dyskusja
tworzenie się kamienia moczowego jest długim, przewlekłym procesem, który może być związany z łagodnymi do ciężkich objawami u pacjentów . Niedrożność moczowodu może powodować zwiększenie ciśnienia moczowodowego i miednicy nerkowej, co prowadzi do ciężkiej wodonercze, ze zmniejszoną szybkością przesączania kłębuszkowego, funkcji kanalików i przepływu krwi w nerkach ., Ponadto zdolność kanalików do transportu ważnych elektrolitów (takich jak Na + I K+) oraz do regulacji stężenia moczu może być poważnie osłabiona . Nasilenie wodonercze jest związane z czasem trwania i zakresem przeszkody . Częściowa niedrożność moczowodu lub krótkie zaburzenia mogą być ograniczone do odwracalnych zaburzeń czynnościowych i mogą umożliwić pełne przywrócenie czynności nerek po skorygowaniu.,
jednak przewlekła niedrożność moczowodu może prowadzić do postępującego uszkodzenia nerek i ewentualnie zaniku kanalików nerkowych oraz trwałej utraty nefronów, co prowadzi do nieodwracalnej utraty czynności nerek . W rzeczywistości ciśnienie wsteczne moczu może zmniejszyć przepływ krwi w nerkach, powodując zanik niedokrwienny i wynaczynienie moczu, które może uszkodzić tkankę nerkową, a w konsekwencji prowadzić do zwłóknienia śródmiąższowego, co prowadzi do zaniku nerek . Stąd może to tłumaczyć, dlaczego zaobserwowaliśmy skurczoną lewą nerkę związaną z dużym kamieniem moczowodowym i poważnym rozszerzeniem moczowodu po tej samej stronie.,
specyficzne objawy związane z kamicą moczowodową, to ostra kolka moczowodowa, ostry lub przewlekły ból boku, ból brzucha lub pachwiny, krwiomocz, dyzuria, bezmocz lub zakażenie dróg moczowych . Kolka ból z powodu obecności kamieni moczowodowych jest dobrze znany, ale czasami może być maskowane przez jednoczesną obecność innych niespecyficznych objawów, takich jak ból pleców. Zulkifli i in., opisał przypadek 43-letniego mężczyzny, którego uporczywy ból pleców maskował obecność kamienia moczowodowego przez ponad dwa lata, ponieważ klinicysta uważał, że pochodzenie bólu pleców jest mięśniowo-szkieletowe, a przez cały ten okres nie wykonano prześwietlenia . Ból z kolki moczowodowej jest często tak silny, że afferent impulsy bólowe rozprzestrzeniają się w ośrodkowym układzie nerwowym, powodując nudności. Inne możliwe objawy kamieni moczowodowych są wymioty, gorączka, letarg, ból głowy, nadciśnienie i tachykardia ., U pacjentów z kamieniami moczowodowymi prawie zawsze występuje krwiomocz, przy czym około 90% pacjentów doświadcza krwiomoczu ogólnego lub mikroskopowego. Jednak krwiomocz rzadko może być nieobecny, a to może wskazywać na całkowitą niedrożność moczowodu .
objawy kamieni moczowodowych mogą być również niespecyficzne u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego (SCI). Vaidyanathan et al., przeprowadzono retrospektywny przegląd czterech przypadków wodonercza spowodowanego kamieniami moczowymi u pacjentów z SCI, u których ich diagnoza i leczenie były opóźnione, ponieważ pacjenci Ci nie wykazywali klasycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych kamieni moczowych. Te niespecyficzne objawy obejmują ogólne złe samopoczucie, skurcze, dysrefleksję układu autonomicznego i dyskomfort w jamie brzusznej. Doszli do wniosku, że objawy kamieni moczowych i wodonercza mogą być dziwne (niespecyficzne) u pacjentów z SCI .
kamienie moczowodowe mogą występować z bólem brzucha, pleców, boku lub pachwiny ., Objawy te mogą być podobne do typowych zmian mechanicznych kręgosłupa lędźwiowego i miednicy, takich jak zespół stawów krzyżowo-biodrowych . Ostra kolka moczowodowa może naśladować objawy ostrego brzucha lub zaburzenia miednicy. W niektórych sytuacjach mechaniczny ból pleców pochodzenia mięśniowo-szkieletowego i ból podstawowy wynikający z kamieni moczowodowych mogą być podobne w prezentacji klinicznej. Ból mechaniczny może pojawić się wraz z bólem trzewnym kamieni moczowodowych, tym samym, myląc lekarza prowadzącego., Pacjenci mogą wykazywać niespecyficzną tkliwość tkanek miękkich i (lub) skurcze mięśni w dolnej części klatki piersiowej lub górnej części lędźwiowej . W mniej ciężkich przypadkach diagnostyka układu mięśniowo-szkieletowego może być podana, jeśli zostanie podjęta niekompletna historia pacjenta. Praktycy ze szczególnym naciskiem na układ mięśniowo-szkieletowy, dlatego muszą być świadomi alternatywnych przyczyn bólu brzucha, pleców, boku i pachwiny, które nie są pochodzenia mięśniowo-szkieletowego, takich jak kamienie moczowodowe ., Potencjalny ból pochodzenia trzewnego należy zbadać w przypadkach pozornego bólu somatycznego, ponieważ ból pochodzenia trzewnego może być postrzegany jako ten ostatni, powodując potencjalne nakładanie się objawów stanów trzewnych i somatycznych . Inne nietypowe objawy kamieni moczowodowych obejmują obustronny ból pachwinowy, ból okołozębowy, tylny ból biodra i parestezje prącia .,
podsumowując, dla pacjenta, który ma niespecyficzne objawy, takie jak ból w dolnej części pleców, dokładny i dokładny wywiad pacjenta, szczegółowe badanie fizykalne i odpowiednie badania, takie jak zdjęcie rentgenowskie pęcherza moczowego nerki, USG lub tomografia komputerowa, mogą być pomocne, aby wykluczyć możliwość kamicy moczowodowej . Dożylny pyelogram zademonstruje niedrożność i wskaże dokładną lokalizację ., Kamienie moczowodowe z niespecyficznymi objawami są klinicznie trudne, ponieważ przewlekła, cicha niedrożność moczowodu może spowodować wodonercze i postępujące uszkodzenie nerek, jeśli nie zostanie zidentyfikowana, ostatecznie prowadząc do nieodwracalnego zaburzenia czynności nerek i całkowitej utraty czynności nerek.