discussie
urinesteenvorming is een lang chronisch proces, dat geassocieerd kan worden met milde tot ernstige symptomen voor de patiënten . Obstructie van de ureter kan leiden tot verhoogde ureterische en nierbekken druk resulterend in ernstige hydronefrose, met verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, tubulaire functie en bloedstroom van de nier ., Bovendien kan het vermogen van tubuli om belangrijke elektrolyten (zoals Na+ en K+) te transporteren, en om de urineconcentratie aan te passen ernstig worden aangetast . De ernst van hydronefrose wordt geassocieerd met de duur en omvang van de obstructie . Gedeeltelijke ureterische obstructie of kortstondige verstoringen kunnen beperkt blijven tot reversibele functionele stoornissen en kunnen volledig herstel van de nierfunctie mogelijk maken wanneer gecorrigeerd.,
echter, chronische obstructie van de ureter kan leiden tot progressieve nierschade en mogelijk tubulaire atrofie en permanent verlies van nefron, resulterend in irreversibel verlies van de nierfunctie . In feite, kan de tegendruk van urine de bloedstroom van de nier verminderen veroorzakend ischemische atrofie en urine extravasatie, die het nierweefsel kan beschadigen en bijgevolg resulterend in interstitiële fibrose, leidend tot nieratrofie . Vandaar, dit zou kunnen verklaren waarom we waargenomen een gekrompen linker nier geassocieerd met een grote ureteric steen en grove verwijding van de ureter aan dezelfde kant.,
specifieke aan ureterische steen gerelateerde symptomen zijn acute ureterische koliek, acute of chronische flank -, abdominale of lies-pijn, hematurie, dysurie, anurie of urineweginfectie . Kolieken pijn als gevolg van de aanwezigheid van ureterische stenen is bekend, maar af en toe kan worden gemaskeerd door de gelijktijdige aanwezigheid van andere niet-specifieke symptomen, zoals rugpijn. Zulkifli et al., beschreef het geval van een 43-jarige man, wiens aanhoudende rugpijn maskeerde de aanwezigheid van zijn ureterische steen voor meer dan twee jaar, omdat de arts geloofde dat de oorsprong van de rugpijn musculoskeletale, en geen röntgenfoto werd genomen gedurende deze periode . De pijn van ureterische koliek is vaak zo ernstig dat afferente pijnimpulsen verspreid binnen het centrale zenuwstelsel, wat aanleiding geeft tot misselijkheid. Andere mogelijke symptomen van ureterische stenen zijn braken, koorts, lethargie, hoofdpijn, hypertensie en tachycardie ., Patiënten met ureterische stenen bijna altijd aanwezig met hematurie, met ongeveer 90% van de patiënten ervaren bruto of microscopische hematurie. Hematurie kan echter zelden afwezig zijn, en dit kan wijzen op volledige ureterische obstructie .
de symptomen van ureterische stenen kunnen ook niet-specifiek zijn bij patiënten met ruggenmergletsel (sci). Vaidyanathan et al., een retrospectieve beoordeling uitgevoerd van vier gevallen van hydronefrose als gevolg van urinestenen bij patiënten met SCI, bij wie hun diagnoses en behandeling werden uitgesteld omdat deze patiënten de klassieke tekenen en symptomen van urinestenen niet manifesteerden. Deze niet-specifieke symptomen omvatten een algemeen gevoel van onwel zijn, spasmen, autonome dysreflexie en abdominaal ongemak. Zij concludeerden dat de symptomen van urinestenen en hydronefrose bizar (niet-specifiek) kunnen zijn bij patiënten met SCI .
ureterische stenen kunnen optreden met pijn in de buik, rug, flank of Lies ., Deze symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van gemeenschappelijke mechanische laesies van de lumbale wervelkolom en bekken, zoals sacro-iliacale gewrichtssyndroom . Acute ureterische koliek kan de symptomen van acute buik of bekkenaandoening na te bootsen . In bepaalde situaties kan de mechanische rugpijn van musculoskeletale oorsprong en onderliggende pijn als gevolg van ureterische stenen, vergelijkbaar zijn in klinische presentatie. Mechanische pijn kan samen met de viscerale pijn van ureterische stenen verschijnen, waardoor de behandelende arts wordt verward., Patiënten kunnen niet-specifieke gevoeligheid van weke delen en/of spierspasmen vertonen in de onderste thoracale of bovenste lumbale regio ‘ s . In minder ernstige gevallen, kan een musculoskeletale diagnose worden gegeven als een onvolledige patiëntgeschiedenis wordt genomen. Beoefenaars met een specifieke focus op het musculoskeletale systeem, dus moeten zich bewust zijn van alternatieve oorzaken van buik -, rug -, flank-en lies pijn die niet-musculoskeletale oorsprong, zoals ureterische stenen ., Potentiële pijn van viscerale oorsprong moet worden onderzocht in gevallen van schijnbare somatische pijn, aangezien pijn van viscerale oorsprong kan worden waargenomen als de laatste, wat resulteert in een mogelijke overlapping van symptomen van viscerale en somatische aandoeningen . Andere atypische symptomen van ureterische stenen zijn onder andere bilaterale inguinale pijn, periumbiele pijn, posterieure heuppijn en penisparesthesie .,
concluderend kan een patiënt met niet-specifieke symptomen zoals lage rugpijn, een nauwkeurige en grondige voorgeschiedenis van de patiënt, gedetailleerd lichamelijk onderzoek en relevante onderzoeken zoals een röntgenfoto van de urinebuis van de blaas, echografie of een computertomografie, nuttig zijn om de mogelijkheid van ureterische stenen uit te sluiten . Een intraveneus pyelogram zal de obstructie aantonen en de exacte locatie bepalen ., Ureterische stenen met niet-specifieke symptomen zijn klinisch uitdagend als chronische, stille obstructie van de ureter kan leiden tot hydronefrose en progressieve nierschade als niet geïdentificeerd, uiteindelijk leidt tot irreversibele nierinsufficiëntie en volledig verlies van de nierfunctie.