pod redakcją Daniela M. Baera, M. D.
konserwacja moczu
p: Szukam łatwego sposobu na konserwację rutynowych próbek moczu, które nie zostaną zbadane w ciągu dwóch godzin od pobrania. Obecnie próbki wewnętrzne w naszym 300-łóżkowym szpitalu są pobierane z jednostek pielęgniarskich co dwie godziny przez posłańca laboratoryjnego. Wiele razy okazy te mają prawie dwie godziny, gdy przybędą do laboratorium., Próbki od naszych klientów mają być schłodzone, ale często stoją w obszarze zasięgu na godzinę lub dwie przed dotarciem do sekcji moczu.
zalecam, aby wszystkie próbki pobrane przez jednostki pielęgniarskie lub trzymane w dziale Pomocy Społecznej były umieszczane w styropianowych chłodnicach zawierających opakowania zamrażalnicze, aż zostaną doprowadzone do sekcji moczu. Pakiety zamrażalnicze mogą być codziennie zastępowane przez posłańca laboratoryjnego. Nasz kierownik laboratorium nie jest za tą rekomendacją i poprosił mnie, abym poszukał chemicznego konserwanta., Poszukiwanie konserwantów innych niż chłodzenie do rutynowej analizy moczu nie powiodło się. Co sugerujesz?
A: zgodnie z zatwierdzonymi wytycznymi NCCLS dotyczącymi analizy i zbierania, transportu i konserwacji próbek moczu, ogólnie rzecz biorąc, należy unikać chemicznych środków konserwujących do analizy moczu.1 NCCLS zaleca, że badanie moczu należy wykonać w ciągu dwóch godzin od pobrania. Jeśli nie jest to możliwe, próbkę moczu należy jak najszybciej schłodzić po pobraniu., Nie uzgodniono czasu, przez jaki próbka może być przechowywana w lodówce w celu odpowiedniego zachowania, aby różne składniki moczu pozostały niezmienione w lodówce przez różne długości czasu. Ogólnie rzecz biorąc, badanie moczu powinno być zakończone w ciągu sześciu do ośmiu godzin od pobrania. Rozkład moczu rozpoczyna się w ciągu 30 minut; dlatego najlepiej, mocz powinien być zbadany w tym czasie. Mocz pozostawiony w temperaturze pokojowej przez ponad dwie godziny jest zwykle uważany za niedopuszczalny do badania., Chłodzenie jest na ogół odpowiednie dla składników spotykanych w rutynowej analizie moczu, z wyjątkiem bilirubiny i
urobilinogenu, które są labilne zarówno na ciepło, jak i światło. Chłodzenie może spowodować wytrącanie moczanów lub fosforanów, które mogą zasłaniać inne składniki patologiczne w badaniu mikroskopowym osadu moczu. Zgodnie z NCCLS, jeśli mocz ma być również hodowany, powinien być schłodzony podczas tranzytu i przechowywany w lodówce aż do hodowli.,1
istnieją rurki do konserwacji moczu dostępne na rynku zarówno do analizy moczu i hodowli, które mówi się, aby zachować mocz do 72 godzin bez chłodzenia. Są to zazwyczaj nakręcane nakrętki, szczelne rurki polipropylenowe ze stożkowym dnem i listwowymi wolnostojącymi podstawami, a każda zawiera tabletkę konserwującą, taką jak tlenek rtęci. Pojemność tubki jest ograniczona tylko do 10 ml. Probówki do hodowli są również płaskodenne i zawierają inny środek konserwujący, taki jak tabletki konserwujące na bazie kwasu borowego., Probówki te nie są wymienne; próbki, które mają być hodowane, muszą być umieszczone w probówce hodowlanej, a próbki do rutynowej analizy moczu, w probówce przeznaczonej do analizy moczu. Środki konserwujące, które zakłócają którekolwiek z testów chemicznych zawartych w rutynowej analizie moczu są niedopuszczalne. Ponieważ probówki konserwujące są dość małe, należy dostarczyć pacjentowi odpowiedni pojemnik do pobierania próbki, a mocz musi być dobrze wymieszany i wlany do probówki konserwującej, co stwarza ryzyko błędu przetwarzania, plus dodatkowy koszt pojemników.,
wiele zmian zachodzących w moczu przechowywanym w temperaturze pokojowej wiąże się z namnażaniem bakterii. Środki konserwujące do moczu, w tym chłodzenie, na ogół działają poprzez hamowanie wzrostu bakterii. Stosowanie tych chemicznych środków konserwujących powoduje, że próbka nie nadaje się do hodowli. Zmiany obejmują wzrost pH moczu, ponieważ mocznik jest rozkładany do amoniaku. Ponadto odlewy mają tendencję do rozkładu, a krwinki czerwone przechodzą hemolizę. Mętność wzrasta z powodu wzrostu bakterii., Poziom glukozy zmniejsza się w wyniku metabolizmu przez bakterie, podczas gdy azotany są przekształcane w azotyny poprzez działanie bakterii.
inne zmiany obejmują ciemnienie koloru moczu, spowodowane utlenieniem bezbarwnych chromogenów, takich jak utlenienie urobilinogenu do urobiliny, lub zmianę koloru w miarę utlenienia bilirubiny do
biliverdin. W alkalicznych moczu o niskim ciężarze właściwym komórki i odlewy zaczynają się lyse. Leukocyty są szczególnie narażone na lizę, ponieważ mocz stoi w temperaturze pokojowej., Jeśli próbki moczu zawierają glukozę, obecność leukocytów spowoduje zmniejszenie poziomu glukozy z powodu metabolizmu przez komórki. Jeśli Ketony są obecne, poziom zmniejszy się, gdy aceton jest przekształcany w wodę i dwutlenek węgla lub keton ulatnia się.
podsumowując, chłodzenie wydaje się być najlepszym rozwiązaniem, gdy badanie moczu nie może być wykonane w ciągu dwóch godzin od pobrania., Twoje zalecenie, aby wszystkie próbki były umieszczane w chłodnicach zawierających opakowania zamrażalnicze, dopóki nie zostaną doprowadzone do sekcji analizy moczu (zakładając, że nie można przechowywać próbek w lodówce w miejscu zbiórki) wydaje się być akceptowalną alternatywą dla badania w ciągu dwóch godzin od pobrania.
Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
adiunkt
Dept. of Laboratory Medicine and Pathology
University of Minnesota Medical School
Reference
1. NCCLS. Badanie moczu i gromadzenie, Transport, i konserwacja próbek moczu: zatwierdzone wytyczne., Villanova, PA: National Committee for Clinical Laboratory
Standards; 2001; 21(19):GP16-A2.
Normal flora documentation
p: Czy jesteśmy zobowiązani do dokumentowania wyników hodowli bez wzrostu lub normalnej flory w arkuszu roboczym kultury, czy możemy wydać raport bez dokumentacji?
A: odpowiedź na to pytanie jest związana z potrzebą arkusza Kultury. Arkusz, zarówno na papierze, jak i na komputerze, pełni dwie funkcje., Po pierwsze, arkusz zawiera dokumentację wszystkich prac wykonanych nad kulturą przez poprzednie osoby, a po drugie, dostarcza informacji potrzebnych do odtworzenia pracy wykonanej nad kulturą miesiące lub lata później.
dlatego arkusz powinien jasno i dokładnie rejestrować wszystkie obserwacje, rozmazy, wyniki badań, rozmowy telefoniczne z dostawcami i działania podjęte na każdym etapie opracowywania kultury zgodnie z wymaganiami instrukcji postępowania. Instrukcja postępowania określa zakres wymaganej dokumentacji., Na przykład, jeżeli podręcznik procedury stwierdza, że test rozpuszczalności w żółci jest stosowany w celu odróżnienia Streptococcus pneumoniae od Streptococcus viridans w hodowlach plwociny, wyniki tego testu należy zapisać w arkuszu roboczym. Lub, jeżeli procedura wymaga badania płytki hodowlanej każdego dnia przez trzy dni, należy sporządzić notację wskazującą, że przeprowadzono niezbędne badania. Notacje te pomagają różnym osobom, które mogą pracować nad tą samą kulturą., Często dokumentacja negatywnych wyników na arkuszu wydaje się być stratą cennego czasu, ale służy jako zapis, że raport kultury jest poprawny w oparciu o pracę wykonaną zgodnie z przyjętą procedurą laboratoryjną.
David Sewell, Ph.d., ABMM
Dyrektor ds. Mikrobiologii
Veterans Affairs Medical Center
Portland, OR
ilościowa liczba płynów ustrojowych
p: Obecnie oferujemy liczbę komórek na płynach, takich jak płyny mózgowo-rdzeniowe, paracentezy, płyny maziowe i inne płyny., Widzę, jak ważne jest raportowanie zarówno WBC, jak i RBC liczy się na płyny mózgowo-rdzeniowe, ale jak ważna jest liczba komórek dla innych płynów? Czy dopuszczalne jest półautomatyczne zgłaszanie liczby komórek, np. RBC 1+, 2+, itd. do tego typu płynów?
A: obecnie zaleca się oznaczanie ilościowo liczby komórek na płyny rdzeniowe, a nie tylko szacowanie ich na 1+, 2+ itd.1 dzieje się tak dlatego, że definicje takich interwałów półwartościowych nie są jeszcze ujednolicone; dlatego porównania z doniesieniami z literatury mogą być problematyczne., Badanie płynów rdzeniowych dla dowodów zakażenia, w tym bakteryjne vs wirusowe, lub krwotok mózgowy, jest szczególnie ważne dla opieki nad pacjentem. Istnieje pokusa, aby wykonać ilościowe liczenie komórek na analizatorze hematologicznym, chociaż producenci mogą nie zalecić tej metody. Ale przy zwiększonej dokładności i precyzji tych liczników spodziewałbym się, że współczesne badania wyeliminują ten sprzeciw. Ponadto rozwój technik cytocentryfugacji płynów rdzeniowych, a także innych płynów ustrojowych, sprawia, że metoda ta jest bardzo atrakcyjna dla liczenia różnicowego., Istnieją jednak potrzeby zakupu i konserwacji dodatkowego sprzętu oraz zakupu jednorazowych urządzeń do przygotowania szkiełek mikroskopowych.
ilościowe liczenie komórek na inne płyny, takie jak mocz, mają znaczne korzyści. Co ciekawe, laboratoria mikrobiologiczne wykorzystują obecnie dokładne szacunki liczby komórek na moczu, aby zdecydować, które próbki moczu powinny być hodowane, a znaczne oszczędności czasu i zasobów zostały osiągnięte., Jak liczy się na inne płyny poprawy, miejmy nadzieję, podobne ulepszenia zostaną znalezione dla innych badań płynów.
oczywiście oprócz liczenia ilościowego ważna jest również morfologia. Płyny maziowe od czasu do czasu są poddawane badaniu i identyfikacji jakichkolwiek kryształów diagnostycznych, które mogą być widoczne w dnie moczanowej lub innych rodzajów zapalenia stawów. Wszystkie te płyny mogą prawdopodobnie zawierać komórki nowotworowe; dlatego należy pamiętać o możliwości wystąpienia takich komórek.
John A.
Koepke, M. D.,
Professor Emeritus of Pathology
Duke University Medical Center
Durham, NC
Reference