us Pharm. 2017;42(2):8-11. a doença Cardiovascular continua a ser a principal causa de mortalidade e morbilidade nos Estados Unidos, sendo a doença arterial coronária (CAD) a principal causa de morte.1 dislipidemia é um dos principais contribuintes para o desenvolvimento de CAD e outras formas de aterosclerose; indivíduos com níveis elevados de colesterol total (≥240 mg/dL) têm cerca de duas vezes o risco de doença cardíaca. Aproximadamente 100 milhões de adultos nos EUA., tem níveis de colesterol total >200 mg / dL (limite alto), e quase 74 milhões têm níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C).2,3 adultos com >20 anos devem ter o seu colesterol medido pelo menos uma vez de 5 em 5 anos.Existem muitas terapêuticas farmacológicas para o tratamento da dislipidemia, incluindo inibidores ou estatinas da HMG-CoA redutase, inibidores de absorção de colesterol, niacina, sequestrantes de ácidos biliares, fibratos e ácidos gordos ómega-3; no entanto, as estatinas são o principal esteio do tratamento., Em 2013, o American College of Cardiology (ACC) e a American Heart Association (Aha) lançaram Diretrizes para o tratamento do colesterol no sangue.Em vez de proporcionar metas específicas de colesterol, as orientações actuais centram-se na intensidade do tratamento com estatinas em quatro grupos diferentes (Tabela 1). Esta mudança no tratamento pode potencialmente aumentar o número de adultos que são elegíveis para tomar estatinas em 12,8 milhões.,5 as recomendações da Associação Nacional de lípidos publicadas em 2014 fornecem metas de colesterol lipoproteína de alta densidade (não HDL-C), mas como as Diretrizes ACC/AHA, o tratamento se concentra nas estatinas como o principal agente de escolha.6
apesar disso, quase metade dos adultos elegíveis para tratamento não estão a tomar medicamentos para baixar o colesterol.Esta situação pode ser atribuída a muitas razões, incluindo o custo, a percepção da susceptibilidade aos riscos cardiovasculares e, mais frequentemente, o medo e as preocupações relativas à segurança e aos efeitos adversos.,Alguns destes doentes podem estar à procura de formas alternativas para baixar o colesterol e reduzir o risco de doença cardiovascular. Cerca de 34% dos adultos nos EUA estão usando alguma forma de Medicina Complementar e alternativa (CAM).10 o colesterol está incluído como uma das 10 condições top para as quais os adultos estão usando CAM.11 óleo de peixe e alho, dois suplementos comumente utilizados para a redução do colesterol elevado, estavam entre os 10 produtos naturais mais frequentemente utilizados.,10 farmacêuticos estão em uma posição ideal para educar os pacientes sobre o uso de produtos OTC para a gestão de colesterol alto. Eles podem ajudar os pacientes a tomar decisões informadas com base nos dados disponíveis. Segue-se uma discussão sobre os agentes OTC mais populares utilizados na gestão da dislipidemia.alho: o alho tem sido utilizado como agente medicinal há milhares de anos. Hoje, muitas pessoas usam alho para seus supostos benefícios cardiovasculares, tais como a redução da pressão arterial e colesterol. O alho contém o aminoácido alliin., Quando esmagado, a alliina é convertida em allicina, uma substância que inibe a síntese do colesterol; no entanto, os estudos clínicos demonstraram resultados inconsistentes.12-15 nas análises agrupadas de estudos, o alho demonstrou melhorar os níveis de triglicéridos e de colesterol total, mas não teve efeito no C-LDL ou no C-HDL-C. 13,15 No entanto, uma meta-análise recente revelou que o alho tem efeitos benéficos no colesterol sérico total e no C-LDL, reduzindo cada um em 17 ± 6 mg/dL e 9 ± 6 mg/dL, respectivamente.Este efeito foi observado se o alho foi tomado durante pelo menos 2 meses., Os dados sugerem que os benefícios do alho no colesterol podem ser de curto prazo, não mostrando nenhum benefício significativo após 6 meses.O alho está associado a vários efeitos adversos e interacções medicamentosas. Os efeitos adversos mais comuns incluem mau hálito e odor corporal, mal-estar no estômago e azia. O alho tem efeitos antiagregantes e pode aumentar o risco de hemorragia. Os doentes que estejam a tomar anticoagulantes e antiplaquetários devem ser avisados sobre este risco potencial.,12-17 Niacina (Vitamina B3 ): A niacina é um dos agentes mais eficazes para aumentar os níveis de C-HDL; pode aumentar o C-HDL em quase 35%.A niacina também reduz os níveis de C-LDL em até 25% e os triglicéridos em 20% a 50%.18, 19 este efeito está relacionado com a dose, necessitando de 1 a 4 g por dia. Há uma variedade de produtos de niacina disponíveis: libertação imediata, libertação prolongada (libertação prolongada, controlada ou programada) e libertação prolongada. Os dois primeiros produtos estão disponíveis OTC, enquanto os produtos de libertação prolongada requerem uma receita médica., Existe também uma formulação sem descarga disponível OTC; no entanto, a substância activa não é niacina, mas inositol hexaniacinato, que tem demonstrado ser ineficaz como agente redutor de lípidos.A nicotinamida (niacinamida) não deve ser utilizada em vez da niacina porque não diminui eficazmente os níveis de colesterol ou triglicéridos.a niacina está associada a vários efeitos secundários. Pode causar hiperglicémia e piorar o controlo da A1C, mas estes aumentos são frequentemente clinicamente insignificantes ou facilmente tratáveis.,20 Doses até 2.000 mg/dia foram bem toleradas em doentes diabéticos com pequeno aumento da glucose plasmática em jejum.Outros efeitos adversos notificados incluem hiperuricemia, náuseas, vómitos, diarreia e hipotensão. A hepatotoxicidade e o rubor estão também associados à sua utilização, mas estes efeitos dependem da formulação. As formulações de longa duração de Acção OTC nunca devem ser recomendadas porque estão associadas a hepatotoxicidade, evidente por enzimas hepáticas anormais e, em casos graves, icterícia.,O rubor induzido pela niacina é uma importante barreira à sua utilização; este efeito limita a utilização da niacina e a obtenção de doses terapêuticas. A maioria dos doentes experimentará rubor, que é muitas vezes mais intenso com o início da terapêutica, mas normalmente desaparece com a utilização continuada. Os doentes a tomar niacina de libertação imediata devem ser aconselhados a aumentar gradualmente a dose, a tomá-la às refeições e a pré-tratar com aspirina para ajudar a minimizar a ocorrência de rubor.,Ácidos gordos ómega-3 / Óleos de peixe: os ácidos gordos ómega-3 são o produto natural mais frequentemente utilizado entre os adultos, com o consumo a aumentar quase 10 vezes nesta última década.Os ácidos gordos ómega-3 incluem ácido alfa-linolénico (ALA), ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA). As formas mais estudadas de ácidos gordos ómega-3 são EPA e DHA. Demonstraram ser eficazes na redução dos triglicéridos séricos até 50%; contudo, o DHA pode aumentar o C-LDL e o HDL-C. 23
Existem mais de 400 produtos OTC actualmente comercializados como suplementos dietéticos de óleo de peixe ómega-3.,24 estes produtos não só contêm EPA e DHA, mas também podem incluir gorduras saturadas, vitaminas lipossolúveis e colesterol.25 suplementos de óleo de peixe variam em suas concentrações EPA e DHA, variando em qualquer lugar de 20% a >80%. A AHA recomenda 2 a 4 g por dia de EPA mais DHA para baixar os triglicéridos; se os doentes necessitarem de mais de 3 g devem estar sob a supervisão de um médico.Em média, os doentes teriam de tomar 11, 2 porções por dia (1 a 3 cápsulas por porção) para atingir esta dose mais elevada recomendada.,23 muitos doentes terão dificuldade em lidar com esta elevada carga de comprimidos; devem falar com os seus prestadores de cuidados de saúde sobre um medicamento omega-3 receitado.estes medicamentos são geralmente bem tolerados. Os efeitos adversos mais comuns incluem distúrbios gástricos, diarreia e refluxo. Muitos pacientes irão reclamar sobre um sabor “suspeito”, especialmente se eles estão tomando doses mais altas. Aconselhá-los a tomar formulações com revestimento entérico ou congelar as cápsulas pode ajudar a reduzir isto. Outro efeito associado ao uso do suplemento omega-3 é a hemorragia excessiva., Os doentes a tomar anticoagulantes ou antiplaquetários devem utilizar cuidadosamente ácidos gordos ómega-3.Arroz vermelho fermentado (RYR): o RYR é produzido por cultura de uma levedura, Monascus purpureus, em arroz branco. A cultura chinesa tem usado este agente como conservante alimentar e corante alimentar, e para fazer vinho de arroz.Este produto fermentado contém um grupo de compostos denominados monacolinas, substâncias que inibem a síntese do colesterol através da HMG-CoA redutase. Uma das monacolinas produzidas, monacolin K, é um análogo da medicação aprovada pela FDA lovastatina., Ensaios clínicos demonstraram reduções significativas no colesterol total, C-LDL e triglicéridos e aumentos nas HDL-C. 19, 20,27,28 No entanto,a FDA determinou que qualquer produto que contenha mais do que uma quantidade mínima de monacolina K não pode ser vendido legalmente como suplemento dietético.Existem muitas preparações OTC contendo RYR; desconhece-se se estes fármacos têm efeitos de redução do colesterol. Para evitar ser considerado um medicamento, os fabricantes não divulgam a quantidade de monacolina em seus produtos, se houver., Outra preocupação é que não existe normalização entre os fabricantes. Se o produto for fermentado incorretamente, a citrinina é produzida, um subproduto tóxico conhecido por ser nefrotóxico. Estudos analisaram vários produtos RYR e demonstraram grande variabilidade no conteúdo de monacolina e citrinina.27, 28, 30 alguns medicamentos, se ingeridos em conformidade com a dose diária recomendada, forneceriam o equivalente a lovastatina 20, 5 mg por dia.Esta pode ser uma preocupação, especialmente se os doentes já estiverem a tomar uma estatina ou medicamentos que possam potencialmente aumentar o risco de efeitos secundários relacionados com os músculos., Estes produtos não devem ser recomendados até que a supervisão melhorada pela FDA e padronização de produtos tenham sido implementadas para garantir a equivalência do conteúdo do ingrediente ativo e limitação de subprodutos prejudiciais.fibra solúvel: o uso de fibras solúveis, tais como aveia, psílio, pectina e goma de guar, tem sido associado com a diminuição do colesterol total e fibra de casca de LDL-C. Psyllium parece ser uma das fibras solúveis mais eficazes com os menores efeitos adversos.,O consumo diário de 7 a 10 g de psílio demonstrou uma redução dos níveis de colesterol total de 4% a 15% e dos níveis de C-LDL de 6% a 18%.31,32 embora a maioria dos indivíduos necessitará de uma redução maior do que o que a monoterapia de fibra pode fornecer, é provavelmente melhor quando usado em combinação com outras terapias.
a quantidade recomendada de ingestão diária de fibras alimentares é de 25 a 38 g por dia; a maioria das pessoas consome apenas cerca de metade dessa quantidade.33,34 exemplos de alimentos de alta fibra incluem grãos inteiros, aveia, frutas e vegetais., Suplementos de fibra pode ser útil para aqueles pacientes que estão tendo dificuldades em alcançar este objetivo diário. Os farmacêuticos precisam garantir que eles estão recomendando suplementos de fibras contendo uma fibra viscosa solúvel (psílio), embora existam alguns dados que indicam que a inulina pode ser benéfica na redução dos níveis de colesterol.Os efeitos adversos associados aos suplementos de fibras incluem transtornos gastrointestinais, inchaço, diarreia, obstipação e flatulência. A fibra deve ser aumentada gradualmente e tomada com muita água., Os doentes também devem ser aconselhados a separar suplementos de fibras de outros medicamentos em pelo menos 2 horas para evitar potenciais interacções medicamentosas.36
conclusão
dislipidemia é uma condição prevalente que afeta mais de 100 milhões de pacientes que podem mais do dobro do risco de uma pessoa para o desenvolvimento de doença cardiovascular.1,2 por causa disso, muitos indivíduos estão buscando formas alternativas para baixar seu colesterol. Os farmacêuticos podem desempenhar um papel vital neste processo, educando os pacientes e ajudando-os a tomar decisões informadas sobre a utilização dos vários suplementos disponíveis.,suplementos que são apoiados por evidências clínicas e diretrizes incluem niacina de libertação imediata, ácidos gordos ómega-3 e fibras solúveis. Os farmacêuticos devem ter em mente, no entanto, que estes produtos não são regulamentados pela FDA e pode haver inconsistências entre diferentes fabricantes e lotes. Os farmacêuticos devem também evitar recomendar alho, RYR, niacina de libertação prolongada, niacina sem descarga e Niacinamida devido à falta de eficácia ou a efeitos adversos documentados., Uma forte ênfase deve ser colocada nos benefícios associados com as mudanças terapêuticas do estilo de vida, tais como a manutenção de um peso saudável, comer um baixo teor de gordura, baixo colesterol, dieta de fibras altas, e fazer exercício regularmente. Os doentes também devem ser lembrados para informar os seus prestadores de cuidados de saúde de quaisquer suplementos que possam estar a tomar.
informação do doente
o que é o colesterol?
o colesterol é uma substância que o seu organismo precisa de manter saudável., Ela vem de duas fontes: nossos próprios corpos e os alimentos que comemos, como carne, aves e produtos lácteos. Demasiado colesterol pode aumentar o risco de doença cardíaca.qual é a diferença entre o colesterol “bom” e “mau”?
o colesterol”mau”, também conhecido como lipoproteína de baixa densidade (LDL), irá acumular-se nas paredes internas das suas artérias, tornando-as estreitas. Isto abranda o fluxo sanguíneo. Se esta acumulação de placa se partir, forma-se um coágulo que pode bloquear completamente o fluxo de sangue, causando um ataque cardíaco.,
colesterol”bom”, também conhecido como lipoproteína de alta densidade (HDL), ajuda a proteger-nos de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Este tipo leva o colesterol ruim para longe das artérias.
quais são os números de colesterol “normais”?
todos os indivíduos com idade igual ou superior a 20 anos devem ser avaliados os seus níveis de colesterol pelo menos uma vez de 5 em 5 anos. A análise ao sangue deve ser feita após jejum durante 9 a 12 horas.
deve ter como objectivo um nível de colesterol total de <200 mg/dL. Os níveis de 240 mg/dL ou superiores são considerados elevados., Para LDL, os níveis mais baixos são melhores, e o objetivo deve ser inferior a 130 mg/dL, com <100 mg/dL sendo ideal. Para HDL, números mais elevados são melhores. Um nível de HDL <40 mg / dL é um factor de risco importante para o desenvolvimento de doenças cardíacas. Você quer apontar para níveis de 60 mg / dL ou melhor para ajudar a reduzir este risco.como posso melhorar o meu colesterol?comer alimentos saudáveis, manter um peso saudável e manter-se fisicamente activo são todas as formas de ajudar a melhorar o colesterol.que alimentos devo comer? Que Alimentos Devo Evitar?,manter uma dieta saudável pode ajudar a baixar o colesterol. Os alimentos recomendados incluem frutas e legumes; alimentos de grão inteiro; sem gordura, 1%, ou produtos lácteos de baixo teor de gordura; aves de capoeira sem pele e carnes magras; peixes gordos como salmão, truta, atum voador e sardinhas; e frutos de casca rija, sementes e leguminosas não salgados.deve evitar-se uma dieta com níveis elevados de colesterol, gorduras saturadas e gorduras trans. Inclui alimentos ricos em sódio, bebidas adoçadas ou açucaradas, carnes vermelhas, gordurosas ou transformadas, produtos lácteos cheios de gordura, produtos cozidos com gorduras saturadas e trans (ex.,, bolos, biscoitos); gorduras sólidas ou fritos; e óleos hidrogenados e saturados.os suplementos podem ajudar?
Existem algumas coisas que você pode tomar para ajudá-lo a baixar o seu colesterol, mas você deve falar com um profissional de saúde antes de começar. Suplementos que podem ter algum benefício incluem niacina de libertação imediata, ácidos gordos ómega-3/óleo de peixe, e fibras solúveis (psílio). Os suplementos que devem ser evitados incluem arroz vermelho fermentado, alho, niacina de libertação prolongada, niacina sem descarga e Niacinamida., Estes suplementos não têm dados que sustentem a sua utilização na redução dos níveis de colesterol ou têm sido associados a danos hepáticos.lembre-se, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.