nu mai „knock me out, doc.”Din ce în ce mai mult, vi se oferă opțiuni despre anestezie.înainte de anestezie, medicii au dărâmat durerea cu alcool, opiu sau chiar sânge. Dar nici unul nu a fost cu adevărat satisfăcător, iar secțiile chirurgicale au rămas locuri de coșmar unde pacienții care strigau au fost ținuți de forța brută în timpul operației. În anii 1840, tot ce a început să se schimbe. Chirurgii și stomatologii au experimentat cu diverși agenți, inclusiv oxid de azot și cloroform., La Spitalul General Massachusetts din Boston, pe Octombrie. 16, 1846, Dr. John C. Warren a operat cu succes un pacient anesteziat cu eter. Pentru publicul uluit, Dr. Warren a declarat: „domnilor, aceasta nu este o prostie!astăzi, problema noastră nu este credința în anestezie, ci sortarea opțiunilor agenților și strategiilor. Iată un primer rapid.anestezicele locale sunt injectate chiar sub piele pentru a bloca durerea la sursă. Dar medicamentele nu sunt discriminatorii; ele afectează transmiterea altor informații senzoriale., De aceea, anestezicele locale produc amorțeală — acea lipsă ciudată de senzație — nu doar o absență a durerii.cocaina, primul anestezic local, a fost introdusă în procedurile oftalmologice în anii 1880. procaina, mai cunoscută sub numele său de marcă, Novocain, a fost dezvoltată ca alternativă. Acum lidocaina a înlocuit în mare măsură procaina, deoarece funcționează mai repede și durează mai mult. Spre deosebire de procaină, este absorbit prin piele și este ingredientul activ în agenții topici.,lidocaina și alți agenți provoacă amorțeală prin blocarea canalelor ionice în membranele terminațiilor nervoase.dacă anestezia locală vizează durerea „la fața locului”, anestezia regională face acest lucru” în tranzit”, mai departe de-a lungul liniei nervilor care duc la creier. În caz contrar, este cea mai mare parte o anestezie locală scalată. Încă rămâi conștient. Scopul este blocarea durerii, dar ca și în cazul anesteziei locale, vă confruntați cu pierderea altor senzații. Medicamentele sunt similare, de asemenea, cu lidocaina pilonul principal., De obicei, dozele sunt mai mari; uneori sunt combinate cu alți agenți, de exemplu, unele epinefrină — mai bine cunoscut sub numele de adrenalină — pentru a contracta vasele de sânge, astfel încât lidocaina nu se răspândește în alte părți ale corpului.blocurile nervoase sunt o formă de anestezie regională. Lidocaina sau ceva similar este injectat aproape (dar nu direct în) un nerv sau un cluster nervos. Punctul amorțit blochează semnalele de durere., De exemplu, anestezia regională pentru endarterectomia carotidă (îndepărtarea chirurgicală a plăcii din arterele carotide) implică amorțirea plexului cervical, o intersecție a mai multor nervi în partea laterală a gâtului.epiduralele și spinalele (uneori numite blocuri spinale) se numără, de asemenea, ca anestezie regională. Medicamentele sunt livrate la măduva spinării, cu un bloc spinal merge un pic mai adânc decât o epidurală. Ambele amortesc partea inferioară a corpului pentru proceduri abdominale inferioare, naștere și intervenții chirurgicale la șold și genunchi.
Spinalele implică de obicei o singură injecție., În epidurale, medicamentul este livrat un pic la un moment dat printr-un cateter mic introdus în spațiul epidural din măduva spinării. Cateterul poate rămâne în loc pentru perioade lungi de timp, ceea ce face ca epiduralele să fie alegerea pentru naștere, proceduri lungi sau situații în care durerea post-chirurgicală ar putea fi o problemă.partea inferioară a corpului este amorțită prin introducerea agenților anestezici în spațiul epidural al măduvei spinării.,mulți oameni au experimentat sedare ușoară (sedare conștientă sau analgezie sedare), deoarece este utilizat pentru colonoscopii. Ea produce o grogginess relaxat. Medicamentele, administrate intravenos, includ, în general, midazolamul benzodiazepinei (versat) și medicamentul pentru durere fentanil. Unii oameni sunt sensibili la versat și vor pierde conștiința pentru un timp.în loc să blocheze durerea pe traseu, anestezia generală oprește durerea la destinația finală, acele părți ale creierului responsabile de recepția durerii., Anestezistii folosesc electroencefalografia (EEG) si testele numite „evoca potentialul” pentru a monitoriza activitatea creierului, astfel incat pacientul sa nu mearga prea „adanc”.”Ei privesc respirația, de asemenea. (Medicamentele care fac pacienții inconștienți suprimă și reflexele respiratorii.) Un tub de respirație de un fel este de obicei introdus, deși nu fiecare pacient va avea nevoie de el. Anestezia generală este semnificativ mai sigură decât era înainte. Îmbunătățirea este adesea citată ca un model al modului de reducere a greșelilor medicale prin tehnologie și instruire.,astăzi majoritatea medicamentelor pentru anestezie generală sunt administrate intravenos printr-o linie introdusă într-o venă în partea din spate a mâinii. Combinația exactă de medicamente depinde de pacient și de procedură, de spital și de anestezist. Iată cinci „ingrediente”tipice:
benzodiazepine. Benzodiazepinele sunt adesea administrate mai întâi pentru a „scoate marginea.”Ameliorează anxietatea și provoacă somnolență. Unii oameni se simt un pic amețit, ceea ce are sens, deoarece „benzos” acționează asupra receptorilor GABA din creier la fel ca alcoolul., Diazepam (Valium) este cel mai cunoscut dintre aceste medicamente, dar versat este favorizat deoarece este de trei ori mai puternic. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cu anestezie regională sunt adesea administrați intravenos, astfel încât să rămână calmi și relaxați.
agenți de inducție. Aceste medicamente te fac să pierzi conștiința. Barbituricele cum ar fi methohexital (Brevital) sau tiopental (Pentothal) — mai bine cunoscute sub numele de pentothal de sodiu sau „ser de adevăr” — sunt adesea folosite. Fiecare medicament are argumente pro și contra., Barbituricele, de exemplu, deprimă respirația și măresc ritmul cardiac, o combinație dificilă, dar și contractă vasele de sânge, ceea ce este uneori important.miorelaxante. Cele mai multe relaxante musculare sunt legate de curare, extract de plante vânători din America de Sud utilizate pe darts și săgeți lor pentru a paraliza prada. În anestezie, aceste medicamente ajută la menținerea pacienților în continuare și facilitează introducerea unui tub de respirație.opioide. Pacienții inconștienți ar reacționa în continuare la stimuli dureroși dacă opioidele nu ar fi utilizate., Morfina este opioidul clasic, dar eliberează histamina, care scade tensiunea arterială. Fentanilul este de 100 de ori mai puternic și nu afectează tensiunea arterială, deci este folosit mai des.
agenți inhalatori. Aceste medicamente țin pacienții inconștienți. Oxidul de azot (gazul de râs), unul dintre cele mai vechi anestezice, este încă utilizat. Eterul nu este pentru că este foarte inflamabil. Are mulți descendenți utilizați pe scară largă, inclusiv enfluran (Ethrane) și sevofluran (Ultane).majoritatea medicamentelor utilizate în anestezie generală sunt administrate intravenos.,personajul principal din ultimul roman al lui Philip Roth, Everyman, este pe cale să aibă o endarterectomie carotidă atunci când medicii întreabă ce tip de anestezie dorește. El alege anestezia regională (Roth o numește locală), deoarece crede că ei cred că este mai sigur.
„a fost o greșeală, o greșeală abia suportabilă”, scrie Roth, continuând să descrie cum „tăierea și răzuirea au avut loc atât de aproape de urechea lui, încât a putut auzi fiecare mișcare făcută de instrumentele lor ca și cum ar fi fost într-o cameră de ecou.,”Aceasta este dintr-o lucrare de ficțiune, dar are inelul adevărului, spune dr.Linda Aglio, directorul neuroanesteziei la Spitalul Brigham și femei afiliat la Harvard.mai multe proceduri se pot face fie cu anestezie regională, fie generală, inclusiv operații de șold și genunchi. Dr. Aglio spune că un avantaj al abordării regionale este că plasarea epiduralului reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Dar pentru endarterectomiile carotide, este mai mult o aruncare.anesteziștii care favorizează anestezia regională cred că sunt mai capabili să monitorizeze funcția creierului la pacienții conștienți., Ei pot pune întrebări pentru a vedea dacă pacienții sunt în regulă și pentru a testa funcția motorului, punându-i să strângă o minge de cauciuc. De asemenea, nu trebuie să utilizeze un tub endotraheal, care poate provoca o scădere a tensiunii arteriale — în special periculoasă pentru pacienții cu boli cardiovasculare.”generaliștii” contracarează faptul că pot monitoriza și funcția creierului sau mai bine folosind EEG și alte teste care nu necesită un pacient conștient. Limitarea anesteziei este un obiectiv valid, spun ei, dar este depășit de stresul asupra pacienților care, la fel ca personajul din Cartea lui Roth, pot auzi ce se întâmplă., „La ce bun să fie treaz pacientul, dacă el sau ea prezintă un risc ridicat pentru o problemă cardiovasculară și îi supuneți la toată această anxietate?”Întreabă Dr. Aglio. „Nu-i stresezi mai mult?”Și medicii trebuie să fie atenți să nu exagerați medicamente calmante precum versat, deoarece pot suprima tensiunea arterială și respirația.
Dr. Aglio spune că temperamentul unui pacient ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare. Ea poate conduce o persoană tensionată spre anestezie generală. De asemenea, ea consideră cât de repede funcționează chirurgul, excluzând anestezia regională pentru endarterectomia carotidei dacă un chirurg este un lucrător lent., „Din fericire”, spune ea, ” carotida este o operație suficient de critică încât chirurgii știu cu adevărat unde sunt abilitățile lor — și nu se păcălesc. Unii pacienți pot alege anestezia generală în locul unei epidurale pentru a evita să fie treji în timpul introducerii unui cateter în vezică, astfel încât urina să poată fi anulată. Dar anestezia generală nu înseamnă că nu va fi necesară cateterizarea. Atât anestezia generală, cât și anestezia epidurală amortizează nervii necesari pentru urinare.,ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.