discussão
formação de pedra urinária é um processo crónico longo, que pode estar associado a sintomas ligeiros a graves para os doentes . Obstrução do ureter pode dar origem a aumento da pressão pélvica uretérica e renal resultando em hidronefrose grave, com redução da taxa de filtração glomerular, função tubular e fluxo sanguíneo do rim ., Além disso, a capacidade dos túbulos para transportar electrólitos importantes (tais como Na+ E K+), e para ajustar a concentração da urina pode estar gravemente comprometida . A gravidade da hidronefrose está associada com a duração e extensão da obstrução . A obstrução uretérica parcial ou as breves perturbações podem limitar-se a perturbações funcionais reversíveis e permitir a recuperação total da função renal quando corrigidas.,no entanto, a obstrução crónica do ureter pode levar a danos renais progressivos e possivelmente atrofia tubular e perda permanente de nefron, resultando numa perda irreversível da função renal . Na verdade, a pressão arterial da urina pode reduzir o fluxo sanguíneo do rim causando atrofia isquémica e extravasamento da urina, o que pode danificar o tecido renal e, consequentemente, resultando em fibrose intersticial, levando a atrofia renal . Assim, isso poderia explicar por que observamos um rim esquerdo encolhido associado com uma grande pedra uretérica e dilatação bruta do ureter no mesmo lado.,sintomas específicos relacionados com a pedra ureterica incluem cólicas uretericas agudas, dor aguda ou crónica no flanco, dor abdominal ou na virilha, hematúria, disúria, anúria ou infecção do tracto urinário . A dor em cólicas devido à presença de pedras uretéricas é bem conhecida, mas ocasionalmente pode ser mascarada pela presença simultânea de outros sintomas não específicos, como dor nas costas. Zulkifli et al., descreveu o caso de um homem de 43 anos, cuja dor nas costas persistente mascarou a presença de sua pedra uretérica por mais de dois anos, porque o clínico acreditava que a origem da dor nas costas era músculo-esquelética, e nenhum raio-X foi tomado durante todo este período . A dor da cólica uretérica é muitas vezes tão grave que os impulsos da dor se espalham dentro do sistema nervoso central, dando origem a náuseas. Outros possíveis sintomas das pedras uretéricas são vómitos, febre, letargia, dor de cabeça, hipertensão e taquicardia ., Pacientes com pedras uretericas quase sempre apresentam hematúria, com aproximadamente 90% dos pacientes com hematúria bruta ou microscópica. No entanto, hematúria pode raramente estar ausente, e isso pode indicar obstrução uretérica completa .os sintomas das pedras uretéricas também podem não ser específicos em doentes com lesão da medula espinhal (SIC). Vaidyanathan et al., realizou uma revisão retrospectiva de quatro casos de hidronefrose devido a pedras urinárias em pacientes da SCI, nos quais seus diagnósticos e tratamento foram retardados porque estes pacientes não manifestaram os sinais e sintomas clássicos das pedras urinárias. Estes sintomas não específicos incluem sensação geral de mal-estar, espasmos, disreflexia autónoma e desconforto abdominal. Eles concluíram que os sintomas de pedras urinárias e hidronefrose podem ser bizarros (não específicos) em pacientes da SCI .as pedras Uretéricas podem apresentar dor abdominal, nas costas, flanco ou na virilha ., Estes sintomas podem ser semelhantes aos das lesões mecânicas comuns da coluna lombar e pélvis, tais como síndrome das articulações sacroilíacas . As cólicas uretéricas agudas podem imitar os sintomas do abdómen agudo ou da doença pélvica . Em certas situações, a dor mecânica nas costas de origem musculosquelética e a dor subjacente decorrente de pedras uretericas, pode ser semelhante na apresentação clínica. A dor mecânica pode aparecer juntamente com a dor visceral das pedras uretéricas, confundindo assim o médico assistente., Os doentes podem apresentar sensibilidade do tecido mole não específica e/ou espasmos musculares nas regiões torácica inferior ou superior da lombar . Em casos menos graves, pode ser administrado um diagnóstico musculosquelético se for tomado um historial de doentes incompletos. Profissionais com foco específico no sistema músculo-esquelético, portanto, precisam estar cientes de causas alternativas de dor abdominal, costas, flanco e virilha que são de origem não-musculoesquelética, tais como pedras uretéricas ., A dor potencial de origem visceral deve ser explorada em casos de dor somática aparente, uma vez que a dor de origem visceral pode ser percebida como a última, resultando em uma potencial sobreposição de sintomas de condições viscerais e somáticas . Outros sintomas atípicos de pedras uretericas incluem dor inguinal bilateral, dor periumbilar, dor posterior da anca e parestesia peniana .,em conclusão, para um paciente que apresenta sintomas não específicos como dor na parte inferior das costas, uma história precisa e completa do paciente, exame físico detalhado e investigações relevantes, tais como um raio-X da bexiga ureter renal, ultra-som, ou uma tomografia computadorizada, pode ser útil para descartar a possibilidade de pedras uretéricas . Um pielograma intravenoso irá demonstrar a obstrução e identificar a localização exacta ., As pedras uretericas com sintomas não específicos são clinicamente desafiadoras, uma vez que a obstrução crónica e silenciosa do ureter pode resultar em hidronefrose e danos renais Progressivos se não forem identificados, conduzindo, em última análise, a uma insuficiência irreversível da função renal e a uma perda completa da função renal.