Inhalat agentsEdit
- Desflurane
- Enfluran
- Halotan
- Isofluran
- Methoxyflurane
- oxid de Azot
- Sevofluran
- Xenon (rar folosit)
Volatile agenți sunt special formulate organice lichide care se evaporă ușor în vapori, și sunt administrate prin inhalare pentru inducerea și menținerea anesteziei generale., Oxidul de azot și xenonul sunt gaze la temperatura camerei, mai degrabă decât lichide, deci nu sunt considerate agenți volatili. Vaporii sau gazele anestezice ideale trebuie să fie neinflamabile, ne-explozive și solubile în lipide. Ar trebui să aibă solubilitate scăzută în gaze din sânge, să nu aibă toxicitate la nivelul organului final (inimă, ficat, rinichi) sau efecte secundare, să nu fie metabolizat și să nu fie iritant pentru căile respiratorii ale pacientului.niciun agent anestezic utilizat în prezent nu îndeplinește toate aceste cerințe și niciun agent anestezic nu poate fi considerat sigur., Există riscuri inerente și interacțiuni medicamentoase care sunt specifice fiecărui pacient. Agenții în uz curent pe scară largă sunt izofluran, desfluran, sevofluran și protoxid de azot. Oxidul de azot este un gaz adjuvant comun, făcându-l unul dintre cele mai longevive medicamente încă în uz curent. Datorită potenței sale scăzute, nu poate produce anestezie singură, dar este frecvent combinată cu alți agenți. Halotanul, un agent introdus în anii 1950, a fost aproape complet înlocuit în practica anesteziei moderne de agenți mai noi din cauza deficiențelor sale., Parțial datorită efectelor sale secundare, enflurane nu a câștigat niciodată popularitate pe scară largă.în teorie, orice agent anestezic inhalator poate fi utilizat pentru inducerea anesteziei generale. Cu toate acestea, majoritatea anestezicelor halogenate sunt iritante pentru căile respiratorii, ducând probabil la tuse, laringospasm și inducții generale dificile. Din acest motiv, cel mai frecvent utilizat agent pentru inducerea prin inhalare este sevofluranul. Toți agenții volatili pot fi utilizați singuri sau în combinație cu alte medicamente pentru a menține anestezia (oxidul de azot nu este suficient de puternic pentru a fi utilizat ca agent unic).,agenții volatili sunt frecvent comparați în ceea ce privește potența, care este invers proporțională cu concentrația alveolară minimă. Potența este direct legată de solubilitatea lipidelor. Aceasta este cunoscută sub numele de ipoteza Meyer-Overton. Cu toate acestea, anumite proprietăți farmacocinetice ale agenților volatili au devenit un alt punct de comparație. Cel mai important dintre aceste proprietăți este cunoscut sub numele de coeficientul de partiție sânge/gaz. Acest concept se referă la solubilitatea relativă a unui agent dat în sânge. Acei agenți cu o solubilitate mai mică în sânge (de exemplu, un coeficient de partiție de sânge–gaz mai mic; de exemplu.,, desflurane) oferă furnizorului de anestezie o mai mare rapiditate în titrarea profunzimii anesteziei și permite o apariție mai rapidă din starea anestezică la întreruperea administrării. De fapt, agenții volatili mai noi (de exemplu, sevofluran, desfluran) au fost populare nu datorită potenței lor (concentrația alveolară minimă), ci datorită versatilității lor pentru o apariție mai rapidă din anestezie, datorită coeficientului lor de partiție mai mic de sânge–gaz.,ce anestezie sau sedare, cele mai frecvente sunt:
- Barbiturice
- Amobarbital (denumirea comercială: Amytal)
- Methohexital (denumirea comercială: Brevital)
- este necesar ca tiamilalul (denumirea comercială: Surital)
- Tiopental (denumirea comercială: Penthothal, menționată ca thiopentone în marea BRITANIE)
- Benzodiazepine
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
- Etomidat
- Ketamină
- Propofol
Cele două barbiturice menționat mai sus, tiopental și methohexital, sunt ultra-scurtă de acțiune, și sunt folosite pentru inducerea și menținerea anesteziei., Cu toate acestea, deși produc inconștiență, nu oferă analgezie (ameliorarea durerii) și trebuie utilizate împreună cu alți agenți. Benzodiazepinele pot fi utilizate pentru sedare înainte sau după operație și pot fi utilizate pentru a induce și menține anestezia generală. Atunci când benzodiazepinele sunt utilizate pentru a induce anestezie generală, midazolamul este preferat. Benzodiazepinele sunt, de asemenea, utilizate pentru sedare în timpul procedurilor care nu necesită anestezie generală. Ca și barbituricele, benzodiazepinele nu au proprietăți de ameliorare a durerii., Propofolul este unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente intravenoase utilizate pentru a induce și menține anestezia generală. De asemenea, poate fi utilizat pentru sedare în timpul procedurilor sau în UCI. Ca și ceilalți agenți menționați mai sus, îi face pe pacienți inconștienți fără a produce ameliorarea durerii. Datorită efectelor sale fiziologice favorabile, „etomidatul a fost utilizat în principal la pacienții bolnavi”. Ketamina este rar utilizată în anestezie din cauza experiențelor neplăcute care apar uneori la apariția din anestezie, care includ „vise vii, experiențe extracorporale și iluzii.,”Cu toate acestea, ca etomidat este frecvent utilizat în situații de urgență și cu pacienți bolnavi, deoarece produce mai puține efecte fiziologice adverse. Spre deosebire de medicamentele anestezice intravenoase menționate anterior, Ketamina produce o ameliorare profundă a durerii, chiar și în doze mai mici decât cele care induc anestezie generală. De asemenea, spre deosebire de ceilalți agenți anestezici din această secțiune, pacienții care primesc ketamină în monoterapie par a fi într-o stare cataleptică, spre deosebire de alte stări de anestezie care seamănă cu somnul normal., Pacienții anesteziați cu ketamină au analgezie profundă, dar își păstrează ochii deschiși și mențin multe reflexe.