International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Un Non-Deplasat C1 Fractură în Lupte Amatori: Un Raport de Caz

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 și Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Departamentul Medicină, Universitatea din Istanbul, Turcia
2Orthopedics Departament, Universitatea din Istanbul, Turcia.

*autor Corespondent: Sergen Devran, Sport Departamentul Medicină, Universitatea din Istanbul, Istanbul Facultatea de Medicină, Turcia, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Ex Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, issue 2), Raport de Caz; ISSN: 2469-5718
Primite: 09 ianuarie 2017 | Acceptate: 18 Martie 2017 | Publicat: 20 Martie 2017
Citare: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) UN Non-Deplasat C1 Fractură în Lupte Amatori: Un Raport de Caz. Int J Sport Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
drepturi de Autor: © 2017 Devran S, et al., Acesta este un articol cu acces deschis distribuit în condițiile licenței Creative Commons Attribution, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca autorul și sursa originală să fie creditate.prezentăm un caz de fractură bilaterală de arc atlas posterior care a apărut în timpul antrenamentului de lupte. Fracturile osoase Atlas sunt rare, deși pot avea consecințe catastrofale. Un luptător amator de sex masculin în vârstă de 25 de ani, care era altfel sănătos, a căzut pe cap în timp ce făcea o roată și nu a putut continua antrenamentul., El a fost internat în clinica de ortopedie ambulatorie cu dureri persistente la nivelul gâtului și amețeli după 7 zile. Radiografia și tomografia computerizată a pacientului au evidențiat o fractură stabilă a vertebrei C1. El a fost apoi tratat cu un guler dur timp de 6 săptămâni. După îndepărtarea gulerului, au început exerciții de întărire a colului uterin, care au crescut treptat în programul de reabilitare. Pacientului i sa permis să efectueze sporturi de contact la 12 săptămâni după incident., Wrestling leziuni, compresie axială, fractură Atlas, arc Posterior

Introducere

leziunile gâtului Cervical cuprind 0,8-14,9% din leziunile sportive și sunt frecvent observate în lupte . Deși pot fi văzute în multe alte sporturi, fotbalul American, rugby-ul, surfingul și hocheiul pe gheață au o incidență mai mare . Fractura Atlas (C1), observată în 2-13% din toate cazurile de traumatism spinal și 2% din toate fracturile spinale, apare frecvent cu încărcare axială . Forțele cu momente bruște de rotație a capului sau gâtului pot provoca, de asemenea, fractura atlasului., Scufundările în apă de mică adâncime, căderile sau accidentele de vehicule sunt alte mecanisme comune de rănire. Datorită apropierii sale de trunchiul cerebral, fracturile C1 pot provoca rezultate catastrofale, cum ar fi dizabilitatea cronică sau moartea . Lupte, fotbal American, gimnastică și hochei pe gheață sunt Tip de sport cunoscut cu astfel de rezultate .rata leziunilor catastrofale este de 0,01% la sportivii de liceu și colegi, care apare cel mai frecvent în timpul jocurilor când sportivii apără mișcările de retragere ., Accidentarea apare atunci când un atlet este apucat și apoi aruncat la pământ pe capul lor de către adversarul lor . Aici, reprezentăm un caz de fractură atlas într-un luptător Amator, diagnosticul, tratamentul și revenirea la procesul sportiv. un luptător amator de sex masculin în vârstă de 25 de ani a avut o durere din cauza rănirii gâtului cervical în timpul încălzirii și nu a putut continua antrenamentul. El a fost efectuarea unei mișcări înapoi cartwheel și a căzut pe cap pe saltea înainte de a finaliza mișcarea., El a descris o senzație de primăvară pe coloana vertebrală, urmată de o durere bruscă și pierderea controlului corporal voluntar, ceea ce l-a determinat să cadă pe pământ. Amețeli și dureri de gât de col uterin au apărut imediat după aceea; cu toate acestea, ameliorarea acestor simptome l-au făcut să întârzie admiterea la o clinică. El a continuat antrenamentul aerobic timp de o săptămână (adică alergare, bicicletă staționară), dar amețelile nu s-au rezolvat.

.
Figura 1: radiografia laterală a pacientului. Vezi Figura 1

.,atletul a prezentat apoi departamentului de ortopedie cu simptome de amețeli persistente și dureri de gât. La examenul fizic, a avut sensibilitate la nivelul coloanei vertebrale cervicale și durere atât la extensiile active, cât și la cele pasive ale gâtului. Nu au existat deficite senzoriale sau motorii la examenul neurologic. S-a efectuat o radiografie laterală și s-a confirmat probabil fractura stabilă C1 (Figura 1) prin tomografie computerizată (CT), ceea ce a relevat diagnosticul final de „fractură bilaterală posterioară de arc a Atlasului” (Figura 2)., Pacientul a fost sfătuit să folosească un guler dur timp de 6 săptămâni. La șase săptămâni după accident, nu a avut simptome, iar examenul fizic a fost normal. A fost efectuat un al doilea CT în care s-a observat formarea calusului (Figura 3). El a fost apoi liber să părăsească gulerul și a fost trimis la Clinica de ambulatoriu de Medicină Sportivă pentru recomandări suplimentare și prescripție de exerciții fizice. Nu a existat o sensibilitate palpabilă și o gamă de deficit de mișcare în axă, a rezistat flexiei cervicale, extensiei, flexiei laterale și rotațiilor în ambele direcții, au fost nedureroase la examenul fizic în clinica de Medicină Sportivă., Reexaminarea neurologică a fost complet normală și nu au fost prezente semne pentru sindromul Horner sau Wallenberg. Testul Spurling a fost, de asemenea, negativ.

.
Figura 2: scanarea CT axială prezintă fractura bilaterală a arcului posterior al atlasului.Vezi Figura 2

.

.
Figura 3: scanarea CT axială după 6 săptămâni de leziune demonstrează vindecarea cu formarea calusului., Vezi Figura 3

.nu s-au dat exerciții la prima vizită și pacientului i s-a permis să se acomodeze cu viața de zi cu zi fără guler. Pacientul a fost rugat să participe la vizite de urmărire la fiecare două săptămâni. Două săptămâni mai târziu, exerciții izometrice zilnice (flexie, extensie și rotație auto-rezistente în timp ce stau în poziție verticală) și un exercițiu de bază de stabilizare cervicală (Cobra predispusă) cu accent pe extensori a fost dat să fie efectuat 10 secunde țineți x 10 repetări., Exerciții aerobice de fitness, cum ar fi alergarea pe o platformă amortizată sau o bicicletă staționară, au fost promovate pentru a-și recâștiga capacitatea de fitness înainte de rănire. La cea de-a 3-A vizită la Departamentul de Medicină Sportivă, exercițiile de rezistență izometrică au crescut în durată (adică 20 de secunde dețin x 20 de repetări) și, în plus, a fost dat programul de stabilizare a miezului și cervico-toracic. Programul a inclus: punte modificată (10 repetări), push-up-uri cu stabilizare a portbagajului (10 repetări), scândură laterală (5 repetări 30 secunde așteptare) și scândură (5 repetări 30 secunde așteptare)., La cea de-a 4-a vizită, exercițiile izometrice au fost schimbate cu exerciții de întărire concentrică Theraband ușoară până la moderată (câte 10 repetări fiecare axă), iar programul de stabilizare a miezului a fost mărit ca durată (timp de așteptare dublat). La a 5-a vizita gât concentrice consolidarea a fost avansat la moderată-la-greu Theraband cu 15 repetari fiecare mișcare; rulare scândură, picior drept ridica, culcat pe spate bilaterale ascensoare picior și heeltap (20 de repetari fiecare) au fost adăugate pentru mai multe de bază de stabilizare., La ultima și a 6-A vizită, exercițiile de bază au fost dublate în repetiție, iar programul său de forță a fost organizat pentru a include exerciții cervico-toracice și exerciții de stabilizare de bază în fiecare zi. La ultima sa vizită, puterea gâtului a crescut semnificativ la testarea manuală a mușchilor, iar pacientul nu se temea de re-rănire. El a fost capabil să efectueze toate testele funcționale de mișcare și sa simțit pregătit psihologic să se antreneze, moment în care a fost autorizat să participe la sporturile de contact de către medicul sportiv. prevalența leziunilor la nivelul gâtului este raportată ca 0,8-14.,9% dintre toate leziunile în lupte. Deși gâtul este un loc comun de rănire, fracturile coloanei vertebrale cervicale sunt rare; unele au rezultate catastrofale . în lupte, cele mai multe leziuni catastrofale, cum ar fi fracturile sau luxațiile coloanei vertebrale cervicale apar datorită încărcării axiale și/sau rotative pe cap și regiunea cervicală. Mueller și Cantu raportate în studiul lor de la Centrul Național pentru Catastrofale Prejudiciu de Sport Center (NCCSIR) că între 1982 și 2001 au fost 2 fatal și, de 46 de leziuni catastrofale în liceu, și 1 prejudiciu în sportivi colegiu, cu o rată de 0,97 și 0.,72 la 100.000 de luptători din liceu și, respectiv, din populația colegială. Laudermilk datele colectate de la NCCSIR între 1982-1987 și de 24 de leziuni catastrofale înregistrate, jumătate au fost legate cu cervicale a coloanei vertebrale, maduvei spinarii sau cap, în timp ce cealaltă jumătate a fost cu stop cardio-etiologie. În mod surprinzător, 42% din leziunile legate de coloană vertebrală au avut loc cu mișcarea „takedown” ca în cazul nostru. În plus, 71% din aceste accidentări au avut loc în timpul meciurilor, așa cum era de așteptat, dar contrar cazului nostru. Boden și colab., revizuit datele NCCSIR între 1981-1999 și a constatat că 34 din 35 leziuni catastrofale au fost observate în liceu, iar cel rămas într-un atlet colegial, în conformitate cu alte rapoarte. Autorii au raportat o rată de accidentare catastrofală de 0.01%, care a apărut cel mai frecvent atunci când sportivii apărau o mișcare de eliminare, în timpul unui joc. fracturile coloanei cervicale apar frecvent în timpul mecanismului de flexie-rotație, în timp ce coloana vertebrală este încărcată axial. Stresul este concentrat pe articulațiile vertebrelor și fațetelor, ceea ce provoacă fractura., Debutul acut al durerii și amorțirea care radiază în brațe și picioare ar trebui să ridice suspiciunea de fractură sau dislocare a coloanei vertebrale. Au fost rezumate mai multe mecanisme de vătămare și tipuri de leziuni : cu toate acestea, datorită complexității și vitezei mari a mișcărilor în lupte, mecanismele de vătămare nu pot fi ușor diferențiate . Pasque și Hewett au descris leziunile care au apărut cel mai frecvent în timpul mișcării „takedown”, în special pentru apărarea sau atletul dezavantajat care a fost lovit pe covor, iar cu cât mișcarea este mai rapidă și mai puternică, cu atât este mai gravă vătămarea., diferite tipuri de fracturi sunt observate în atlas, care au fost clasificate în continuare de Gehweiler în 5 tipuri (Tabelul 1) . Deși nu sunt frecvente, fracturile cervicale pot duce la presiunea trunchiului cerebral sau a măduvei spinării atunci când există instabilitate atlanto-occipitală sau atlanto-axială și pot duce la deces .


Tabelul 1: Tipuri de fracturi de Atlas. Vezi Tabelul 1

există mai multe dificultăți la diagnosticarea unei fracturi de atlas., Clasic, pacienții cu atlas fractura au o istorie de un impact pe cap, raport superioară dureri de gât fără însoțitor deficit neurologic, iar acestea sunt mai greu de detectat pe un X-raze; întrucât, mai mic de fracturi de col uterin, de obicei, prezent cu simptome neurologice și sunt mai ușor de diagnosticat radiologic. Se face un diagnostic definitiv al unei fracturi de atlas cu CT, iar leziunile ligamentoase sunt expuse în continuare cu imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) .,nu au fost elaborate standarde sau orientări pentru tratamentul și reabilitarea fracturilor C1 singure sau în asociere cu alte leziuni ale coloanei cervicale. În schimb, recomandări de tratament pentru fracturi C1 izolate și sunt de obicei bazate pe un grup de serii de caz. Cele mai multe fracturi C1 izolate sunt gestionate cu ajutorul unui guler rigid, a unei bretele halo-toracice sau a imobilizării sterno-occipitomandibulare . În cazurile cu deplasare mai semnificativă a fracturii, poate fi necesară imobilizarea mai rigidă cu vesta halo sau jacheta Minerva ., Dar aceste orteze au unele complicații semnificative, cum ar fi alunecarea, slăbirea, infecția și iritarea și disconfortul sunt frecvente. Fractura atlasului poate fi tratată eficient și cu un guler cervical rigid singur, cu o bună recuperare neurologică și stabilitate segmentară . Tratamentul trebuie individualizat: cu toate acestea, este necesară imobilizarea și ar trebui să se extindă până la 6-8 săptămâni în fracturi stabile . Pentru a exclude instabilitatea târzie, trebuie efectuate raze X de flexie și extensie ., Ocazional, stabilizarea ortotică poate duce la nonunion sau instabilitate continuă, caz în care intervenția chirurgicală este necesară . Deși, intervenția operativă pentru fracturile C1 este rareori necesară cazuri mai complexe, cum ar fi AOD (dislocarea atlanto-occipitală) sau când este prezent un compromis neurologic .am raportat un caz de fractură cervicală stabilă la un luptător Amator care s-a prezentat la clinica noastră și s-au oferit informații detaliate despre examinarea fizică, diagnosticul, tratamentul și reabilitarea sa., Deși leziunile gâtului sunt frecvente, fracturile vertebrelor nu sunt frecvent observate, dar pot duce la rezultate catastrofale. Din acest motiv, suspiciunea unei fracturi trebuie să fie prezentă la pacienții cu traumatisme cervicale care au o sarcină axială. Sportivii se pot întoarce la sport în siguranță, cu un diagnostic prompt și un program corect de reabilitare.

  1. Hewett TE, Pasque C, Hei! R, Wroble R (2005) de Wrestling leziuni. Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) Managementul de col uterin leziuni ale coloanei vertebrale la sportivi. J Athl Tren 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) fracturi ale coloanei vertebrale cervicale. Clinici (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiologia atlas fracturi-un registru național pe bază de studiu de cohortă de 1,537 cazuri. Coloana Vertebrală J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla marea BRITANIE, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas fracturi. Neurochirurgie 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller a FO (2006) Catastrofale coloanei vertebrale cervicale leziuni în liceu și facultate jucători de fotbal. Jurnalul American de Medicină Sportivă 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Young M, Mueller FO (2002) leziuni catastrofale la luptători. Am Med J Sport 30: 791-795.,

  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) al Xix-Raportul Anual al Centrului Național pentru Catastrofale Prejudiciu de Sport de Cercetare: Toamna 1982-Primăvara anului 2001. Chapel Hill, NC: Centrul Național pentru sport catastrofale prejudiciu de cercetare.

  9. Laudermilk JI (1988) leziuni Catastrofale în gimnaziu și liceu wrestling: cinci sezon de studiu. Chapel Hill, Universitatea din Carolina de Nord.

  10. Dvorak J (2016) diploma FIFA în medicina de fotbal.,

  11. Pasque CB, Hewett TE (2000) un studiu prospectiv al leziunilor de lupte de liceu. Am Med J Sport 28: 509-515.

  12. fractura Atlasului (C1) – Clasificarea Gehweiler (2016).

  13. Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 fracturi: o revizuire a diagnosticelor, Opțiuni de management și rezultate. Curr Rev Med Musculoskelet 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla marea BRITANIE, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal Dislocare., Neurochirurgie 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) deplasarea fracturii C1 se corelează cu integritatea ligamentului transversal?. Chirurgie Ortopedică 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) Rolul de conservator tratamentul leziunilor coloanei cervicale. Eur Spine J 19: 23-26.

  17. Lee TT, Verde BA, Petrin DR. (1998) Tratamentul stabil fractură de atlas (fractura Jefferson) cu guler cervical rigid. Coloanei Vertebrale (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *