Având în vedere prevalența unor boli psihice în timpul perioadei postpartum, un număr semnificativ de femei pot avea nevoie de tratament farmacologic în timp ce alăptează. Cu toate acestea, se ridică o preocupare adecvată în ceea ce privește siguranța consumului de droguri psihotrope la femeile care aleg să alăpteze în timp ce iau aceste medicamente., În timp ce multe femei cu boală postpartum întârzie tratamentul, deoarece sunt îngrijorate că medicamentele pe care le iau pot dăuna sugarului care alăptează, datele acumulate indică faptul că riscul de evenimente adverse la sugarul care alăptează este scăzut.având în vedere numeroasele beneficii ale alăptării, unele femei care iau medicamente psihiatrice ar putea dori să-și alăpteze sugarii. La luarea acestei decizii, trebuie luate în considerare mai multe variabile., Acestea includ riscurile cunoscute și necunoscute ale expunerii la medicamente pentru copil prin laptele matern, efectele bolii netratate la mamă și beneficiile și preferințele materne pentru alăptare. Există beneficii stabilite pentru sănătate ale alăptării pentru bebeluși și mame.s-au depus eforturi pentru cuantificarea cantității de medicamente psihotrope și a metaboliților acestora în laptele matern al mamelor care alăptează. Pentru a măsura cu mai multă precizie expunerea sugarului la medicamente, au fost, de asemenea, evaluate nivelurile serice ale medicamentului la Sugar., Din datele disponibile, se pare că toate medicamentele, inclusiv antidepresivele, agenții antipsihotici, stabilizatorii de dispoziție și benzodiazepinele, sunt secretate în laptele matern. Cu toate acestea, concentrațiile acestor agenți în laptele matern variază considerabil. Cantitatea de medicamente la care este expus un sugar depinde de mai mulți factori: factorii care țin de medicația specifică, doza maternă de medicamente, frecvența dozării și a hrănirii sugarilor și rata metabolismului matern al medicamentelor.,decizia de a alăpta în timp ce luați medicamente este mai complicată atunci când un copil este prematur sau are complicații medicale. Șansele sugarului care alăptează de a suferi toxicitate depind nu numai de cantitatea de medicamente ingerate, ci și de cât de bine este metabolizat orice medicament ingerat. Majoritatea medicamentelor psihotrope sunt metabolizate de ficat. În primele câteva săptămâni de viață a unui copil pe termen lung, există o capacitate mai mică pentru metabolismul hepatic al medicamentelor, care reprezintă aproximativ o treime până la o cincime din capacitatea adulților., În următoarele câteva luni, capacitatea de metabolizare hepatică crește semnificativ și, cu vârsta de aproximativ 2 până la 3 luni, o depășește pe cea a adulților. La sugarii prematuri sau la sugarii cu semne de metabolizare hepatică compromisă (de exemplu, hiperbilirubinemie), alăptarea este de obicei amânată, deoarece acești sugari sunt mai puțin capabili să metabolizeze medicamentele și pot avea mai multe șanse de a prezenta evenimente adverse.,antidepresivele, în general, sunt considerate a fi relativ sigure pentru utilizare în timpul alăptării atunci când sunt justificate clinic, iar ISRS, în special, sunt una dintre cele mai bine studiate clase de medicamente în timpul alăptării. Au fost publicate recenzii excelente și aprofundate pe tema antidepresivelor și alăptării (Burt 2001; Weissman 2004). În cele mai riguroase studii, femeile care alăptează au furnizat în mod repetat probe de lapte matern și probe de sânge pentru sugari, pentru ca anchetatorii să cuantifice expunerea la medicamente la Sugar.,s-au acumulat date privind utilizarea diferitelor medicamente antidepresive în timpul alăptării. Datele disponibile cu privire la utilizarea de antidepresive triciclice (Atc), fluoxetina, paroxetina și sertralina în timpul alăptării au fost încurajatoare și sugerează că sumele de droguri la care sugarului este expus este scăzut și că complicatii semnificative legate de neonatală expunerea la antidepresive în laptele matern par a fi rare., De obicei, nivelurile foarte scăzute sau nedetectabile de medicament au fost detectate în serul sugarului, iar un raport recent indică faptul că expunerea la medicamente în laptele matern nu are ca rezultat blocarea semnificativă clinic a recaptării serotoninei (5-HT) la sugari.deși sunt disponibile mai puține informații despre alte antidepresive, nu au fost raportate evenimente adverse grave legate de expunerea la aceste medicamente., Au existat un număr mic de cazuri de evenimente adverse la sugarii expuși la antidepresive în laptele matern, incluzând jitteriness, iritabilitate, plâns excesiv, tulburări de somn și probleme de hrănire. În multe cazuri nu a fost posibil să se stabilească o legătură cauzală între aceste evenimente și expunerea la droguri.mulți clinicieni și pacienții lor întreabă care antidepresiv este „cel mai sigur” pentru alăptare. Este oarecum înșelător să spunem că anumite medicamente sunt” mai sigure ” decât altele., Toate medicamentele luate de mamă sunt secretate în laptele matern și nu există dovezi care să sugereze că anumite antidepresive prezintă riscuri semnificative pentru sugarul care alăptează.în ceea ce privește selectarea unui antidepresiv adecvat, ar trebui să încercați să alegeți un antidepresiv pentru care există date care să susțină siguranța acestuia în timpul alăptării (adică sertralină, paroxetină, fluoxetină, antidepresive triciclice). Cu toate acestea, unele situații pot justifica utilizarea antidepresivelor cu date de siguranță mai puțin disponibile., De exemplu, dacă o femeie a răspuns la un anumit antidepresiv în trecut, ar fi rezonabil să se ia în considerare utilizarea acestui antidepresiv din nou. Dacă a luat un antidepresiv în timpul sarcinii și s-a descurcat bine, ar fi prudent să continue cu același antidepresiv după naștere, deoarece trecerea la un alt antidepresiv o poate pune la risc crescut de recidivă.,nu măsurăm în mod regulat nivelurile de droguri la mama sau copilul care alăptează; cu toate acestea, pot exista anumite situații în care informațiile privind expunerea la medicament la copil pot ajuta la luarea deciziilor privind tratamentul. Dacă există o schimbare semnificativă în comportamentul copilului (de exemplu, iritabilitate, sedare, probleme de hrănire sau tulburări de somn), se poate obține un nivel de medicament seric pentru sugari. Dacă nivelurile sunt ridicate, alăptarea poate fi suspendată., În mod similar, dacă mama ia o doză deosebit de mare de medicamente, poate fi utilă măsurarea nivelului de droguri la copil pentru a determina gradul de expunere.având în vedere prevalența simptomelor de anxietate în perioada postpartum, agenții anxiolitici sunt adesea utilizați în acest cadru. Datele privind utilizarea benzodiazepinelor au fost limitate; cu toate acestea, datele disponibile sugerează că cantitățile de medicamente la care este expus sugarul care alăptează sunt scăzute., Rapoarte de caz de sedare, hrănire săraci, și respirator la sugari au fost publicate; cu toate acestea, datele, atunci când reunite, sugerează o incidență relativ scăzută a evenimentelor adverse la sugarii expuși la benzodiazepine în laptele matern.pentru femeile cu tulburare bipolară, alăptarea poate prezenta provocări mai semnificative. În primul rând, alăptarea la cerere poate perturba semnificativ somnul mamei și, astfel, poate crește vulnerabilitatea acesteia la recidivă în perioada postpartum acută., În al doilea rând, au existat rapoarte de toxicitate la sugarii care alăptează legate de expunerea la diverși stabilizatori de dispoziție, inclusiv litiu și carbamazepină, în laptele matern.litiul este excretat la niveluri relativ ridicate în laptele matern, iar nivelurile serice ale sugarilor reprezintă aproximativ o treime până la jumătate din nivelurile serice ale mamei. Semnele de toxicitate raportate la sugarii care alăptează au inclus cianoză, hipotonie și hipotermie. Deși alăptarea este de obicei evitată la femeile care iau litiu, unele femei pot alege să utilizeze litiu în timpul alăptării., În acest context, trebuie utilizată cea mai mică doză eficace posibilă și trebuie respectate valorile litemiei materne și infantile. În colaborare cu medicul pediatru, copilul trebuie monitorizat îndeaproape pentru semne de toxicitate a litiului, iar nivelurile de litiu, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), azotul ureei din sânge (BUN) și creatinina trebuie monitorizate la fiecare 6-8 săptămâni în timp ce copilul alăptează.,mai multe studii recente au sugerat că lamotrigina ajunge la sugari prin laptele matern în doze variabile, nivelurile serice ale sugarilor variind între 20% și 50% din concentrațiile serice ale mamei. În plus, nivelurile serice materne de lamotrigină cresc semnificativ după naștere, ceea ce poate contribui la nivelurile ridicate găsite la sugarii care alăptează. Niciunul dintre aceste studii nu a raportat evenimente adverse la nou-născuții care alăptează. Pentru a citi mai multe despre siguranța lamotriginei versus litiu, vă rugăm să consultați acest blog trecut.,o îngrijorare împărtășită de clinicieni și mame noi este riscul pentru Sindromul Stevens-Johnson (SJS). Aceasta este o erupție cutanată severă, care poate pune viața în pericol, care rezultă cel mai frecvent dintr-o reacție de hipersensibilitate la un medicament, care apare la aproximativ 0, 1% dintre pacienții bipolari tratați cu lamotrigină. Până în prezent, nu au existat raportări de SSJ la sugari asociate cu expunerea la lamotrigină. De fapt, se pare că cazurile de SJS induse de medicamente sunt extrem de rare la nou-născuți., În ciuda nivelurilor variabile de medicamente găsite la sugari în studii până în prezent, niciunul dintre aceste studii nu a raportat evenimente adverse la nou-născuții care alăptează. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua siguranța lamotriginei la sugarii care alăptează, iar deciziile privind utilizarea acestui medicament la femeile care alăptează implică o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor utilizării acestui medicament.,deși Academia Americană de Pediatrie a considerat că atât carbamazepina (Tegretol), cât și acidul valproic (Depakote) sunt adecvate pentru utilizarea la mamele care alăptează, puține studii au evaluat impactul acestor medicamente asupra bunăstării sugarului. Ambii stabilizatori ai dispoziției au fost asociați la adulți cu anomalii ale funcției hepatice și hepatotoxicitate fatală. Disfuncția hepatică secundară expunerii la carbamazepină în laptele matern a fost raportată de mai multe ori., Cel mai îngrijorător este faptul că riscul de hepatotoxicitate pare să fie cel mai mare la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani; astfel, sugarii care alăptează expuși la aceste medicamente pot fi deosebit de vulnerabili la evenimente adverse grave. La acele femei care aleg să utilizeze acid valproic sau carbamazepină în timpul alăptării, se recomandă monitorizarea de rutină a nivelurilor de medicamente și a testelor funcției hepatice la Sugar. În acest cadru, colaborarea continuă cu pediatrul copilului este crucială.,
agenți antipsihotici
informațiile privind utilizarea medicamentelor antipsihotice sunt limitate și lipsesc în special pentru agenții atipici mai noi. În timp ce utilizarea clorpromazinei a fost asociată cu evenimente adverse, inclusiv sedare și întârzierea dezvoltării, evenimentele adverse par a fi rare atunci când se utilizează medicamente cu potență medie sau mare.cu toate acestea, sunt disponibile mai puține date privind medicamentele antipsihotice atipice., Datele privind clozapina sugerează că aceasta poate fi concentrată în laptele matern; cu toate acestea, nu există date privind nivelurile serice ale sugarilor, ceea ce face dificilă interpretarea relevanței acestei constatări. Având în vedere severitatea evenimentelor adverse asociate expunerii la clozapină la adulți (adică scăderea numărului de globule albe), utilizarea acestui medicament trebuie rezervată celor cu boli refractare la tratament, iar monitorizarea numărului de globule albe la sugarul care alăptează este obligatorie.,există date foarte limitate privind utilizarea altor antipsihotice atipice în timpul alăptării; cu toate acestea, date limitate disponibile privind olanzapina, risperidona și quetiapina sugerează că excreția acestor medicamente în laptele matern este mică și că reacțiile adverse par a fi rare. Monitorizarea sugarului este încurajată, deoarece a existat o raportare a unui sugar care a avut sedare la o doză mai mare de olanzapină, care s-a remis după ce doza mamei a fost redusă la jumătate la 5 mg/zi., Până în prezent, nu au existat rapoarte privind utilizarea medicamentelor antipsihotice, ziprasidonă (Geodon) și aripiprazol (Abilify) în timpul alăptării.consultările privind siguranța medicamentelor psihiatrice la femeile care alăptează ar trebui să includă o discuție despre beneficiile cunoscute ale alăptării pentru mamă și Sugar și posibilitatea ca expunerea la medicamente în laptele matern să apară., Deși analiza de rutină a nivelurilor serice ale sugarului a fost recomandată în ghidurile anterioare de tratament, această procedură nu este probabil justificată; în majoritatea cazurilor, nivelurile scăzute sau nedetectabile ale medicamentului seric pentru sugari vor fi evidente, iar reacțiile adverse grave sunt rareori raportate. Această testare este indicată, totuși, dacă se suspectează toxicitatea neonatală legată de expunerea la medicament. Monitorizarea serului pentru sugari este indicată și atunci când mama alăptează în timp ce ia litiu, acid valproic, carbamazepină sau clozapină.,avem diferite cantități de studiu referitoare la medicamente individuale, cu ISRS fiind printre cele mai bune medicamente studiate în alăptare. De asemenea, datele disponibile informează cel mai specific cu privire la siguranța pe termen scurt a acestor medicamente, iar datele sistematice pe termen lung nu sunt disponibile. Prin urmare, în fiecare caz în parte, riscurile cunoscute și necunoscute de expunere trebuie să fie echilibrate cu riscurile de boală maternă netratată la mamă și dorința ei de a alăpta.pentru cele mai recente informații despre alăptare și medicamente psihiatrice, vă rugăm să vizitați blogul nostru.,