American Urologice Association (AUA) a convocat cele mai Bune Practici de Politică Panou pe Asimptomatice Hematurie Microscopica a formula politici și recomandări pentru evaluarea asimptomatice microhematuria la adulți. Definiția recomandată a hematuriei microscopice este de trei sau mai multe globule roșii pe câmp microscopic de mare putere în sedimentele urinare din două din cele trei probe de analiză a urinei colectate corespunzător., Această definiție reprezintă un anumit grad de hematurie la pacienții normali, precum și natura intermitentă a hematuriei la pacienții cu malignități urologice. Hematuria microscopică asimptomatică are cauze care variază de la constatări minore care nu necesită tratament până la leziuni foarte semnificative, care pun viața în pericol. Prin urmare, AUA recomandă efectuarea unei evaluări renale sau urologice adecvate la toți pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică care prezintă risc de boală urologică sau boală renală primară., În acest moment, nu există un consens cu privire la momentul testării hematuriei microscopice în cadrul asistenței medicale primare, iar screeningul nu este abordat în acest raport. Cu toate acestea, raportul AUA sugerează că istoricul pacientului și examinarea fizică ar trebui să ajute medicul să decidă dacă testarea este adecvată. sângele din urină (hematurie) poate proveni din orice situs de-a lungul tractului urinar și, indiferent dacă este gros sau microscopic, poate fi un semn al bolii subiacente grave, inclusiv malignitate. Literatura de specialitate este de acord că hematuria brută justifică o evaluare aprofundată a diagnosticului.,1 în schimb, hematuria microscopică este o constatare incidentală și dacă medicii ar trebui să testeze hematuria la pacienții asimptomatici rămâne în discuție. Nicio organizație majoră nu recomandă în prezent screeningul pentru hematurie microscopică la adulții asimptomatici, chiar dacă cancerul vezicii urinare este cel mai frecvent detectat malign la acești pacienți.2
Asociația Americană de Urologie (AUA) a convocat un panou de politici pentru cele mai bune practici pentru a formula recomandări pentru evaluarea pacienților cu microematurie asimptomatică., Panoul nu oferă recomandări privind screeningul de rutină pentru hematuria microscopică. Recomandările se bazează pe revizuirea extensivă a literaturii de specialitate și pe opiniile experților membrilor grupului. În plus față de urologi, panoul multispecialitate a inclus un medic de familie, un nefrolog și un radiolog. Finanțarea în sprijinul activităților Panelului a fost asigurată de AUA. Un rezumat al recomandărilor este prezentat în acest articol, textul complet va fi publicat în urologie.,3,4
determinarea inițială a hematuriei microscopice trebuie să se bazeze pe examinarea microscopică a sedimentelor urinare dintr-o probă de urină mediană proaspăt golită, curată.Hematuria poate fi măsurată cantitativ prin oricare dintre următoarele: (1) Determinarea numărului de globule roșii pe mililitru de urină excretată (numărul camerei), (2) examinarea directă a sedimentului urinar centrifugat (numărul sedimentelor) sau (3) examinarea indirectă a urinei prin joja (cea mai simplă modalitate de a detecta hematuria microscopică)., Având în vedere specificitatea limitată a metodei jojei (65% până la 99% pentru două până la cinci globule roșii pe câmp microscopic de mare putere), totuși, descoperirea inițială a hematuriei microscopice prin metoda jojei trebuie confirmată prin evaluarea microscopică a sedimentului urinar.5-8
definiția recomandată a hematuriei microscopice este de trei sau mai multe globule roșii pe câmp de mare putere la evaluarea microscopică a sedimentelor urinare din două din cele trei probe de analiză a urinei colectate corespunzător., Pentru a considerare pentru intermitentă teste pozitive pentru hematurie la pacienții cu urologica tumori maligne,6,9 un grup de investigators10 propus ca pacienții cu mai mult de trei celule rosii din sange pe mare câmp de putere de la două din cele trei urină colectate în mod corespunzător specimene ar trebui să fie considerate a avea microhematuria și, astfel, ar trebui să fie evaluate în mod corespunzător. Cu toate acestea, înainte de a lua o decizie de amânare a evaluării la pacienții cu una sau două globule roșii pe câmp de mare putere, trebuie luați în considerare factorii de risc pentru boala semnificativă (Tabelul 1).,4 pacienți cu risc crescut trebuie luați în considerare pentru evaluarea urologică completă după o analiză de urină efectuată corespunzător, care să ateste prezența a cel puțin trei globule roșii pe câmp de mare putere.,rup de Boli Semnificative la Pacienții cu Hematurie Microscopică
pentru Nefumători istorie
expunerea Profesională la substanțe chimice sau coloranți (benzene sau amine aromatice)
Istoria hematurie brut
Varsta >40 de ani
Istoria urologica tulburare sau boală
Istoria iritative anularea simptome
Istoric de infectie a tractului urinar
Analgezic abuz
Istoric de iradiere pelvina
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: recomandările de politică ale Asociației Urologice Americane pentru cele mai bune practici. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).,rup de Boli Semnificative la Pacienții cu Hematurie Microscopică
pentru Nefumători istorie
expunerea Profesională la substanțe chimice sau coloranți (benzene sau amine aromatice)
Istoria hematurie brut
Varsta >40 de ani
Istoria urologica tulburare sau boală
Istoria iritative anularea simptome
Istoric de infectie a tractului urinar
Analgezic abuz
Istoric de iradiere pelvina
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: recomandările de politică ale Asociației Urologice Americane. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).prevalența hematuriei microscopice asimptomatice variază de la 0, 19 la sută până la 21 la sută.în cinci studii bazate pe populație, prevalența hematuriei microscopice asimptomatice a variat de la 0, 19 la sută la 16, 1 la sută.,7 diferențe în ceea ce privește vârsta și sexul populațiilor examinate, cantitatea de urmărire și numărul de studii de screening per pacient reprezintă acest interval. La bărbații mai în vârstă, care prezintă un risc mai mare de boală urologică semnificativă, prevalența hematuriei microscopice asimptomatice a fost de până la 21%.6,9,11-13
pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică care prezintă risc de boală urologică sau boală renală primară trebuie supuși unei evaluări adecvate. La pacienții cu risc scăzut de boală, unele componente ale evaluării pot fi amânate.,hematuria microscopică asimptomatică are multe cauze, de la constatări incidentale minore care nu necesită tratament până la leziuni foarte semnificative care pun imediat viața în pericol. Prin urmare, hematuria a fost clasificată în patru categorii: pune viața în pericol; semnificativ, care necesită tratament; semnificativ,care necesită observație; și nesemnificativ1, 10 (Tabelul 2).1
cauze raportate ale hematuriei microscopice asimptomatice
titularul dreptului nu a acordat drepturi de reproducere a acestui articol în mediile electronice., Pentru articolul care lipsește, consultați versiunea tipărită originală a acestei publicații.majoritatea studiilor în care pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică au fost supuși unei evaluări urologice complete (incluzând adesea analiza repetată a urinei, cultura urinei, imagistica tractului urinar superior, cistoscopia și citologia urinară) au inclus populații bazate pe recomandări. O cauză a hematuriei microscopice asimptomatice a fost determinată la 32% până la 100% dintre acești pacienți.6,9-23
un algoritm pentru evaluarea inițială a hematuriei microscopice asimptomatice nou diagnosticate este prezentat în Figura 1.,4 O abordare a urologica evaluarea pacienților fără condiții sugestive bolii renale primare este prezentată în Figura 2.4
Vizualizare/Imprimare-ți dai seama
evaluare Inițială nou diagnosticate asimptomatic hematurie microscopica.
figura 1.
Evaluarea Inițială a Asimptomatice Hematurie Microscopică*
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: recomandările de politică ale Asociației Urologice Americane pentru cele mai bune practici. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).
evaluarea inițială a hematuriei microscopice asimptomatice nou diagnosticate.
figura 1.,
Evaluarea Inițială a Asimptomatice Hematurie Microscopică*
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluarea asimptomatice hematurie microscopica la adulți: Urologica Asociatiei Americane de bune practici recomandări de politici. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).,
vezi/Print figura
evaluarea urologică a hematuriei microscopice asimptomatice.
figura 2.
Urologica Evaluare a Asimptomatice Hematurie Microscopica
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluarea asimptomatice hematurie microscopica la adulți: Urologica Asociatiei Americane de bune practici recomandări de politici., Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).evaluarea urologică a hematuriei microscopice asimptomatice.
figura 2.
Urologica Evaluare a Asimptomatice Hematurie Microscopica
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Evaluarea asimptomatice hematurie microscopica la adulți: Urologica Asociatiei Americane de bune practici recomandări de politici., Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).prezența proteinuriei semnificative, a aruncărilor de celule roșii sau a insuficienței renale sau o predominanță a globulelor roșii dismorfice în urină ar trebui să determine o evaluare a bolii parenchimale renale sau trimiterea la un nefrolog.proteinuria semnificativă este definită ca o excreție totală de proteine mai mare de 1000 mg pe 24 ore (1 g pe zi) sau mai mare de 500 mg pe 24 ore (0.,5 g pe zi) dacă excreția proteinelor este persistentă sau în creștere sau dacă alți factori sugerează prezența bolii parenchimale renale. În absența sângerării masive, un total de proteine excreția în exces de 1.000 mg pe 24 de ore ar fi puțin probabilă și ar trebui să determine o evaluare aprofundată sau nefrologie referral24 (Figura 2).4
aruncările de celule roșii sunt practic patognomonice pentru sângerarea glomerulară. Din păcate, ele sunt un marker relativ insensibil. Prin urmare, este util să examinăm caracterul celulelor roșii din sânge.,25 de globule roșii urinare dismorfice prezintă variații în dimensiune și formă și, de obicei, au un contur neregulat sau distorsionat. Astfel de globule roșii sunt, în general, de origine glomerulară. În schimb, globulele roșii normale în formă de gogoașă se datorează, în general, sângerării tractului urinar inferior. Determinarea exactă a morfologiei celulelor roșii din sânge poate necesita microscopie de contrast inversat în fază.procentul de globule roșii dismorfice necesare pentru clasificarea hematuriei ca origine glomerulară nu a fost definit în mod adecvat., În general, sângerarea glomerulară este asociată cu mai mult de 80% globule roșii dismorfice, iar sângerarea tractului urinar inferior este asociată cu mai mult de 80% globule roșii normale.Procentele 25,26 care se încadrează între aceste intervale sunt nedeterminate și ar putea reprezenta sângerări din ambele surse.evaluarea inițială a sedimentului urinar identifică în general pacienții cu boală renală parenchimatoasă (Figura 1).,4 boala glomerulară este cel mai probabil în acest cadru și poate fi asociată cu o varietate de boli sistemice, inclusiv lupus eritematos, vasculită, malignitate și infecții cum ar fi hepatita și endocardita. Bolile glomerulare localizate la rinichi includ glomerulonefrita membranoproliferativă, nefropatia IgA și glomerulonefrita crescentică. În plus, boala renală interstițială, cum ar fi boala interstițială indusă de medicamente sau nefropatia analgezică, poate fi asociată cu hematuria. Dacă nu sunt identificate cauze sistemice, se recomandă de obicei biopsia renală.,pacienții cu hematurie microscopică, o evaluare urologică inițială negativă și nici o dovadă de sângerare glomerulară sunt considerați a avea hematurie izolată. Deși mulți astfel de pacienți pot avea anomalii structurale glomerulare, ei par să aibă un risc scăzut de boală renală progresivă. Astfel, rolul biopsiei renale în acest cadru nu a fost definit. Cu toate acestea, deoarece datele de urmărire sunt limitate, acești pacienți trebuie urmăriți pentru apariția hipertensiunii arteriale, insuficienței renale sau proteinuriei.,la pacienții fără factori de risc pentru boala renală primară, trebuie efectuată o evaluare urologică completă.evaluarea urologică completă a hematuriei microscopice include un istoric și un examen fizic, analize de laborator și imagistică radiologică a tractului urinar superior urmată de examinarea cistoscopică a vezicii urinare (Figura 2).4 în unele cazuri, se poate efectua și evaluarea citologică a celulelor exfoliate în proba de urină eliminată., Dacă o atent istoria sugerează un potențial „benigne” cauză de hematurie microscopica (Figura 1),4 pacientul trebuie să se supună repeta sumarul de urina 48 de ore după încetarea activității (de exemplu, menstruație, exercitii fizice intense, activitatea sexuala sau traume).27 nu se justifică nicio evaluare suplimentară dacă hematuria s-a rezolvat. Pacienții cu hematurie persistentă necesită evaluare.la femei, trebuie efectuate examinări uretrale și vaginale pentru a exclude cauzele locale ale hematuriei microscopice. Un specimen urinar cateterizat este indicat dacă un specimen cu captură curată nu poate fi obținut în mod fiabil (i.,e., din cauza contaminării vaginale sau a obezității). La bărbații necircumciși, preputul trebuie retras pentru a expune penisul glandului, dacă este posibil. Dacă este prezentă o fimoză, poate fi necesară o probă urinară cateterizată.analiza de laborator începe cu o examinare cuprinzătoare a urinei și a sedimentelor urinare. Trebuie determinat numărul de globule roșii pe câmp de mare putere. În plus, trebuie observată prezența globulelor roșii dismorfice sau a turnărilor de celule roșii., Urina trebuie, de asemenea, testată pentru prezența și gradul de proteinurie și pentru evidențierea infecției tractului urinar. Pacienții cu infecții ale tractului urinar trebuie tratați corespunzător, iar analiza urinei trebuie repetată la șase săptămâni după tratament.27 dacă hematuria se rezolvă cu tratament, nu este necesară o evaluare suplimentară. Creatinina serică trebuie măsurată. Investigația de laborator rămasă ar trebui să fie ghidată de constatări specifice ale istoricului, examinării fizice și analizei urinei.,cancerele uroteliale, ținta unui examen citologic, sunt cele mai frecvent detectate afecțiuni maligne la pacienții cu hematurie microscopică.citologia urinară anulată este recomandată la toți pacienții care prezintă factori de risc pentru carcinomul cu celule de tranziție (Tabelul 1).4 Acest test poate fi un adjuvant util la evaluarea cistoscopică a vezicii urinare, în special în determinarea carcinomului in situ. La pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică care nu prezintă factori de risc pentru carcinomul cu celule de tranziție, se poate utiliza citologie urinară sau cistoscopie., Dacă se alege citologia și se identifică celule maligne sau atipice/suspecte, este necesară cistoscopia deoarece prezența hematuriei este un factor de risc semnificativ pentru malignitate la acești pacienți.mai mulți markeri urinari au fost examinați recent pentru depistarea precoce a cancerului vezicii urinare.1 în acest moment, sunt disponibile date insuficiente pentru a recomanda utilizarea lor de rutină în evaluarea pacienților cu hematurie microscopică. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina rolul acestor markeri în evaluarea diagnostică a acestor pacienți.,urografia intravenoasă, ultrasonografia și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a evalua tractul urinar la pacienții cu hematurie microscopică. Din cauza lipsei datelor de impact, nu pot fi formulate orientări imagistice bazate pe dovezi.la pacienții cu hematurie microscopică, imagistica poate fi utilizată pentru a detecta carcinomul cu celule renale, carcinomul cu celule tranzitorii în sistemul pelvicaliceal sau ureter, urolitiază și infecție renală. Tabelul 34 evidențiază modalitățile imagistice utilizate pentru evaluarea tractului urinar.,28-31 urografia intravenoasă (IVU) a fost în mod tradițional modalitatea de alegere pentru imagistica tractului urinar și mulți consideră că este cel mai bun studiu inițial pentru evaluarea microematuriei. Cu toate acestea, IVU în sine are o sensibilitate limitată în detectarea maselor renale mici. Atunci când o masă este detectată de IVU, este necesară caracterizarea ulterioară a leziunilor prin ultra-sonografie, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), deoarece IVU nu poate distinge solidul de masele chistice.,e comparabil cu cel de imagistica prin rezonanta magnetica, dar pe scară mai largă și mai puțin costisitoare
cel Mai bun modalitatea de evaluare de pietre urinare, renal și perirenal infecții și complicații asociate
Sensibilitate de 94% la 98% pentru detectarea calculilor renali, comparativ cu 52% la 59% pentru urografie intravenoasă și 19% pentru ecografie
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: recomandările de politică ale Asociației Urologice Americane pentru cele mai bune practici. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).,e comparabil cu cel de imagistica prin rezonanta magnetica, dar pe scară mai largă și mai puțin costisitoare
cel Mai bun modalitatea de evaluare de pietre urinare, renal și perirenal infecții și complicații asociate
Sensibilitate de 94% la 98% pentru detectarea calculilor renali, comparativ cu 52% la 59% pentru urografie intravenoasă și 19% pentru ecografie
Adaptat cu permisiune de la Grossfeld GD, Lup JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: recomandările de politică ale Asociației Urologice Americane. Partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57 (4) (în presă).
CT este cea mai bună modalitate imagistică pentru evaluarea pietrelor urinare, renal și perirenal infecții și complicații asociate. Pentru detectarea carcinomului celular tranzitoriu în rinichi sau ureter, IVU este superior ultrasonografiei., Urografia CT cu compresie abdominală are ca rezultat opacifierea fiabilă a sistemului de colectare, comparabilă cu cea obținută cu IVU. Au fost raportate rate mari de detecție pentru carcinomul cu celule de tranziție pe imagini CT îmbunătățite cu contrast, dar studiile nu oferă nicio analiză statistică.31,32 în prezent nu există studii care să compare performanța diferitelor modalități diagnostic-imagistice în detectarea carcinoamelor cu celule de tranziție în tractul urinar superior., Pielografia retrogradă este considerată cea mai bună abordare imagistică pentru detectarea și caracterizarea anomaliilor ureterale, însă această opinie generală nu se bazează pe dovezi.nu există date care să arate impactul IVU, ultrasonografie, CT sau RMN asupra managementului pacienților cu hematurie microscopică. Prin urmare, orientările imagistice bazate pe dovezi nu pot fi formulate., IVU rămâne în prezent evaluarea inițială a ales pentru partea superioară a tractului imagistice la pacienții cu microhematuria pentru mai multe motive: (1) tehnologia este standardizat, (2) seriile anterioare examinarea pacienților cu microhematuria s-au bazat pe această modalitate, (3) rata de ratat diagnostice este scăzută atunci când IVU este urmată de studii adecvate și (4) IVU este mai puțin costisitoare decât CT în cele mai multe centre. Cu toate acestea, avantajul CT față de IVU este că CT are cea mai mare eficacitate pentru gama de posibile patologii subiacente și scurtează durata studiului de diagnostic.,dacă CT este ales ca studiu inițial al tractului superior, protocolul imagistic trebuie adaptat la obiectivele de diagnostic, cum ar fi excluderea urolitiazei și a neoplasmului renal. CT urografia spirală (elicoidală) este preferată dacă tehnologia este disponibilă. Nu este necesar nici mediu de contrast oral, nici rectal. Protocolul CT ar trebui să înceapă cu o Scanare necontrast. Dacă această scanare demonstrează urolitiază la un pacient care prezintă un risc scăzut de malignitate subiacentă (Tabelul 1),4 nu este necesară o Scanare suplimentară., La toți ceilalți pacienți, inclusiv la cei la care nu este detectat un calcul urinar, trebuie injectat mediu de contrast intravenos. CT scout (topograma) sau radiografia abdominală cu film simplu (în funcție de echipamentul disponibil) poate fi efectuată la sfârșitul examinării CT pentru a evalua ureterele și vezica urinară într-un mod asemănător IVU.evaluarea cistoscopică a vezicii urinare (vizualizarea completă a mucoasei vezicii urinare, a uretrei și a orificiilor ureterale) este necesară pentru a exclude prezența cancerului vezicii urinare.,cistoscopia ca componentă a evaluării inițiale a hematuriei microscopice este recomandată la toți pacienții adulți cu vârsta mai mare de 40 de ani și la pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani cu factori de risc pentru cancerul vezicii urinare. Aceasta include pacienții la care imagistica tractului superior dezvăluie o sursă potențial benignă de sângerare. Cistoscopia pare să aibă un randament scăzut la pacienții selectați cu risc scăzut de cancer de vezică urinară, inclusiv bărbați și femei cu vârsta sub 40 de ani, fără factori de risc pentru această malignitate.,10,14,20,21,33 la acești pacienți, cistoscopia inițială poate fi amânată, dar trebuie efectuată citologia urinară.cistoscopia diagnostică inițială poate fi efectuată sub anestezie locală folosind un cistoscop rigid sau flexibil. În comparație cu cistoscopia rigidă, cistoscopia flexibilă provoacă mai puțină durere și este asociată cu mai puține simptome post-procedură.34-36 în plus, poziționarea și pregătirea pacientului sunt simplificate, iar timpul de procedură este redus.34 cistoscopia flexibilă pare să fie cel puțin echivalentă în ceea ce privește precizia diagnosticului cu cistoscopia rigidă; pentru unele leziuni (adică,, cele de la gâtul vezicii urinare anterioare), poate fi superioară.Deoarece unii pacienți cu o evaluare inițială negativă pentru microematuria asimptomatică dezvoltă în cele din urmă o boală urologică semnificativă, este indicată o formă de urmărire.deși majoritatea pacienților cu o evaluare inițială negativă pentru microematuria asimptomatică nu dezvoltă o boală urologică semnificativă, unii pacienți o fac. În consecință, este indicată o formă de urmărire., Deoarece apariția hematuriei poate precede diagnosticul cancerului vezicii urinare cu mulți ani, 38 de astfel de urmăriri par deosebit de importante în grupurile cu risc ridicat, inclusiv pacienții cu vârsta peste 40 de ani și cei care folosesc tutun sau ale căror expuneri profesionale le pun în pericol.15 deoarece riscul de leziuni care pun viața în pericol la pacienții cu o evaluare inițială negativă este scăzut, iar datele privind urmărirea la acești pacienți sunt rare, recomandările privind urmărirea adecvată trebuie să se bazeze pe opinia consensuală, pe lângă revizuirea dovezilor disponibile din literatură.,la pacienții cu o evaluare inițială negativă a hematuriei microscopice asimptomatice, trebuie luată în considerare repetarea analizei urinare, citologia urinei anulate și determinarea tensiunii arteriale la șase, 12, 24 și 36 de luni. Deși citologia poate să nu fie un marker sensibil pentru detectarea carcinomului cu celule de tranziție de grad scăzut, aceasta detectează majoritatea tumorilor de grad înalt și carcinoamelor in situ, în special dacă testul este repetat. Astfel de leziuni de grad înalt sunt cele mai susceptibile de a beneficia de detectarea precoce.,evaluarea suplimentară, inclusiv imagistica repetată și cistoscopia, poate fi justificată la pacienții cu hematurie persistentă la care există un indice ridicat de suspiciune de boală subiacentă semnificativă. În acest context, judecata clinică a medicului curant ar trebui să ghideze evaluarea ulterioară. Reevaluarea urologică imediată, luând în considerare cistoscopia, citologia sau imagistica repetată, trebuie efectuată dacă apar oricare dintre următoarele: (1) hematurie brută, (2) citologie urinară anormală sau (3) simptome iritative de anulare în absența infecției., Dacă niciuna dintre acestea nu apare în decurs de trei ani, pacientul nu necesită monitorizare urologică suplimentară. Evaluarea ulterioară a bolii parenchimului renal sau trimiterea la un nefrolog trebuie luată în considerare dacă hematuria persistă și se dezvoltă hipertensiune arterială, proteinurie sau semne de sângerare glomerulară (aruncări de celule roșii, globule roșii dismorfice).