cu boli hepatice animale. Cu siguranță nu le-am identificat sau recunoscut la Universitatea Cornell. Leucina sunt rotund la oval de culoare brun-gălbuie cu cristale circulară striațiile de pe marginile lor (le-a dat-o oarecum ondulat contur) întrucât tirozina sunt incolore ac subțire-cum ar fi cristale în pachete și pot fi confundate cu alte tipuri de ac-ca cristale. Ambele apar în urină acidă.,
link-uri conexe
- ghid rapid de cristal: tabele de compilare a cristalelor de urină comune și mai puțin frecvente.
- analiza urinei atlas