mai Multe sarcini au fost mult timp recunoscută ca și cauză a adăugat perinatale de risc atât pentru mamă și copil; mama este la risc de astfel de complicatii materne și pre-eclampsie, diabet gestational si prematuri forței de muncă, în timp ce fătul este la risc mai mare de morbiditate și mortalitate., În ART, aceste riscuri adăugate au fost confirmate în studiile de registru din Danemarca, care arată că, în medie, gemenii FIV se nasc cu trei săptămâni înainte de singletonii FIV și au o greutate medie la naștere cu 1000g mai mică.(1) gemenii FIV au o rată a mortalității perinatale de două ori mai mare decât singletonii FIV și în mod substanțial mai mulți sunt admiși în unitățile de terapie intensivă neonatală.
există, de asemenea, dovezi recente – din analiza bazei de date HFEA din Marea Britanie – că chiar și livrările singleton în urma unui geamăn dispărut sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de naștere prematură și greutate mică la naștere.,(2)
este la fel de bine recunoscut faptul că, în comparație cu singletonii, sugarii cu sarcină multiplă consumă semnificativ mai multe resurse spitalicești, în special în perioada neonatală și în primul an de viață. O retrospectivă a populației de studiu din Australia de mai mult de 230.000 de ARTĂ sarcini găsit înseamnă costurile de spitalizare de un singleton, twin, și mai mare-pentru copil până la vârsta de cinci ani au fost $2730, $8993, și $24,411 (respectiv în perioada 2009-2010 dolari SUA), cu diferențele de cost concentrate în perioada neonatală și în primul an de viață.,(3)
similare din viața reală analiză a costurilor, bazat pe actualul spital facturi în Belgia a arătat un risc semnificativ mai mare cost total (ARTĂ, sarcina de follow-up, livrare, copil costa până la vârsta de doi) pe mai multe naștere (adică €43,397) decât pe singleton (adică €17,866). O reducere de 50% a LBR multiple a dus la o reducere a costurilor Spitalului de 13%.(4)
acum, un nou raport al HFEA și al altor instituții din Marea Britanie (inclusiv RCOG) confirmă faptul că nașterile gemene sunt într-adevăr de aproape trei ori mai costisitoare decât singletons, majoritatea acestor costuri adăugate putând fi prevenite printr-o politică stabilită.,(5) Astfel, pe baza mai multor detaliate (și complexe) modelele de calculare a costurilor utilizate pentru raport, adică costul de o sarcina singleton în marea BRITANIE în perioada de sarcină, naștere, îngrijirea nou-născuților și pentru invaliditate pe termen lung este estimat a fi de £4,892; costurile de o sarcină gemelară în aceeași perioadă este de £13,959.
raportul adaugă că o mare parte din această diferență de costuri provine din nevoia de operație cezariană de urgență, moarte post-neonatală, internări la terapie intensivă Neo-natală și o serie de alte afecțiuni precum paralizia cerebrală., Ca toate aceste rapoarte, analiza din Marea Britanie atribuie în mod specific o mare parte din creșterea sarcinilor multiple la ART, menționând că „sarcina multiplă este recunoscută pe scară largă ca fiind asociată cu FIV”.,
În ceea ce este probabil să fie una dintre cele mai aprofundată și cuprinzătoare de sănătate economică a evaluărilor de subiectul totuși, raportul adaugă că cele mai multe dintre problemele de sănătate de gemeni poate fi explicat prin prematuritate și joasă gestational greutate: cam jumătate din gemeni se nasc sub 37 de săptămâni de gestație și la 10% înainte de 32 de săptămâni, comparativ cu 1% dintre cei singuri; și, ca o estimare aproximativă, FIV gemenii se nasc cu o greutate la nastere variaza intre 800g si 1000g mai puțin.,”
legislația belgiană, introdusă în 2003 pentru a oferi până la șase cicluri de tratament FIV rambursat integral tuturor femeilor sub 43 de ani, s-a bazat în mare parte pe o analiză similară a costurilor sarcinilor multiple. Astfel, o strategie rambursată integral a fost accesibilă numai dacă numărul de embrioni transferați a fost limitat (la unul inițial), ceea ce numai atunci ar duce la o scădere a costurilor perinatale asociate cu sarcina multiplă.,
în timp ce Marea Britanie nu are planuri evidente de a introduce FIV complet subvenționat, acum este clar că costul financiar al multiplilor prezintă totuși un argument puternic în cazul setului electiv alături de cel al riscurilor pentru sănătate. Rata multiplă din Marea Britanie a scăzut la 11% până în 2016, de la puțin peste 25% în 2008. În prezent, spune HFEA, multe clinici ating o țintă mai mică de 10% stabilită de HFEA.
cu toate acestea, datele proprii de monitorizare ale ESHRE continuă să arate că cele mai înalte standarde țintă sunt stabilite de Suedia., Datele europene provizorii calculate pentru 2015 arată că Suedia a atins o rată de livrare cumulată (fresh + FER per aspirare) de 39%. cu o rată multiplă de doar 3,8%.
1. Pinborg A. FIV/ICSI sarcini gemene-riscuri și prevenire. Actualizare Reprod Hum 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Rezultatele perinatale ale nașterilor vii singleton cu și fără dispariția gemenilor în urma transferului de embrioni multipli: analiza a 113 784 nașteri vii singleton. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM, Hoang VP, Lee E, și colab., Costurile spitalicești ale copiilor cu naștere multiplă și singleton în primii 5 ani de viață și rolul tehnologiei de reproducere asistată. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et al. O reducere de 50% a natalității multiple este asociată cu o economie de costuri de 13%: o analiză retrospectivă a costurilor în viața reală. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. Un raport al Alianței Naționale de orientare despre costurile sarcinii gemene. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf