un bărbat în vârstă de 46 de ani s-a prezentat la un departament de urgență al Spitalului (ED) cu o istorie de patru zile a durerii urechii drepte. El a descris durerea ca o durere constantă, plictisitoare, arzătoare, care radiază la gât și față, asociată cu un sentiment de congestie. De asemenea, pacientul a declarat că partea dreaptă a feței se simțea amorțită timp de aproximativ o zi.cu trei zile mai devreme, bărbatul fusese văzut de furnizorul său de asistență medicală primară, care i-a spus că urechea lui părea normală și fără infecție., Cu o zi înainte de prezentarea sa actuală la ED, cu toate acestea, el a observat ceea ce a descris ca o erupție „asemănătoare acneei” pe lobul urechii. Cu puțin timp înainte de a veni la ED, pacientul a dezvoltat, de asemenea, amorțeală peste buza superioară dreaptă, pe care a asemănat-o cu efectele procainei în timpul unei vizite dentare. El a raportat salivarea din partea dreaptă a gurii în timp ce bea apă și dificultatea de a clipi ochiul drept. el a negat orice tinitus, febră, dureri de cap sau modificări ale auzului. O revizuire a simptomelor a fost pozitivă numai pentru amețeli ușoare în ultimele două-trei zile.,
pacientul a fost un om Alb bine apărut. El a fost alert și orientat spre identitate, timp și loc. Pielea lui era caldă, uscată și intactă. Examinatorul a observat o mică zonă de erupție eritematoasă cu vezicule pe lobul urechii drepte a bărbatului. Canalele auditive externe au apărut în limite normale, fără eritem sau edem, și nu s-au comportat bilateral. Membranele timpanice erau normale bilateral, fără niveluri de fluid bombate sau perceptibile.examenul ocular a fost normal, fără modificări ale acuității vizuale și fără absorbție de fluoresceină; mișcările oculare externe au fost intacte., O ușoară cădere a fost observată în pleoapa dreaptă, dar nu a existat nici o cădere pe partea contralaterală a feței sale. Când i s-a cerut să-și umfle obrajii, pacientului i s-a părut dificil să facă acest lucru pe partea dreaptă a gurii, fără a elibera aer din buze.restul nervilor cranieni au fost intacte. Forța musculară a fost de 5/5 în toate extremitățile și egală bilateral. Mersul bărbatului era în limite normale, iar constatările rămase în examenul fizic erau normale.,diagnosticul inițial luat în considerare în diferențial a fost otita externa, deoarece este o explicație comună pentru durerea urechii la pacienții care se prezintă la ED.1,2 de asemenea, în otită, durerea este prezentă în mod caracteristic în urechea afectată, iar eritemul se găsește adesea în canalul auditiv extern.3 Cu toate acestea, acest diagnostic a fost considerat puțin probabil, deoarece otita externa nu ar explica constatările neurologice sau erupția veziculară.1
paralizia Bell a fost următoarea în diferențial, deoarece a fost considerată în concordanță cu deficitele neurologice unilaterale ale pacientului.,4 în plus față de slăbiciunea sau paralizia nervului facial, mulți pacienți cu paralizie Bell se plâng de dureri mastoide, care pot fi confundate cu o plângere de durere la nivelul urechii.5 cu toate acestea, pacienții cu paralizie Bell nu au erupții cutanate, iar acest diagnostic a fost considerat puțin probabil.erupția dureroasă și arzătoare pe fața pacientului a fost caracteristică herpesului zoster (zona zoster), care a fost următoarea în diferențial. Rareori, zona zoster poate provoca, de asemenea, slăbiciune a nervului pe care îl afectează. În cazul pacientului, slăbiciunea care era evidentă în nervul afectat seamănă cu cea observată în paralizia lui Bell., Această combinație de simptome este denumită sindromul Ramsay Hunt-care în acest caz a fost decis să fie diagnosticul corect.sindromul Ramsay Hunt (RHS, cunoscut și sub numele de geniculat herpes5, 6) este cauzat de virusul varicelo-zoster, cel mai frecvent cunoscut sub numele de cauza varicelei. În Statele Unite, RHS se crede că afectează doar aproximativ una din 1500 de persoane, deși 20% până la 30% dintre persoane prezintă infecție cu herpes zoster la un moment dat.La scurt timp după ce o infecție cu varicela dispare, virusul se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale ale nervilor periferici și cranieni., Virusul devine apoi latent în ganglionul rădăcinii dorsale, unde la unii pacienți se reactivează ulterior sub formă de zona zoster.8
în RHS, ganglionii nervului cranian VII (CN VII, nervul facial, care inervează mușchii faciali) sunt infectați; din acest motiv, afecțiunea este denumită și zoster oticus.9 din cauza implicării și slăbirii nervului facial, prezentarea RHS seamănă adesea cu cea a paraliziei Bell sau a paraliziei nervului facial.,în timp ce majoritatea cazurilor de paralizie Bell sunt idiopatice,10,11 RHS pot fi de obicei atribuite infecției virale—cel mai frecvent, infecția cu virusul herpes simplex de tip 1 (HSV-1).12 RHS pot fi diferențiate de paralizia Bell prin prezența unei erupții cutanate pe partea ipsilaterală. Erupția apare sub formă de vezicule inflamate pe o bază eritematoasă și poate fi prezentă în jurul urechii (vezi figura), timpanul, palatul dur și moale sau limba.6 când erupția este dureroasă, este adesea descrisă ca o durere arzătoare. Pierderea gustului poate apărea în porțiunea anterioară a limbii.9,12