DISCUȚII
neuropatie Periferică este frecvent raportată ca o complicație frecventă a 5-FU sistemice terapia cu similare pe bază de platină agenți, care arată o incidență de până la 90%1. Cu toate acestea, incidența și severitatea neurotoxicității par a fi asociate cu medicamentul unic pe bază de platină, adică implicarea neuropatică periferică ar avea loc indiferent de utilizarea 5-FU ca adjuvant2.,mai mult, marea majoritate a cazurilor raportate de neurotoxicitate determinate de 5-FU în monoterapie sunt afecțiuni neuropatice centrale și reversibile după întreruperea tratamentului6.în acest caz, probabil din aceste motive, diagnosticul de neuropatie periferică tardivă persistentă asociată cu chimioterapia 5-FU a fost neglijat de mult timp, ceea ce a agravat starea.cu toate acestea, prin revizuirea bibliografică documentată și după ce am exclus alte cauze ale neuropatiei periferice, ne-am gândit la posibilitatea ca cazul în cauză să fie o afecțiune secundară rară la chimioterapia utilizată.,Argyriou și colab.7 a efectuat un studiu clinic cu 150 de pacienți tratați cu protocoalele Folfox (oxaliplatină + 5-FU) sau Xelox (oxaliplatină + capecitabină), urmate pe parcursul a 18 luni și evaluate comparativ pentru debutul simptomelor de neurotoxicitate. Nu s-au observat diferențe semnificative în incidența neurotoxicității acute (84,4% în grupul Folfox și 79,5% în grupul Xelox). Cu toate acestea, protocolul Folfox a arătat o incidență crescută a neurotoxicității cronice în comparație cu Xelox (83,1% față de 60,3%)., În plus față de incidența mai mare, pacienții tratați cu Folfox au prezentat neuropatie periferică cronică mai intensă.aceste constatări sugerează participarea 5-FU la dezvoltarea neurotoxicității periferice induse de chimioterapia combinată7.în cazul raportat, s-a observat prezența neurotoxicității cronice în cazul utilizării 5-FU în monoterapie.
Stein și colab.3 au fost raportate două cazuri de pacienți care au dezvoltat neuropatie periferică asociată tratamentului cu 5-FU., Ambii pacienți au suferit radiații postoperatorii și 5-FU în bolus intravenos în prima zi și în ultimele 3 zile de radiații. La șase săptămâni după administrarea chimioterapiei adjuvante cu 5-FU + Levamisol 3 doze pe zi timp de 5 zile consecutive pe lună.în timpul chimioterapiei, primul pacient a dezvoltat dureri la nivelul picioarelor cu slăbiciune dorsiflexion și reducerea sensibilității tactile și vibratorii. Studiile neurofiziologice au fost în concordanță cu diagnosticul de polineuropatie demielinizantă care a implicat în principal fibrele mari., Tratamentul adjuvant a fost întrerupt, cu stabilizarea simptomelor. După 3 luni, acest pacient a prezentat metastaze hepatice, iar chimioterapia 5-FU/LV a fost reintrodusă timp de 5 zile consecutive. În prima perfuzie, pacientul a prezentat deja o deteriorare neurologică simptomatică, confirmată prin examen fizic și studiu neurofiziologic, fiind necesară întreruperea tratamentului3.cel de-al doilea pacient s-a plâns de durere și slăbiciune în LL după 6 luni de cicluri lunare 5-FU/LV., Examenul neurologic a evidențiat absența alterărilor distale în reflexele tendinoase profunde, dar cu sensibilitate tactilă și la vibrații reduse și ataxie. Studiile neurofiziologice au arătat polineuropatie demielinizantă a fibrelor mari3.
Werbrouck, Pauwels și De Bleecke5 raportat un caz de neuropatie periferică asociată cu 5-FU chimioterapie. Acel pacient a dezvoltat sindromul tardiv după terminarea ultimului ciclu de droguri.caracteristicile neuropatiei raportate de Stein și colab.3 și Werbrouck, Pauwels și De Bleecker5 sunt similare cu cele ale studiului de față., De menționat că, coroborând rezultatele noastre, simptomele au fost, de asemenea, ireversibile, chiar și după întreruperea tratamentului. Acest lucru sugerează o posibilă leziune subclinică a fibrelor nervoase în timpul chimioterapiei.neurotoxicitatea cronică indusă de oxaliplatină este bine documentată și demonstrată în mai multe studii din literatură7. Profilaxia și tratamentul acesteia sunt studiate în scheme farmacologice promițătoare care au fost deja descrise., Pacientul din acest studiu a prezentat un răspuns satisfăcător la gabapentin, care este, de asemenea, utilizat în tratamentul neuropatiei induse de oxaliplatină, așa cum este descris de Grothey4. Această asociere permite o comparație între fiziopatologiile responsabile pentru fiecare dintre contextele clinice și utilizarea schemelor terapeutice similare.