ciclului menstrual
P. Episcop
INTRODUCERE
la femei, perioada fertila incepe de la menarha (prima menstruație) și se termină cu menopauza. Această perioadă este împărțită în cicluri de 28 până la 35 de zile în lungime separate prin menstruație. Este mai mult prin comoditate decât prin adevărul fiziologic că ciclul începe în prima zi de menstruație și se termină în ziua precedentă următoarei menstruații.,ciclul este împărțit în două perioade de lungime inegală: faza care precede ovulația (sau ruptura foliculară) se numește faza foliculară, în timp ce perioada care urmează ovulației se numește faza luteală.. Lungimea fazei foliculare depinde de viteza de creștere a foliculilor ovarieni și este astfel variabilă de la o femeie la alta. În schimb, lungimea fazei luteale depinde de durata de viață a corpului luteal, deci este mai puțin variabilă. La cele 20 de femei ale căror rezultate hormonale sunt prezentate mai jos, durata medie (+ DS) a fazei foliculare a fost de 15.,4 + 2,5 zile și durata medie a fazei luteale a fost de 13,6 + 1,2 zile).ciclul ovarian face parte dintr-un sistem integrat care include hipotalamusul, hipofiza, ovarul și uterul (fig. 1). Ceasul biologic care este responsabil pentru ritmicitatea ciclurilor constă în eliberarea pulsatilă a unei decapeptide hipotalamice: hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH)., La secreția pulsatilă de GnRH nu depinde numai de evenimente externe (factori psihologici sau nyctaehemeral ritm) care ajung la hipotalamus la cortex prin sistemul limbic, dar depinde, de asemenea, pe ovarian evenimente prin intermediul feed-back-efect sexuali steroizi exercită asupra hipotalamusului și hipofizei. Această secreție modulată de GnRH controlează eliberarea și sinteza gonadotropinelor hipofizare polipeptidice: hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH).,FSH permite recrutarea și creșterea foliculilor ovarieni, precum și selectarea foliculului dominant, în timp ce LH induce ruptura foliculară și susține corpul luteal. Estradiolul și progesteronul sunt produse de foliculi și, respectiv, de corpul luteal, unde secreția lor este dependentă de gonadotropină., Legați de proteinele de transport, acești steroizi sunt transportați în fluxul sanguin și reglează secreția de GnRH, FSH și LH și induc proliferarea și diferențierea endometrului uterin pentru a garanta implantarea embrionului dacă a avut loc fertilizarea. foliculii ovarieni sunt alcătuiți dintr-un strat exterior al celulelor canceroase și un strat interior de celule granuloase care înghit ovocitul și găzduiesc un antrum (fig.2). Celulele thecal au receptori LH și produc androgeni (testosteron și androstendion) ca răspuns la LH., Androgenii traversează membrana bazală pentru a ajunge la celulele granuloase unde aromataza le transformă în estrogeni (estradiol, respectiv estronă). Aromataza este o enzimă dependentă de FSH, iar receptorii FSH sunt localizați pe celulele granuloase.la sfârșitul ciclului precedent, scăderea estradiolului și a progesteronului (datorită dispariției corpului luteal) scade feed-back-ul negativ al FSH și acest hormon crește în sânge înainte de apariția menstruației. Această creștere recrutează o cohortă de foliculi care devin sensibili la FSH și încep să crească., în prima săptămână după menstruație (într-un ciclu de 28 de zile), FSH continuă să crească, foliculii cresc intens și FSH crește expresia propriului receptor și a receptorului LH asupra celulelor granuloase. În această perioadă, foliculii produc cantități relativ mici de estradiol și concentrația circulantă a acestui steroid este relativ constantă (fig. 3).,
în a doua săptămână, foliculii continua să crească și, deoarece acestea au crescut de FSH receptorii de pe celulele granuloase lor de aromatază în mod activ transformă dural androgenilor în estrogeni și circulant de estradiol crește. Această creștere induce o reacție negativă la FSH, care scade ușor în sânge., Foliculul care are cel mai mare număr de receptori FSH, activitatea maximă a aromatazei și astfel produce cea mai mare concentrație de estradiol se numește foliculul dominant și va fi selectat pentru ovulație, ceilalți degenerând treptat în timpul unui proces numit atrezie. Estradiolul continuă să crească (în special datorită activității foliculului dominant) și atinge un vârf cu aproximativ 72 de ore înainte de ovulație. Aceste niveluri ridicate de estradiol induc, prin feedback pozitiv, o eliberare rapidă a LH și FSH (vârfurile LH și FSH, fig. 3)., ruptura foliculară (ovulația) apare la aproximativ 36 de ore după vârful LH. Aceasta se datorează faptului că celulele granuloase au dobândit receptori LH (efectul FSH) și sunt acum receptivi la LH. Această peptidă induce secreția de enzime care digeră peretele folicular. Creșterea inițială a LH (la începutul vârfului) este suficientă pentru a permite celulelor granuloase să secrete cantități mici de progesteron care participă la mecanismul de inducție a vârfului LH., odată ce ovocitul a fost expulzat din foliculul rupt, LH induce secreția de progesteron din celulele granuloase rămase care se organizează într-o nouă glandă numită corpus luteum (un proces cunoscut sub numele de luteinizare). Progesteronul și estradiolul cresc și ating un platou în jurul Zilei 22. Aceasta induce o reacție negativă la LH și FSH, care scad circulația. Dacă nu are loc implantarea, gonadotropina corionică umană (hCG) nu este prezentă, corpul luteal nu mai este susținut și estradiolul și progesteronul scad., Acest declin induce o creștere a FSH care va recruta foliculii pentru următorul ciclu. Sângerarea endometrială apare deoarece nivelurile de progesteron au scăzut sub cele necesare pentru menținerea unui endometru secretor.
Valorile normale ale hormonilor în timpul ciclului MENSTRUAL
definiții
faza foliculară timpurie începe în prima zi a ciclului și se termină atunci când estradiolul începe să crească. Se caracterizează prin creșterea LH și FSH și prin niveluri scăzute constante de estradiol (fig. 4).,faza foliculară tardivă începe cu creșterea concentrației de estradiol și se termină la vârful preovulator. Se caracterizează prin creșterea estradiolului și scăderea concentrațiilor de FSH și LH (fig. 4).faza luteală timpurie începe în ziua ovulației (a doua zi după vârful LH) și se termină când progesteronul a ajuns pe platoul său. Se caracterizează prin creșterea progesteronului și scăderea nivelurilor de LH și FSH (fig. 4).
faza luteala medie corespunde nivelurilor de progesteron plateauing. Se caracterizează prin creșterea constantă a progesteronului și niveluri scăzute constante de LH și FSH (fig., 4).faza luteală târzie începe atunci când progesteronul scade și se termină în ziua precedentă următoarei menstruații. Se caracterizează prin scăderea progesteronului și creșterea nivelurilor de LH și FSH (fig. 4).studiul nostru a inclus 20 de femei sănătoase normale, cu vârste cuprinse între 20 și 35 de ani, care nu au luat contraceptive orale timp de cel puțin 3 luni înainte de începerea studiului. Probele zilnice de sânge de dimineață (10 mL) au fost prelevate cu heparină începând cu prima zi a menstruației și au continuat până în prima zi a următoarei menstruații., După centrifugare, probele de plasmă au fost alicotate și depozitate la-20o C până la testare. Începând cu ziua 10, s-au obținut, de asemenea, trei probe de urină pe zi (dimineața, după-amiaza, seara), iar colectarea urinei a continuat până în ziua următoare vârfului LH. LH urinar a fost măsurat zilnic pentru a determina vârful LH.pentru fiecare voluntar, au fost efectuate 3 ecografii vaginale conform următorului program: ziua 10, Ziua 13 și două zile după vârful LH., Un ciclu a fost declarat ovulator dacă dimensiunile corpului luteal măsurate la 2 zile după vârful LH au fost mai mici decât dimensiunile foliculului dominant măsurate în ziua 13. Toate cele 20 de cicluri au fost ovulatorii conform acestor criterii.
LH, FSH, estradiol și progesteron au fost măsurate pe Kryptor și evaluare statistică a rezultatelor a fost efectuată pe un computer Macintosh folosind Statview program de Abascus.,
Rezultate
Concentrațiile de gonadotropine hipofizare și ovarian steroizi stratificat de faze funcționale sunt prezentate în figura 4 și în tabelele I-VI. Funcționale perioade ale ciclului definit mai sus sunt comparate cu zile ale ciclului fie calculat din ziua de vârf LH sau estimată pentru un 28 și 35 de zile de ciclu. Distribuția valorilor observate este dată de concentrația fiecărui hormon la percentila 2,5, 50 (mediană) și 97,5. Prin definiție, 95% din populația normală se situează între percentilele 2, 5 și 97, 5 ale distriduției.,
Tabelul I: FSH valori în UI/l în timpul funcționale perioade ale ciclului
Tabelul II: LH valori în UI/l în timpul funcționale perioade ale ciclului
Tabelul III: Estradiol valori în pg/ml în timpul funcționale perioade ale ciclului
Tabelul IV: Estradiol valori în pmol/l în timpul funcționale perioade ale ciclului
Tabelul V: valorile Progesteronului în ng/ml în timpul funcționale perioade ale ciclului
Tabelul VI: valorile Progesteronului în nmol/l în timpul funcționale perioade ale ciclului
Editate de Aldo Campana,