Dimorfismul Sexual al Omului AAAs: Relație de RAS
AAAs sunt definite ca o extindere a aortei abdominale, care este de 1,5 ori față de mărimea normală aortic abdominal infrarenal diametru (pentru oameni, ≥ 3 centimetri (cm)) . Intervențiile sunt introduse atunci când rata de creștere este mai mare de 0,5 cm pe parcursul a 6 luni, dacă AAA sa extins la ≥ 5,5 cm sau dacă pacientul devine simptomatic . Odată ce un AAA a ajuns la 5, 5 cm, atunci riscul ruperii AAA depășește riscurile intervenției chirurgicale ., Aceste AAAs în creștere rapidă pot fi influențate de o serie de factori. Factorii de risc care contribuie la creșterea sau dezvoltarea AAA includ fumatul, sexul masculin, istoricul familial, vârsta și prezența bolilor cardiovasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau boala coronariană . Factorii de risc negativi includ sexul feminin, renunțarea la fumat și o dietă sănătoasă . Se înregistrează că în Statele Unite mai mult de 15.000 de persoane mor din cauza rupturilor AAA în fiecare an și aproximativ 200.000 de persoane sunt diagnosticate cu un AAA . Singura metodă disponibilă de terapie AAA este intervenția chirurgicală., La început, diagnosticele AAAs au fost efectuate prin palparea abdomenului pentru a simți dacă ar putea fi detectat fluxul sanguin pulsatil al aortei abdominale . Deoarece tehnologia cu ultrasunete poate fi efectuată de medicii de familie, are un risc minim pentru pacient și nu este o procedură costisitoare, proiecțiile cu ultrasunete se întâmplă cel mai frecvent în setările bazate pe comunitate . De fapt, în timp ce se credea că disponibilitatea crescută a proiecțiilor ar crește dramatic costurile de asistență medicală, două studii recente au arătat că nu este cazul ., Un studiu a demonstrat că, dacă un bărbat în vârstă de 65 de ani are un screening cu ultrasunete, acest lucru a redus costurile de asistență medicală cu 10.000 de dolari .sexul masculin este un factor de risc bine definit care promovează dezvoltarea AAA. În conformitate cu cele mai recente linii directoare din Statele Unite ale Americii Preventive Servicii Task Force, proiectii cu ultrasunete sunt recomandate pentru bărbați cu vârste cuprinse între 65-75 de ani, care au fumat vreodată (recomandare de gradul B). În schimb, dovezile actuale sunt insuficiente pentru a recomanda screeningul similar la femeile în vârstă similare sau la femeile care au fumat vreodată., De fapt, numai societatea de chirurgie vasculară și Societatea pentru Medicină vasculară și Biologie recomandă screeningul femeilor care au factori de risc pozitivi, cum ar fi vârsta, fumatul sau istoricul familial . Acest lucru este deconcertant, deoarece femeile cu AAA au mai multe complicații de la intervenții chirurgicale și rate de mortalitate crescute . De asemenea, progresia AAA este mai rapidă la femei decât la bărbați . Mai mult, ratele de rupere ale AAAs mici sunt de trei până la patru ori mai mari la femei decât la bărbați . Un studiu recent a demonstrat că femeile care au ruptura AAAs mai mult la toate intervalele (atât AAAs mici, cât și mari) în comparație cu bărbații ., De asemenea, sa demonstrat că femeile cu o rudă care are un AAA sunt, de asemenea, la un risc mai mare decât rudele lor de sex masculin în comparație cu riscul global al populației . În plus, femeile care fumează prezintă un risc mai mare decât bărbații care fumează pentru dezvoltarea unui AAA, iar ratele de fumat par să crească la femei, în timp ce scad la bărbați . De asemenea, femeile tind să dezvolte AAAs la o vârstă mai înaintată decât bărbații, ceea ce face intervenția chirurgicală mai dificilă ., Luând în considerare aceste date, se pare că este justificat să existe un set de standarde pe care medicii le pot utiliza pentru o mai bună îngrijire a femeilor care ar putea fi diagnosticate cu un AAA.hormonii sexuali și ciclurile de reproducere sunt diferite între bărbați și femei și în timp ce modelele animale au arătat că testosteronul este dăunător și 17β-estradiolul este protector în dezvoltarea AAA, studiile clinice au oferit rezultate contradictorii., De exemplu, un studiu transversal al bărbaților Australieni a arătat că pacienții cu AAA au avut testosteron liber și total mai mic și hormon luteinizant mai mare (LH) decât bărbații fără AAA . De asemenea, HRT la femei a arătat un risc minim și chiar crescut de AAAs în Inițiativa pentru Sănătatea Femeilor . Unele dintre aceste diferențe s-ar putea referi la vârstă, precum și la sănătatea reproductivă a pacientului. În comparație, un studiu a demonstrat că femeile cu un AAA mai mare au ajuns la menopauză la o vârstă mai mică, comparativ cu femeile cu un AAA mai mic sau deloc ., Într-un mic studiu clinic de 15 bărbați și 15 femei, sa demonstrat că riscul de rupere a peretelui de vârf a fost mai mare la femei . Acest risc crescut de ruptură a femeilor ar putea indica diferențe în proprietățile biomecanice ale aortei infrarenale.o altă diferență între bărbați și femei se referă la anatomia vasculară a aortei. Bărbații au de obicei aorte mai mari datorită creșterii dimensiunii lor în comparație cu femeile, contribuind la diferențele în proprietățile biomecanice aortice., Acest lucru este important deoarece accesibilitatea la aorta abdominală sa dovedit a fi mai problematică la femei datorită unei dimensiuni mai mici a arterei femurale . Cele două tipuri de reparații vasculare care pot fi efectuate la pacienți sunt fie repararea deschisă, fie repararea anevrismului endovascular (EVAR). Deschide reparații necesită chirurg vascular pentru a deschide cavitatea abdominală, ligate porțiunile superioare și inferioare din aorta abdominală, și scoateți aneurysmal țesut, astfel încât o grefă sintetică poate fi introdus., Acest proces poate fi dificil din punct de vedere tehnic și poate duce la complicații postoperatorii, cum ar fi insuficiența renală și accidentul vascular cerebral. De asemenea, datorită riscului perioperator mai mare asociat reparației deschise, EVAR este modul predominant de intervenție chirurgicală . Mai multe studii sugerează diferențe de sex în EVAR, inclusiv diferențe în accesul arterei iliace, diametrul lungimii gâtului și angulația, morbiditatea și mortalitatea generală diferite și mai multe complicații perioperatorii și postoperatorii ., Având în vedere aceste diferențe de sex în disponibil numai intervenție terapeutică pentru AAAs, este nevoie de cercetări suplimentare pentru a defini fond al sistemului mecanic diferențe în AAA dezvoltarea și progresia între bărbați și femei.metodele utilizate pentru a defini ratele de creștere AAA și riscul de Ruptură, aplicate bărbaților și femeilor, influențează terapia. De exemplu, Legea Laplace este frecvent utilizată pentru a defini riscul AAA., Această lege dictează că tensiunea peretelui este proporțională cu produsul tensiunii arteriale și raza vasului de sânge și, astfel, diametrul AAA a fost utilizat pentru a evalua riscul de Ruptură AAA. Cu toate acestea, acest lucru face presupunerea că vasul de sânge este un simplu cilindru care nu au modificări în perete tensiunea de-a lungul lungimii sale, și care fluxul de sânge este unidirecțională (care nu poate fi cazul de curbură a navei are loc în timpul AAA dezvoltarea și schimbările în oscilatorie, circumferențială și longitudinală stres de forfecare pot influența AAA risc)., Studiile anterioare au demonstrat că femeile au avut o rezistență mai mică la tracțiune AAA comparativ cu bărbații . Analiza elementului finit (FE) este, de asemenea, utilizată pentru a determina biomecanica aortei infrarenale. Folosind analiza FE, atât sexul feminin, cât și suprafața corporală s-au corelat pozitiv cu stresul peretelui de vârf și riscul de rupere . De asemenea, atunci când pacienții au fost indexați la suprafața corporală, femeile au avut dimensiuni mai mari de anevrism decât bărbații la momentul reparației AAA ., Mai mult decât atât, deoarece aorta infrarenală a femelelor este mai mică, folosind aceleași criterii de creștere între femei și bărbați subestimează semnificativ dezvoltarea AAA și riscul de ruptură a femeilor . Mai recent, indicele de mărime aortică (ASI), reprezentând diametrul maxim anevrismal împărțit la suprafața corporală, este utilizat de medici pentru a evalua riscul de Ruptură AAA., O măsură suplimentară a riscului de Ruptură AAA este evaluarea riscului de Ruptură biomecanică (BRRA) , care utilizează simularea Fe pentru a determina riscul de Ruptură AAA pe baza stresului peretelui de vârf, a sexului, a tensiunii arteriale, a diametrului maxim și a altor factori considerați importanți de către clinician. Acest instrument are avantaje de a prezice site-uri de-a lungul peretelui aortic care ar putea fi susceptibile la rupere . Mai recent, stresul oscilant a câștigat un interes crescut ca factor care contribuie la diferențele dintre ratele de creștere AAA și riscul de ruptură între bărbați și femei., De exemplu, femeile au fost sugerate să aibă caracteristici diferite ale fluxului sanguin în aorta iliacă și infrarenală datorită patului uterin care scurge sângele departe de aceste vase care limitează fluxul sanguin retrograd . În schimb, deoarece acest pat vascular nu există la bărbați, există un flux mai retrograd către aorta infrarenală, permițând un stres oscilator mai mare .factorii suplimentari care influențează dezvoltarea și creșterea AAA între bărbați și femei includ diferențele în ceea ce privește dimensiunea trombilor intraluminali (ILT), conținutul de elastină și/sau enzimele proteolitice., Dimensiunea ILT este mai mică la femei decât la bărbați , sugerând un perete aortic mai compatibil, care este rezistent la dezvoltarea AAA. În mod similar, conținutul de elastină al de infrarenal aorta este mai mică la femei decât la bărbați, în timp ce MMP9 niveluri au fost mai mari în infrarenal aortas la femei . În schimb, nivelurile de colagen ale peretelui anevrismului nu erau diferite între sexe . Cu toate acestea, au fost raportate date contradictorii, și anume că bărbații au un conținut mai mic de elastină aortică, în timp ce femelele au o energie mai mică necesară pentru a propaga o disecție .