Contractura
Comun contractura este cauzată de scurtarea muschii, tendoanele, ligamentele și capsulele articulare sau prin osificarea heterotopică. Contracturile sunt o consecință comună a slăbiciunii, hipertoniei sau hipotoniei și neutilizării. Exercițiile ROM pasive, active sau asistate activ trebuie inițiate cât mai curând posibil după apariția unei tulburări care are ca rezultat una sau mai multe dintre aceste anomalii pentru a preveni contracturile., Astfel de exerciții ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a promova remedierea dacă terapia începe după ce contracturile s-au dezvoltat. Ortezele și alte dispozitive pentru controlul poziționării sunt adesea esențiale pentru prevenire. Hipertonia trebuie adesea abordată pentru a preveni sau remedia contracturile. Turnarea în serie sau atele este o metodă eficientă pentru recâștigarea ROM odată ce a fost pierdut. Tracțiunea este folosită ocazional, dar adesea nu este practică. Eliberarea chirurgicală sau prelungirea adesea este necesară atunci când alte abordări au eșuat., Contractura structurilor nervoase și vasculare poate limita capacitatea de a prelungi țesuturile moi după contracția de lungă durată. Contracturile sunt cel mai ușor inversate atunci când s-au dezvoltat recent, dar pot fi corectate în mod substanțial după luni și uneori chiar după ani.rigiditatea umărului se dezvoltă adesea la pacientul hemiplegic după accident vascular cerebral, iar acest lucru este adesea urmat de sindromul umărului, care se crede a fi o variantă a sindromului durerii regionale (distrofie simpatică reflexă). Articulațiile mâinii devin rigide, iar contracturile de flexie încep să se dezvolte., Durerea, edemul și modificările vasomotorii sunt proeminente. Pacientul protejează vigilent mâna și poate rezista exercițiilor ROM. Cheia remedierii acestei probleme este reducerea edemului și a rigidității mâinii și a rigidității umărului. Edemul este cel mai bine controlat prin ridicare, mănuși de reducere a edemului sau împachetarea gradată a degetelor și a mâinii, exerciții ROM și masaj. Pachetele calde sau reci la mână și umăr pot face mișcările ROM mai puțin dureroase., Un curs al unui AINS poate reduce durerea și inflamația, deși un curs scurt al unui corticosteroid este mai probabil să fie eficient pentru sindromul umărului mai sever. O doză mică de antidepresiv triciclic poate ajuta, de asemenea, la reducerea durerii. Alte opțiuni farmacologice includ anticonvulsivante, în special gabapentina. Blocurile ganglionare stelate pot fi necesare atunci când alte intervenții au eșuat. Dacă spasticitatea provoacă durere și limitează ROM-ul la umăr, blocurile nervoase care afectează adductorii umărului și rotatorii interni pot fi de ajutor.,osificarea heterotopică neurogenă apare frecvent după o leziune traumatică a măduvei spinării (SCI) sau o leziune cerebrală traumatică severă (TBI) și, ocazional, poate fi observată cu leziuni netraumatice ale SNC sau ale sistemului nervos periferic. Adesea marcată de semne ale unui răspuns inflamator local, ocazional provoacă o dizabilitate semnificativă la pacientul cu SCI, dar, mai frecvent, duce la dizabilitate la pacientul cu TBI sever, provocând durere și contracție la umeri, coate, șolduri și genunchi., Cauza este incertă, dar trauma articulației în timpul exercițiilor ROM sau a transferurilor asistate la pacientul inconștient sau la pacientul cu extremități insensate poate duce la o interacțiune între celulele mezenchimale nediferențiate și mediatorii chimici endogeni. Evitarea exercițiilor ROM nu este o măsură preventivă satisfăcătoare în majoritatea cazurilor, deoarece contracția se va dezvolta aproape sigur dacă nu se va face. Terapeuții trebuie să meargă pe o linie fină între formarea contracției și posibilitatea dezvoltării osificării heterotopice., Odată ce osificarea începe să se formeze, exercițiile ROM sunt, în general, necesare pentru a preveni anchiloza, deși durerea severă cauzată de prezența osului heterotopic poate fi un factor limitativ la pacientul a cărui senzație este intactă. Administrarea bifosfonaților, cum ar fi etidronatul disodic, poate preveni în mod eficient depunerea cristalului de hidroxiapatită pe matricea osoasă, dar nu împiedică osteoidul. Odată ce medicamentul este oprit, mineralizarea este probabil să continue., Deși poate exista un beneficiu pe termen lung pentru utilizarea profilactică a etidronatului timp de 3 până la 6 luni, această problemă nu a fost încă studiată suficient. AINS au fost studiate pentru prevenirea reapariției post-chirurgicale a osificării heterotopice, dar nu ca măsură profilactică la scurt timp după o leziune. În cele din urmă, dacă osificarea heterotopică are ca rezultat limitarea ROM cu consecințe funcționale, poate fi luată în considerare excizia chirurgicală. Cu toate acestea, recurența este o problemă comună. Pentru a minimiza acest lucru, operația este de obicei întârziată până la mai mult de un an după leziune pentru a permite osului să se maturizeze., AINS și radioterapia par a fi abordări eficiente pentru prevenirea recurenței, deși sunt necesare studii suplimentare. La cei cu osificare heterotopică după TBI, cu cât funcția cognitivă și motorie a pacientului este mai bună, cu atât recurența pare să fie mai puțin probabilă. Participarea la terapia postoperatorie este, de asemenea, mai bună.